外科危重症抢救流程.docx

1、外科危重症抢救流程失血性休克患者抢救配合工作指引操作流程 要点说明过敏性休克停抢救配合工作指引操作流程 要点说明感染性休克抢救配合工作指引工程内 容主要临床表现早期有发热、寒战，口渴，四肢皮肤温暖，血压正常或偏高心动过速。中期可出现神志冷淡或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或发绀，脉搏细弱120次/分，收缩压下降至70-90mmHg以下。晚期病情进一步加重，可出现体温突然下降或体温不升，昏迷、点头呼吸，皮肤出现紫斑、花纹，四肢湿冷、脉搏细弱数不清，血压下降，收缩压下降至60mmHg甚至测不到，少尿或无尿。抢救配合标准补充血容量：快速输入等渗盐水溶液或平衡盐溶液，严重者可输用血浆、全血和人血白蛋白。

2、进行CVP监测，根据结果调节输液量和输液速度。控制感染：处理原发感染病灶，应用抗生素，改善病人的一般情况，增强抵抗力。纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠200ml静脉滴注。动态监测血气分析，根据结果补充用量。遵医嘱应用血管扩张药物和糖皮质激素。留置尿管，记录每小时尿量。持续心电监护，严密观察神志、皮肤的色泽、温度，脉搏、呼吸及血压变化，做好记录。肿瘤破裂出血抢救配合工作指引操作流程 要点说明 肾破裂大出血抢救配合工作指引操作流程 要点说明 烧伤并发感染性休克患者抢救配合指引 操作流程 要点说明 大面积烧伤患者抢救配合工作指引 操作指引 要点说明 急性梗阻性化脓性胆管炎抢救配合指引工程内 容主要临床表

3、现雷诺五联征Reynolds征：腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的表现。恶心、呕吐，腹部可 及肿大的肝脏胆囊。短期内可出现代谢性酸中毒、感染性休克。抢救配合标准体位：合并休克者抬高床头1530度。如无休克予以半卧位。吸氧34升/每分钟，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。高热患者予以降温：可采用物理降温+药物降温。迅速建立两条静脉通道。合并休克者应立即配血，快速输液积极扩充血容量，监测中心静脉压。留置尿管：监测每小时尿量，维持尿量成人0.5ml/kg.h。纠正水电解质平衡紊乱。休克持续12小时以上者，予以5%碳酸氢钠静滴。抗感染治疗：联合用药，遵医嘱选用强力有效抗生素。肾上腺素皮

4、质激素的应用：用地塞米松10mg静脉推注。严密监测患者神志、面色、T、P、R、BP及血氧、四肢肢端血液循环情况，并做好记录。迅速配合医生做好术前准备工作。急性重症胰腺炎抢救配合工作指引工程内 容主要临床表现病情重而开展快、腹痛剧烈，腹胀明显，恶心呕吐发作早，可在早期发生休克。休克：病人烦躁不安，四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。腹膜炎体征：上腹部广泛压痛、反跳痛，或普及全腹，腹肌紧张、肠鸣音消失，可有血性腹水。皮下出血：局部病人腰部水肿、皮肤成片状青紫色改变，脐周皮肤呈青紫色改变。水、电解质紊乱：脱水和代谢性酸中毒，局部病人可因低血钙而引起手足抽搐。黄疸、发热：体温常超过39。血糖升高抢

5、救配合标准体位：合并休克者抬高床头1530度，如无休克者予以半卧位。吸氧：流量为46升/分，观察呼吸频率、节律。监测血气分析及血氧饱和度变化，及早发现呼吸衰竭。迅速建立两条静脉通道，一条供测CVP。有休克者应立即配血，快速输液，积极扩充血容量。留置尿管：监测每小时尿量变化，测定肾功能。禁饮食，持续胃肠减压，确保有效引流。遵医嘱合理使用抑制胰液、胃酸分泌、抗感染等药物。确保液体按时按量输入，维持水、电解质平衡。严密观察患者腹部病症体征变化。监测血、尿淀粉酶的变化及血生化情况，发现异常报告医生处理。严密观察患者神志、T、P、R、BP、血氧、肢端血循情况及全身有无出血征象，并做好记录。如需手术，迅速

6、配合医生做好术前准备工作。做好病人及家属的心理护理。腹部损伤合并休克抢救配合指引工程内 容主要临床表现实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现：1、腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。2、失血性休克：四肢湿冷、口干、面色苍白、脉搏细速、心率加快、血压下降、脉压变小、尿量减少。2、有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，局部病人出现移动性浊音。空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现：1、持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉快、呼吸急促。2、胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便。3、典型腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。呼吸衰竭表现：呼吸困难、紫绀、烦躁、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律紊乱等。抢

7、救配合标准体位：抬高床头1530度，头偏一侧，保暖。保持呼吸道通畅，及时去除痰液，鼓励咳嗽，体位引流，雾化吸入。补充血容量：迅速建立两条大口径静脉通道，根据损伤情况和休克的表现估计血容量丧失的多少，根据病情控制输液速度。合理氧疗：根据休克或呼吸衰竭的类型来确定吸氧的浓度。持续心电监护，监测T、P、R、BP、SpO2，动态检测血气分析。纠正缺氧和二氧化碳潴留。合理使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林，注意观察药物疗效及副作用。做好气管插管及使用呼吸机的准备。控制感染，合理使用抗生素。按医嘱使用止血药、纠正酸中毒、血管活性药物，纠正酸碱平衡失调。严密观察病情变化：注意神志、皮肤的色泽、温度、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，严格统计出入量，并做好抢救记录。手术疗法：首先根据损伤的性质和种类及病情的开展情况决定是否需要手术，其次是选择手术的时机。严重胸外伤抢救配合工作指引多发性创伤抢救配合工作指引宫外孕失血性休克患者抢救配合工作指引编写：手术室2021-05-26体位性低血压病人抢救配合工作指引编号：NS-WI-急救车-05-06审批：2021-05-30版号：A.0 页码：1/1操作流程 要点说明