杨林乡卫生院医院管理年活动总结.docx

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杨林乡卫生院医院管理年活动总结

杨林乡卫生院医院管理年活动总结

（2009-2012年度）

我院紧紧围绕乡镇卫生院管理年所强调的“强化卫生院管理，诚信服务百姓，树立科学发展观，构建和谐卫生院”这一工作主线，积极开展了以“规范管理，优化服务”为主题的卫生院管理年活动，根据湘潭市和韶山市卫生局的统一部署和要求，以《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》为准则，通过我院全体医务人员的共同努力，管理年活动取得了很好的成效。

现将我院2009年至今开展活动情况汇报如下：

一、卫生院基本情况

我院始建于1962年，现设置开放病床20张，设有3个临床科室，2个医技科室，1个护理组，1个公卫办，我院共有在职职工人26人，中级职称2人，初级职称22人，其中有执业医师9人，执业助理医师3人，药师7人，护师2人，无证专业技术人员2人。

能够开展本地区的常见病等基本医疗活动，提供住院、门、急诊24小时服务。

配合上级医院处置全镇突发公共卫生事件，制定有应急方案。

二、统一思想，落实责任

（一）思想重视，思路清晰，目标明确：

卫生院管理年活动自2009年在我院开展以来，全院上下高度重视，积极行动，得到了市卫生局的精心指导和相关业务单位的大力支持，在2010年市卫生局组织的年度考评中我院成绩在全市名列前茅。

经过活动开展，卫生院门诊及住院患者明显增加，社会反映日趋良好，两个效益获得同步增长。

我院深刻认识到深化卫生院管理年活动是一个契机，是一支推进卫生院内部改革，促进卫生院健康协调发展，树立医疗机构崭新形象的强心剂，必须坚持不懈地把这项工作做好、做扎实。

我们多次召开专题会议，针对我院在合理收费、合理用药、合理检查，医疗质量监控，医疗安全、服务流程及院务公开等方面存在的问题进行研究，确定整改方案，并结合行风评议及争先创优活动提出卫生院每年的工作重点。

就是要正确认识卫生院的发展定位，充分考虑到群众就医的经济承受力，在缓解群众“看病难、看病贵”的问题上多想办法、多下功夫。

围绕这一目标，卫生院在提高医疗质量，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系方面做了大量工作。

一是调整决策思路，把卫生院各项工作切实转移到加强管理、落实规章制度、依法执业的规范化轨道上来；二是把落实“三合理”为群众减负与行风建设、职业道德建设紧密相结合，引导广大员工树立正确的人生观、价值观和从业观，强化办院宗旨和社会责任；三是突出质量监控，重视医疗安全，完善综合考评，完善绩效分配方案；四是加大院务公开和群众监督的力度，落实“社会服务承诺”，主动接受社会的监督。

（二）强化领导，落实责任：

进一步明确了“卫生院管理年”活动领导小组的职责，与科室签订了医疗安全责任书，并将管理年活动与评优评先挂钩，确保了活动成效。

同时，院领导经常带领相关人员深入临床一线检查督办管理年工作落实情况，现场解决问题。

按照上级卫生主管部门“进一步深化卫生院管理年活动”的要求，在原有工作的基础上重新作了部署，对相关科室提出了详尽的整改实施意见，并由分管院长督办，确保落实到位。

三、科学管理，依法规范执业

我院把落实制度作为提高医疗质量的主线，严格贯彻落实卫生部规定的医疗质量和医疗安全等核心制度，成立了以李文武为组长，谭志高为副组长的医疗质量领导小组，并结合实际，对医院的相关制度作了修改，并重新制定了各部门的考核标准。

在医疗护理工作中，加强基础管理，强化“三基三严”训练，基本做到了有计划、有安排、有记录、有考核和奖惩制度及措施。

每年对各科室进行了培训和选调技术人才。

从解决过去存在的薄弱环节着手，增加了护理部的工作人员，解决了因人员少、安全隐患大、质量不高的问题。

规范各种制度，狠抓病历书写质量，建立交接班制度，在定期进行考核督查的同时，强化医疗服务质量与医疗安全意识，把重点放在医疗工作环节上，建立和完善了医疗事故应急处理预案和医疗安全报告制度。

每个季度不定期的对全院医务人员组织了专门的授课与考试，对考核不达标的个人予以通报，提出整改意见，限期整改，并经常到上级卫生机构请专家进行讲座，如：

2009年8月请韶山医院苏咏泉主任及钱辉护士长讲座，课时三个小时。

参加培训的医务人员个个认真做好笔记，不时向专家请教工作中遇到的问题，现场学习氛围浓厚，交流互动式的培训学习让参训人员受益匪浅。

2011年7月份聘请韶山医院胡孝文副院长讲解医疗防范和医疗事故处理。

我院还对每个职工进行法律知识考试，法律知识宣传。

如今我院职工的法律意识得到普遍提高。

通过一系列举措，我院的医疗质量有很大改善，职工的整体水平得到很大程度的提高。

三年来，我院没有发生大的医疗事故和纠纷，没有出现护理差错。

群众满意度也有很大提升。

（一）健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，充分发挥其权威性和稳定性。

卫生院对现有规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行了全面的清理、补充和修善，确保各项工作，特别是医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。

针对管理年活动的要求，我院在核心制度的执行方面进行了适当调整。

严格要求对疑难病例开展讨论及交接班进行记录，定期或不定期组织对临床科室的检查，针对体现医疗质量和医疗安全最敏感的环节，如：

首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度加大了贯彻检查力度，尤其是对病历的实时监控采取了有力的管理办法。

新的《处方管理办法》和《医师考核管理办法》下发后，我们迅速行动，重新修订和完善了原有院内相关制度，组织职工学习。

严格按照要求授予临床医务人员开具处方的权力，未取得医师资格证书和执业证书两证的医务人员严禁开具处方，试用期医师不得开具处方。

加强处方规范化管理，要求在处方中使用药品通用名，禁止使用商品名。

严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。

管理年办公室对门诊处方不定时进行分析，并将结果在院质量讲评会上通报，要求科室限期整改。

（二）贯彻落实医师定期考核管理办法。

组织全员医务人员认真学习卫生部下发的《关于<医师定期考核管理办法>的通知》，使临床医务人员了解有关考核方式、管理方法、考核程序、考核内容及考核结果对执业活动的影响，充分理解医师考核的目的和意义。

（三）组织人员对医疗服务秩序进行自查自纠，严格自律。

无科室对外出租、承包科室等项目；重新规范了科室各类标识、标牌；规范了执业医师执业范围等。

（四）在三基学习的同时组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范的同时，为各科室及个人下达了自学计划，使职工法律、法规学习率达到100%，确保了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。

四、加强内涵建设，确保医疗安全

 活动中，突出了“医疗质量是卫生院管理的永恒主题、是卫生院管理的核心”的思想，使医疗管理工作自觉围绕“质量、安全、服务、费用”四个关键词，以服务满意、技术满意、环境满意为目标，在积极探索和实践人性化服务的新模式，不断创新提高医疗技术水平，营造舒适温馨的就医环境方面，做了大量实实在在的工作，受到患者及社会广泛好评。

一是进一步完善了质量管理体系，重点强化了环节质量控制，促进诊疗工作过程环节质量管理的加强。

把卫生院感染管理作为评价自身综合医疗质量的重要指标，按照各种监控计划经常深入各科室检查监督计划的执行情况及执行过程中存在的问题和困难并协助解决。

院管理年办公室每月对医疗质量和医疗服务安全进行检查，并将结果在讲评会上进行通报、分析评价。

护理部坚持每月进行业务大查房，深入科室检查指导，护士长每日两次巡视病房，将发现的问题及时上报，及时整改，护理安全得到保障，护理人员质控意识得到了强化。

二是重新规范并建立健全卫生院安全管理制度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

三是坚持抗菌药物分级使用。

四是制定并执行卫生院及医务人员的违法违规公示制度，严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定开展执业活动。

本年度我院未出现一例医务人员在执业活动中发生违法违规现象。

五是在全院开展了“三基、三严”及相关知识的理论和实际操作训练，提高危重患者的抢救能力和抢救成功率。

六是对重要科室进行了安全大检查，规范了相关物品的存放，保证了消防通道的畅通，为诊疗活动提供了安全的外部环境。

五、重视医患沟通，创建平安卫生院

卫生院赖以生存与发展的基础是患者，只有构建和谐的医患关系才能使卫生院赢得更多，也才有利于卫生院的可持续发展。

我院认真落实医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，切实维护患者的健康权益。

加强收费管理，医务人员中存在的不正之风直接影响病人对卫生院的信任，因此我院狠抓了商业贿赂专项治理工作，杜绝乱检查、乱开药、乱收费等现象，保障了患者利益，减少了因收费引起的医患纠纷。

我院深入开展了“争先创优”活动，为病人提供“五心”服务：

一是以满腔的热情为病人服务，体现服务中的“热心”；二是用仁爱之心去关心同情病人，满足病人生理、心理方面的需求，体现服务中的“关心”；三是用精湛的技术服务于病人，体现服务中的“精心”；四是用宽容之心去理解病人，不厌其烦地做好每项工作，体现服务中的“耐心”；五是对病人一视同仁，体现服务中的“公心”，有效融洽了医患关系。

六、实行院务公开，规范服务收费

着力缓解群众“看病难，看病贵”问题，我院坚持以病人为中心、以质量为标准、以规范为准绳、以政策为依据,把合理收费、合理用药、合理检查落到实处。

为满足患者明明白白看病、清清楚楚消费的要求，一是实行院务公开，将医生简介、药品及诊疗项目价格在卫生院醒目位置予以公示，让患者明明白白消费，定期发放病人满意度调查表，设置有意见箱和投诉电话，广泛征求病人意见，全天侯接待处理患者投诉。

二是坚持每月两次院领导深入临床现场办公，提高办事效率，方便患者。

三是严禁药品回扣、开单提成，杜绝开大处方、滥开检查单及乱收费现象，并组织人员进行检查，把检查结果在院讲评会上进行通报。

诸多措施的实施在一定程度上缓解了患者“看病贵、看病难”问题，医患关系进一步融洽，卫生院社会形象得到了提升。

七、强化院容院貌，措施扎实有效。

各科室更新添置新设备、设施，改善了医疗条件。

科室标识规范、清楚、醒目。

为了给病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，我院在2009年5月份，清查每间病房，确保病房整洁明亮，每间病房都安装好电风扇、纱窗门等基础设施，并购进一批新的床单被套、凉席等，为每位工作人员订购了新的工作服和胸牌，做到统一着装上班，精神面貌焕然一新。

2010年6月份对护理部进行室内改建，解决了治疗室、处置室、护士办公室布局不规范问题。

7月份，住院部安装了新的呼叫系统，方便了病人。

2011年设立了各种醒目的公示栏和导诊图，前厅安装了电子显示屏，尽量简化患者的就医流程，及时更新新农合政策和我院服务项目。

年初针对我院以前卫生条件差的状况，新增专职卫生人员一人，从而保证了后勤工作的优质服务。

八、规范财务管理，完善财务制度

我院按照卫生局的要求，实行了会计、出纳分设，统一了收费制度，出纳的现金不能超过规定，每日的收入要存入银行，杜绝坐支，杜绝白纸入账，对医院各项收费进行公示。

为了完善财务管路和内部控制制度，及时更新财务人员知识，加强财务、会计知识培训，严格执行医院会计制度和准则，不随意处理账务，每年派肖四清同志参加审计局举办的会计知识培训。

为加强我院内部管理，加强医疗服务价格监管和杜绝一切不合理收费，我院成立了自查自纠领导小组，从2009年5月1日开始全面启动，对我院的医疗服务项目、中西药药品价格进行自查自纠。

几年来，上级对基层医疗机构的设备配备增多，也增加了设备保养和管理的难度。

我院为了维护好新设备，进行了科室管理，责任到人。

每种设备都有记录在案，每次采购和维护都有详细记载。

通过专人管理，专人维护，我院的几件大型设备都运转良好。

九、完善新型合作医疗

新型合作医疗运行几年来，我院严格按照上级要求进行了规范，针对我院过去最突出的问题，如：

我院次均住院费过高、抗生素使用不合理、挂床、开车搭药等现象实行了严格的控制。

2011年住院总人次516人，住院总费用48.7万元，住院总床日4182，总计报销34.7万元，报销比例为71%。

门诊报销人次220人，补助金额2172.1元。

孕产妇补助人次16人，补助金额7600元。

对新型农村合作医疗补偿金额和人员进行了定期公示，接受社会监督。

十、夯实基础，提高公共卫生服务管理水平

多年来我院公共卫生工作获得上级主管部门的一致好评。

每年按月召开乡村医生会议，定期到各接种点去指导检查工作，做到卡证相符，儿童免疫规范疫苗全程接种率要求达到95%。

对辖区内的学校、商店定期进行检查与抽样调查，对儿童预防接种实行了信息化管理，针对我院接种室和候种室在同一房间不合规定的情况，我们进行了重新的调整与设置。

妇幼保健工作除年初制定工作方案，按月召开乡村医生会议。

公卫人员每月下乡不少于15天，及时为辖区孕产妇建立保健手册，进行系统管理，定期随访，妇幼专干对全乡孕产妇进行产前检查产后访视，每年四次高危筛查，及时筛查出高危孕产妇，并对高危孕产妇进行系统管理和健康指导。

提高妇幼卫生健康指标。

我院自2009年底开始建立农村居民健康档案以来，共建立档案12015份，完成率50%。

都录入了电子档案管理。

对65岁以上的老年人进行健康体检，共体检老年人675人次，进行了慢性病筛查，共筛查出高血压患者1324人、糖尿病患者324人、冠心病患者58人，并对慢性病患者进行了专案管理，每年四次面对面的随访，对慢性病患者用药和饮食进行指导、监测，定期随访、监测病情。

定期对7岁以下儿童进行健康体检，对筛查出的体弱儿进行营养指导。

十一、规范服务行为，医院管理上台阶

规范医疗行为。

提高医护人员的服务意识，我院每一位医护人员服务态度良好，服务用语规范，能规范开展医患沟通，做到主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，自觉维护病人的权利。

加强医护质量管理，与每位医务工作者签订医疗安全责任书，杜绝医疗事故发生。

强化职工政治思想和职业道德及法律法规学习，提高了政治业务素质。

在乡镇卫生院管理年活动开展的几年中，我院的医德医风和行风建设得到了明显的改善，卫生院管理基本有序，医疗质量也有了极大提高，服务意识得到了增强，整改措施得到了落实，有效的推动力卫生院的各项工作，达到了预期的效果。

我们将继续严格遵循：

“以病人为中心“，努力提高医疗服务质量，以创建群众满意的卫生院管理年活动为载体，以达到”规范管理、优化服务“为目的，认真落实科学发展观，加强学科建设和人才队伍建设，不断提高医疗质量，保证医疗安全，提供优质、人性化的服务，不断改革，不断完善，为农民提供高效、优质服务，实现我院发展新突破，再铸新辉煌！

杨林乡卫生院

二0一二年三月二十日