外科危重症抢救流程.docx
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外科危重症抢救流程
失血性休克患者抢救配合工作指引
操作流程要点说明
过敏性休克停抢救
配合工作指引
操作流程要点说明
感染性休克抢救
配合工作指引
工程
内容
主要临床表现
★早期有发热、寒战,口渴,四肢皮肤温暖,血压正常或偏高心动过速。
★中期可出现神志冷淡或躁动不安,呼吸急促,面色苍白或发绀,脉搏细弱〔>120次/分〕,收缩压下降至70-90mmHg以下。
★晚期病情进一步加重,可出现体温突然下降或体温不升,昏迷、点头呼吸,皮肤出现紫斑、花纹,四肢湿冷、脉搏细弱数不清,血压下降,收缩压下降至60mmHg甚至测不到,少尿或无尿。
抢救配合标准
★补充血容量:
快速输入等渗盐水溶液或平衡盐溶液,严重者可输用血浆、全血和人血白蛋白。
进行CVP监测,根据结果调节输液量和输液速度。
★控制感染:
处理原发感染病灶,应用抗生素,改善病人的一般情况,增强抵抗力。
★纠正酸中毒:
常用5%碳酸氢钠200ml静脉滴注。
动态监测血气分析,根据结果补充用量。
★遵医嘱应用血管扩张药物和糖皮质激素。
★留置尿管,记录每小时尿量。
★持续心电监护,严密观察神志、皮肤的色泽、温度,脉搏、呼吸及血压变化,做好记录。
肿瘤破裂出血抢救
配合工作指引
操作流程要点说明
肾破裂大出血抢救
配合工作指引
操作流程要点说明
烧伤并发感染性休克患者抢救配合指引
操作流程要点说明
大面积烧伤患者抢救配合工作指引
操作指引要点说明
急性梗阻性化脓性胆管炎抢救配合指引
工程
内容
主要临床表现
★雷诺五联征〔Reynolds征〕:
腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的表现。
★恶心、呕吐,腹部可及肿大的肝脏胆囊。
★短期内可出现代谢性酸中毒、感染性休克。
抢救配合标准
★体位:
合并休克者抬高床头15~30度。
如无休克予以半卧位。
★吸氧3~4升/每分钟,观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
★高热患者予以降温:
可采用物理降温+药物降温。
★迅速建立两条静脉通道。
合并休克者应立即配血,快速输液积极扩充血容量,监测中心静脉压。
★留置尿管:
监测每小时尿量,维持尿量成人0.5ml/〔kg.h〕。
★纠正水电解质平衡紊乱。
休克持续1~2小时以上者,予以5%碳酸氢钠静滴。
★抗感染治疗:
联合用药,遵医嘱选用强力有效抗生素。
★肾上腺素皮质激素的应用:
用地塞米松10mg静脉推注。
★严密监测患者神志、面色、T、P、R、BP及血氧、四肢肢端血液循环情况,并做好记录。
★迅速配合医生做好术前准备工作。
急性重症胰腺炎抢救配合工作指引
工程
内容
主要临床表现
★病情重而开展快、腹痛剧烈,腹胀明显,恶心呕吐发作早,可在早期发生休克。
★休克:
病人烦躁不安,四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。
★腹膜炎体征:
上腹部广泛压痛、反跳痛,或普及全腹,腹肌紧张、肠鸣音消失,可有血性腹水。
★皮下出血:
局部病人腰部水肿、皮肤成片状青紫色改变,脐周皮肤呈青紫色改变。
★水、电解质紊乱:
脱水和代谢性酸中毒,局部病人可因低血钙而引起手足抽搐。
★黄疸、发热:
体温常超过39℃。
★血糖升高
抢救配合标准
★体位:
合并休克者抬高床头15~30度,如无休克者予以半卧位。
★吸氧:
流量为4~6升/分,观察呼吸频率、节律。
监测血气分析及血氧饱和度变化,及早发现呼吸衰竭。
★迅速建立两条静脉通道,一条供测CVP。
有休克者应立即配血,快速输液,积极扩充血容量。
★留置尿管:
监测每小时尿量变化,测定肾功能。
★禁饮食,持续胃肠减压,确保有效引流。
★遵医嘱合理使用抑制胰液、胃酸分泌、抗感染等药物。
确保液体按时按量输入,维持水、电解质平衡。
★严密观察患者腹部病症体征变化。
★监测血、尿淀粉酶的变化及血生化情况,发现异常报告医生处理。
★严密观察患者神志、T、P、R、BP、血氧、肢端血循情况及全身有无出血征象,并做好记录。
★如需手术,迅速配合医生做好术前准备工作。
★做好病人及家属的心理护理。
腹部损伤合并休克
抢救配合指引
工程
内容
主要临床表现
★实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现:
1、腹痛:
多呈持续性,一般不剧烈。
2、失血性休克:
四肢湿冷、口干、面色苍白、脉搏细速、心率加快、血压下降、脉压变小、尿量减少。
2、有腹膜刺激征,伴有明显腹胀,局部病人出现移动性浊音。
★空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现:
1、持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉快、呼吸急促。
2、胃、十二指肠损伤可有呕血,直肠损伤时出现鲜红色血便。
3、典型腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。
★呼吸衰竭表现:
呼吸困难、紫绀、烦躁、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律紊乱等。
抢救配合标准
★体位:
抬高床头15~30度,头偏一侧,保暖。
★保持呼吸道通畅,及时去除痰液,鼓励咳嗽,体位引流,雾化吸入。
★补充血容量:
迅速建立两条大口径静脉通道,根据损伤情况和休克的表现估计血容量丧失的多少,根据病情控制输液速度。
★合理氧疗:
根据休克或呼吸衰竭的类型来确定吸氧的浓度。
★持续心电监护,监测T、P、R、BP、SpO2,动态检测血气分析。
★纠正缺氧和二氧化碳潴留。
★合理使用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林,注意观察药物疗效及副作用。
★做好气管插管及使用呼吸机的准备。
★控制感染,合理使用抗生素。
★按医嘱使用止血药、纠正酸中毒、血管活性药物,纠正酸碱平衡失调。
★严密观察病情变化:
注意神志、皮肤的色泽、温度、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化,严格统计出入量,并做好抢救记录。
★手术疗法:
首先根据损伤的性质和种类及病情的开展情况决定是否需要手术,其次是选择手术的时机。
严重胸外伤抢救配合工作指引
多发性创伤
抢救配合工作指引
宫外孕失血性休克患者抢救配合工作指引
编写:
手术室
2021-05-26
体位性低血压病人抢救配合工作指引
编号:
NS-WI-急救车-05-06
审批:
2021-05-30
版号:
A.0
页码:
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操作流程要点说明