简易呼吸器的使用.docx
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简易呼吸器的使用
简易呼吸器的使用
简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式,它是由一个橡皮囊,三通阀门、连接管和面罩组成。
在橡皮囊舒张时空气能单向进入;其侧方有一氧气入口,可自此输氧10~15L/min,徒手挤压橡皮囊,保持适当的频率、深度和时间,可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。
呼吸机应用
一、目的
人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差,从而产生肺泡通气的动力原理制成,也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。
二、呼吸器的类型
①简易呼吸器:
由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。
②宝压型呼吸器:
将预定压的气流压入病人呼吸道,使预定压转为零压或负压,转为呼气。
③定容型呼吸器:
将预定潮气量压入呼吸道,使其转为呼气。
④定时型呼吸器:
吸气与呼气、呼气与吸气的转换,按预定时间转。
三、呼吸器与病人的联接
①面罩:
适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。
②气管内插管:
适用于神志不清的病人,应用时间不超过48-72小时。
③气管套管:
需较长期作加压人工呼吸治疗的病人,应作气管切开,放置气管套管。
四、呼吸器的调节
①每分通气量:
(每分钟出入呼吸道的气体量)=潮气量×呼吸频率。
②肺泡通气量=(潮气量-死腔)×呼吸频率:
为每次通气量的2/3。
③死腔量=存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量,为每次通气量的1/3。
④正负压调节:
一般常用压力为+12~+24cmH2o,一般不使用负压,但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2~-4cmH2o负压。
⑤呼吸频率与呼吸时间比:
呼吸频率成人一般为12-10次/分,小儿为25-30次/分,呼吸时间比为1:
1.5~3。
五、呼吸器与自主呼吸的协调:
呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调,这是治疗成功必须注意的关键问题之一。
①对神志清醒的病人,在使用之前要解释,争取病人的合作。
②呼吸急促、躁动不安的,不能合作的,可先使用简易呼吸器,作过渡慢慢适应。
③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者,可先用药物抑制自主呼吸,然后使用呼吸器,常用药物:
安定、吗啡。
六、呼吸器的使用范围
①呼吸突然停止或即将停止。
②在吸入100%氧气的情况下,动脉血氧分压仍达不到50~60mmHg。
③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
七、加压人工呼吸法
㈠简易呼吸器加压人工呼吸法
用物:
简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子(两把)、压舌板、吸痰导管。
操作步骤:
①病人平卧,解开衣扣及裤腰,脸侧向操作者,操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。
②移枕至病人肩背下,操作者立于病人头顶侧,左手托起病人下颌,尽量使其头后仰。
③右手握住呼吸活瓣处,将面罩置于病人口鼻部,以固定带固定或以衔接管与气管相接,左手仍托住病人下颌,使其头部维持后仰位。
④右手挤压呼吸囊,继而放松,如此一挤、一松有节奏地反复进行,每分钟14~16次。
⑤如需给氧,将氧气接于呼吸囊入口处,以每分钟6升左右的流量给氧。
注意事项:
⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。
⑵加压握力适当,一般15cmH攬2攭o为宜。
⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定,潮气量男性600ml,女性400ml。
㈡机械呼吸器加压人工呼吸法
用物:
所需类型呼吸器,其它用物同简易呼吸法。
操作步骤:
①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。
②根据病情调节各使用参数。
③打开动力电源,观察呼吸器运行,检查各衔接部件是否漏气,单向活瓣、开关是否灵活,观察潮气量及压力表指数。
④依据室温和通气量,调节雾化器温度。
⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。
注意:
⑴使用过程中,随时注意各工作参数量是否正常。
⑵如病人有自主呼吸,观察是否与呼吸机同步。
⑶定期放出套囊内气体(气管插管或气管切开的套囊内),每4小时放一次,一次3~5分钟。
⑷避免将管道折叠或牵拉,防止脱出。
⑸使用完毕整理呼吸机。
简易呼吸器的应用(YH*JH-K型)
、结构与性能:
简易呼吸器由呼吸球、面罩与卸接管、呼吸活瓣三个部分组成。
呼吸球入口处装有单向活瓣,放松时进入空气;另一出口处与呼吸活瓣相接,挤压时空气由此而出,呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣,如需O2时可由此输入。
可将氧气接在氧气进孔,以6~8立升/分的流量供氧。
此时球内O2浓度可达40~45%氧气流量不可过高,以免呼吸活瓣失灵,呼出气无法排出。
2、适用范围:
适用于无氧情况下,各种原因引起的呼吸停止,现场救护做人工呼吸。
3、使用方法:
A、取仰卧位,操作者站在病人头顶,将呼吸器放在病人头部右侧,便于拿到,操作者左手将颏部托住,右手置于头部使病人尽可能头部后仰,但勿用力过大
B、用左手维持病人斜仰的头部,并用右手抓住呼吸球的活瓣处。
C、手抓住活瓣处,用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部。
D、用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。
E、用右手挤压呼吸球,突然放松呼吸球,使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气
排入大气。
重复挤压动作,每分钟15次左右。
F、如某些病人需要高压时,可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间。
注:
抢救时,先清除上呼吸道分泌物或呕吐物,使病人头后仰,托起下颌,扣紧面罩,挤压呼吸囊,空气由气囊进入肺部;放松时,肺部气体经活瓣排出,一次挤压可有500-1000ml空气入肺。
以16-20次/min的速率,反复而有规律的进行,效果良好。
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR
首先评估现场环境安全
1、意识的判断:
用双手轻拍病人双肩,问:
“喂!
你怎么了?
”告知无反应。
2、检查呼吸:
观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸
3、呼救:
来人啊!
喊医生!
推抢救车!
除颤仪!
4、判断是否有颈动脉搏动:
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压:
两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少125px)
7、打开气道:
仰头抬颌法。
口腔无分泌物,无假牙。
8、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR:
以心脏按压:
人工呼吸=30:
2的比例进行,操作5个周期。
(心脏按压开始送气结束)
10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
11、整理病人,进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素:
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)
3、胸骨下陷深度至少5㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
心肺复苏=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药
据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。
A(airway):
保持呼吸顺畅
B(breathing):
口对口人工呼吸
C(circulation):
建立有效的人工循环
A保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。
B口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。
C建立有效的人工循环
检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。
如果患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位:
先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。
右手置于左手上,手指间互相交错或伸展。
按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。
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胸外心脏按压方法:
急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。
心肺复苏方法
一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。
二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。
此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。
两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。
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拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。
CPR操作顺序的变化:
A-B-C→C-A-B
★2010(新):
C-A-B即:
C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005(旧):
A-B-C即:
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
注意事项
1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南,与旧版指南相比,主要就是按压与呼吸的频次由15:
2调整为30:
2。
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏:
①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;
②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。
BOU/CPR580心肺复苏模拟人(2010操作标准)
美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准:
(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
(2)按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”
(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
(5)除颤能量不变,但更强调CPR
(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖
(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的主要因素:
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)
3、胸骨下陷深度至少5㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
CPR操作顺序的变化:
A-B-C→→C-A-B
冠心病介入和先心介入知名专家孟庆智主任表示,心脏骤停离我们其实并不遥远,日常溺水、触电、外伤、异物吸入、疾病发作、煤气中毒、过敏等意外均可导致心脏骤停或窒息,并发生猝死。
心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,如身边人会急救措施可在几分钟内直接挽救生命,因此,了解最新心肺复苏国际最新标准操作流程CPR是很关键的,在危急时刻可以给自己或他人正确的救助,减少不幸的发生。
同时要注意,严禁在正常人身上练习CPR,这样可能会导致严重后果。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)