病理生理学第七章应激.docx

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病理生理学第七章应激

第七章  应 激

一、多选题A型题

1.应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的

A.特异性全身反应                       D.病理性反应

B.非特异性全身反应                     E.生理性反应

C.代偿性反应

[答案]B

[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。

2.各种不同应激原所引起的应激是

A.几乎相同的特异性全身性反应

B.几乎相同的非特异性全身性反应     

C.决定于应激原的特异性反应   

D.完全相同的特异性全身性反应

E.完全相同的非特异性全身性反应

[答案]B

[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。

不管刺激因素的性质如何，这一反应大致相似。

3.下列变化哪项为儿茶酚胺释放增多对机体有利的一面

A.心率减慢                             D.促进糖原合成

B.腹腔内脏血管扩张                     E.血液重新分布

C.支气管收缩,口径变小 

[答案]E

[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起心率增快，心收缩力加强，血液重新分布，支气管扩张，促进糖原分解，升高血糖等，为儿茶酚胺对机体有利的一面。

4.应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢位点位于

A．下丘脑                                                   D.室旁核

B．蓝斑                                                    E.延髓

C．杏仁体

[答案]B

[题解]应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢位点位于脑干的蓝斑。

5.应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的中枢位点位于

A．蓝斑                                             D.室旁核

B．黑质                                                         E.杏仁体

C．海马

[答案]D

[题解]应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的中枢位点位于室旁核。

6.应激时下列哪一种激素分泌减少

A.抗利尿激素                                    D.催乳素

B.胰岛素                                      E.内啡肽

C.胰高血糖素

[答案]B

[题解]应激时，体内胰岛素分泌减少，血胰岛素含量偏低。

一般除胰岛素外，其他内分泌激素在应激时分泌都增多。

7.全身适应综合征是指

A.应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应

B.应激原作用后，机体出现的快速动员期

C.劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程       

D.有害刺激使机体的自稳态破坏

E.应激的负反馈，表现为全身适应性反应

[答案]C

[题解]全身适应综合征是指劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程。

8.全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是

A.去甲肾上腺素                         D.醛固酮

B.胰岛素                               E.糖皮质激素

C.肾上腺素

[答案]E

[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素。

9.下列哪一项为全身适应综合征警觉期的特点

A.炎症、免疫反应减弱

B.糖皮质激素起主要作用

C.持续时间长

D.糖皮质激素受体数量和亲和力下降

E.儿茶酚胺和糖皮质激素分泌均增多，机体处于最佳动员状态

[答案]E

[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。

警觉反应使机体处于最佳动员状态。

10.下列哪一项为全身适应综合征抵抗期的特点

A．起主要作用的激素是肾上腺皮质激素  D.机体处于最佳动员状态

B．起主要作用的物质是儿茶酚胺                       E.胸腺增生，淋巴结肿大

C.以蓝斑-交感-肾上腺髓质兴奋为主

[答案]A

[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主的一些警告反应将逐步消退，表现为肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。

11.应激时机体最突出的反应是

A．神经-内分泌反应                                       D.免疫反应

B．热休克反应                                                     E.炎症反应

C．急性期反应

[答案]A

[题解]应激时最突出的反应是神经-内分泌反应。

主要表现为蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋。

12.应激过程最突出的表现为

A.胸腺细胞肥大                         D.肾上腺皮质增大

B.淋巴细胞增生                         E.中性粒细胞减少

C.淋巴细胞增多

[答案]D

[题解]应激过程最突出的表现是肾上腺皮质增大、胸腺和淋巴结组织萎缩、血液淋巴细胞减少、中性粒细胞增多和胃肠道溃疡等。

13.应激时内啡肽升高与下列那种物质相关

A．生长素                                             D.去甲肾上腺素

B．胰岛素                                                 E.促肾上腺皮质激素释放激素

C．肾上腺素

[答案]E

[题解]应激时内啡肽升高与促肾上腺皮质激素释放激素有关。

14.应激时下列哪一种蛋白为负急性期反应蛋白

反应蛋白                                      D.铜蓝蛋白 

B.纤维蛋白原                                                    E.白蛋白

C.热休克蛋白

[答案]E

[题解]少数蛋白在急性期反应时减少，被称为负急性期反应蛋白，如白蛋白、前白蛋白，运铁蛋白等。

15.应激时急性期反应蛋白不具有下列哪一项功能

A.抗出血                              D.抑制蛋白酶作用

B.修复受损蛋白质                                   E.清除异物和坏死组织

C.抗感染

[答案]B

[题解]急性期反应蛋白具有下列功能：

抑制蛋白酶；清除异物和坏死组织；抗感染、抗损伤、抗出血；结合、运输功能。

而热休克蛋白具有修复受损蛋白质的功能。

16.全身适应综合征抵抗期的基本变化是

A.糖皮质激素释放增加                   D.炎症反应增强

B.淋巴结肿大                           E.代谢率降低

C.防御储备能力增强 

[答案]A

[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素（皮质醇）。

此时，胸腺、淋巴结萎缩，炎症、免疫反应减弱，机体的代谢率升高，防御储备能力被消耗。

17.热休克蛋白最初从下列哪一种生物体中发现

A．小鼠                                D.果蝇

B．兔                                                          E.细菌

C．猿猴

[答案]D

[题解]热休克蛋白最初从经受热应激的果蝇唾液腺中发现。

18.热休克转录因子（HSF）启动热休克基因的转录活性是通过

A.热休克转录因子单体蛋白质作用

B.热休克转录因子二聚体作用   

C.热休克转录因子三聚体作用

D.变性蛋白与热休克因子三聚体结合后作用

E.变性蛋白与单体热休克因子结合作用

[答案]C

[题解]HSP与受损蛋白结合后释放出游离的HSF，HSF倾向于聚合成三聚体，后者则具有向核内移位并与热休克基因上游的启动序列相结合的功能，从而启动热休克蛋白的转录合成。

19.下列关于热休克蛋白的描述哪一项不正确

A．属非分泌型蛋白质

B．最初从经受热应激的果蝇唾液腺中发现

C．大多数是结构蛋白

D．广泛存在从原核到真核细胞的多种生物体

E．基本结构为C端的一个ATP酶结构域和N端的一个基质识别结构域

[答案]E

[题解]热休克蛋白基本结构为N端的一个ATP酶结构域和C端的一个基质识别结构域。

20.急性期反应蛋白主要由下列哪一种细胞合成

A.肥大细胞                             D.成纤维细胞

B.肝细胞                               E.内皮细胞

C.单核吞噬细胞

 [答案]B

[题解]急性期反应蛋白主要来源于肝细胞，少数来自单核吞噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞。

21.临床上下列哪种蛋白的检测常用来作为炎症和疾病活动性的指标

A．白蛋白                                               D.热休克蛋白

B．铜蓝蛋白                                                反应蛋白

C．结合珠蛋白

[答案]E

[题解]在各种炎症、感染，组织损伤中都可见C-反应蛋白迅速升高，且升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，因此临床上常用C反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。

22.应激时急性期反应蛋白（AP蛋白）不包括下列哪一类蛋白

反应蛋白                           D.参与铁转运的蛋白

B.参与激肽生成的蛋白                   E.纤维连接蛋白

C.属于补体成分的蛋白

[答案]B

[题解]AP蛋白不包括参与激肽生成的蛋白。

23.下列哪一种疾病不属于应激相关疾病

A.原发性高血压                         D.白化病

B.支气管哮喘                           E.溃疡性结肠炎

C.动脉粥样硬化

[答案]D

[题解]应激相关疾病指应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因。

白化病不属于应激相关疾病。

24.应激时血液系统的改变哪一项是错误的

A.急性应激时白细胞数目减少

B.急性应激时纤维蛋白原浓度升高

C.急性应激时凝血因子Ⅷ升高   

D.急性应激时红细胞沉降率增快        

E.慢性应激时红细胞数目减少

[答案]A

[题解]急性应激时，外周血中白细胞数目增多、核左移，血小板数增多、粘附力增强，纤维蛋白原浓度升高，凝血因子Ⅷ、=5\*ROMANV、血浆纤维酶原、抗凝血酶=3\*ROMANIII等的浓度升高。

全血和血浆粘度升高，红细胞沉降率增快。

慢性应激时，常出现贫血，红细胞数目减少。

25.应激时,下列叙述哪一项是对的

A.白蛋白增多

B.补体水平降低

反应蛋白减少     

D.糖皮质激素的分泌能抑制免疫功能

E.儿茶酚胺的分泌能增强免疫功能     

[答案]D

[题解]应激时白蛋白减少，补体水平升高，C-反应蛋白增多，而糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫功能显示抑制效应。

26.在冠脉已有病变的基础上，心理应激常诱发

A.肝性脑病                                       D.停经

B.致死性心律失常                                                 E.自身免疫性疾病

C.变态反应

[答案]B

[题解]心理应激常诱发心律失常，已有广泛的临床和实验证据。

27.情绪心理应激与原发性高血压发病相关的主要机制是

A.交感-肾上腺髓质系统兴奋                                  D.使心肌发生向心性肥大

B.血胆固醇升高，血液粘度增高                                     E.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

C.肾血管收缩，水钠潴留

[答案]A

[题解]交感-肾上腺髓质的激活是应激与原发性高血压发病相关的关键性机制，不但参与升高血压，而且还可引起代谢的改变，使血胆固醇升高，还可使平滑肌细胞对升压因素更敏感。

28.应激时心血管系统的基本变化为   

A.心输出量增加,血压升高                                      D.冠状动脉血流量减少

B.心率减慢，心肌收缩力减弱                               E.心室纤颤的阈值升高

C.总外周阻力增加

[答案]A

[题解]心血管系统在应激时的基本变化为心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、血压升高、心肌耗氧增多，总外周阻力视应激的具体情况不同；冠状动脉血流量通常是增加的，心室纤颤的阈值降低。

29.应激时消化系统的改变主要表现为

A.胃肠血管舒张，血流量增加                              D.胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血

B.胃粘液蛋白分泌增加                                                     E.胃穿孔

C.胃酸分泌减少

[答案]D

[题解]应激时消化系统的改变主要表现为胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血。

30.应激时泌尿系统的主要变化有

A.尿量增多，尿比重降低                D.水钠排泄增多

B.血尿，蛋白尿                        E.肾小管泌H+功能明显降低

C.肾小球滤过率降低

[答案]C

[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统的兴奋使肾血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活也引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低，水钠排出减少。

因此应激时，泌尿功能的主要变化表现为尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。

31.应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决于

A．H+向粘膜反向弥散的量

B．粘膜血流量

C．H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值

D．胃粘膜屏障被破坏程度

E．儿茶酚胺在血中的浓度

[答案]C

[题解]应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值。

32.应激性溃疡形成的最基本的条件是

A．胃粘膜缺血                         D.胆汁逆流

B．H+向粘膜内的反向弥散                     E.胃粘膜屏障遭到破坏

C．酸中毒

[答案]A

[题解]应激性溃疡形成的最基本的条件是胃粘膜缺血，其粘膜的缺血程度与病变程度呈正相关。

33.应激时,下列哪一种内分泌腺的变化最为明显

A.甲状腺                                           D.肾上腺

B.甲状旁腺                                                 E.性腺

C.胰腺      

[答案]D

[题解]应激时，肾上腺的变化最为明显。

以蓝斑-交感-肾上腺髓质轴兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多。

二、多选题B型题

A.儿茶酚胺                            D.β-内啡肽

B.糖皮质激素                          E.胰岛素

C.醛固酮  

34.全身适应综合征警觉期起主要作用的是

35.应激时分泌减少的是

36.应激时能使痛觉阈升高是因

37.应激时促进白细胞数增多，核左移是因 

[答案]34 A

[题解]全身适应综合征警觉期表现为蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋为主的快速动员期，机体分泌大量儿茶酚胺。

[答案]35 E

[题解]应激时，体内胰岛素分泌减少，血胰岛素含量偏低，这是由于交感神经兴奋，血浆中儿茶酚胺升高所致。

一般除胰岛素外，其他内分泌激素在应激时分泌都增多。

[答案]36 D

[题解]应激时β-内啡肽能使痛觉阈升高。

[答案]37 A

[题解]应激时儿茶酚胺释放，促进外周血中白细胞数目增多、核左移，血小板数增多、粘附力增强，纤维蛋白原浓度升高，凝血因子Ⅷ、=5\*ROMANV、血浆纤维酶原、抗凝血酶Ⅲ等的浓度升高。

全血和血浆粘度升高，红细胞沉降率增快。

A.儿茶酚胺增多                        D.胰岛素增多

B.糖皮质激素增多                      E.甲状腺素增多

C.促肾上腺皮质激素释放激素增多

38.应激时能使心率加快,心肌收缩力加强是因

39.应激时食欲减退是因

40.应激时具有稳定溶酶体膜功能的是

41.具有抗炎抗过敏作用的是

[答案]38 A

[题解]心血管系统在应激时的基本变化为心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、血压升高、心肌耗氧增多，总外周阻力视应激的具体情况不同。

上述反应主要由交感-肾上腺髓质系统介导。

[答案]39 C

[题解]应激时食欲减退与CRH的分泌增加有关。

[答案]40 B

[题解]糖皮质激素对许多炎症介质，细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶体酶对细胞的损伤。

[答案]41 B

[题解]糖皮质激素对许多炎症介质，细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶体酶对细胞的损伤。

A.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统激活         D.急性期反应蛋白

B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活              E.热休克蛋白

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

42.应激时，具有清除异物和坏死组织的是

43.应激时，具有提高机体细胞对多种应激原耐受力的是     

44.应激时，能维持循环系统对儿茶酚胺的反应性是

45.应激时，能增强机体的抗出血能力的是

[答案]42 D

[题解]急性期反应蛋白中的C-反应蛋白能清除异物和坏死组织。

[答案]43 E

[题解]应激时热休克蛋白可提高机体细胞对多种应激原的耐受力。

[答案]44 B

[题解]应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活维持循环系统对儿茶酚胺的反应性。

[答案]45 D

[题解]应激时急性期反应蛋白中的凝血蛋白类具有增加机体抗出血的能力。

反应蛋白                                           D.铜蓝蛋白

B.血清淀粉样A蛋白                                                    E.α1-抗糜蛋白酶

C.热休克蛋白   

46.上述哪种蛋白具有清除自由基的功能     

47.上述哪种蛋白具有清除坏死组织的功能

48.上述哪种蛋白具有抑制蛋白酶的功能

49.上述哪种蛋白具有“分子伴娘”的功能

[答案]46 D

[题解]血浆铜蓝蛋白能活化超氧化物歧化酶，故具有清除自由基的功能。

[答案]47 A

[题解]C-反应蛋白具有清除坏死组织和异物的功能。

[答案]48 E

[题解]α1-抗糜蛋白酶具有抑制蛋白酶的功能。

[答案]49 C

[题解]热休克蛋白具有“分子伴娘”功能。

三、多选题C型题

A.儿茶酚胺增加                        C.两者皆是

B.糖皮质激素增加                      D.两者皆不是

50.应激时血糖升高是由于

51.应激时尿少是由于         

52.应激时具有稳定溶酶体膜作用是由于     

53.应激时具有抑制蛋白酶作用是由于

[答案]50 C

[题解]儿茶酚胺α受体激活抑制胰岛素分泌，而β受体激活刺激胰高血糖素分泌，进而升高血糖。

糖皮质激素分泌增加是应激时血糖升高的重要机制，它促进蛋白质的糖异生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪动员起容许作用。

[答案]51 A

[题解]应激时交感-肾上腺髓质的兴奋使肾血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少。

[答案]52 B

[题解]糖皮质激素对许多炎症介质，细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶体酶对细胞的损伤。

[答案]53 D

[题解]应激时，急性期反应蛋白中的蛋白酶抑制剂可避免蛋白酶对组织的过度损伤。

A.增强凝血功能                                             C.两者皆有

B.增强抗感染功能                                                     D.两者皆无       

54.应激时，C-反应蛋白增加可  

55.应激时，结合珠蛋白增加可  

56.应激时，补体成分增加可      

57.应激时，热休克蛋白增加可

[答案]54 B

[题解]应激时,C反应蛋白增加可与细菌细胞壁结合，起抗体样调理作用，激活补体经典途径，促进吞噬细胞的功能，抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放，加强机体的抗感染能力。

[答案]55 D

[题解]结合珠蛋白具有结合、运输功能，不具有抗出血、抗感染的能力。

[答案]56 B

[题解]补体成分增加可加强机体的抗感染能力。

[答案]57 B

[题解]热休克蛋白增加可加强机体的抗感染能力。

A.与交感-肾上腺髓质系统兴奋有关       C.两者皆有关

B.与遗传易感性激活有关                D.两者皆无关

58.应激性溃疡的发病因素有

59.原发性高血压的发病因素有

60.应激引起心因性侏儒是由于

61.应激相关停经的发病是由于

[答案]58 A

[题解]应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔。

与儿茶酚胺分泌增多有关。

[答案]59 C

[题解]原发性高血压的发病因素与应激和遗传易感性有关。

[答案]60 A

[题解]应激引起心因性侏儒是由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对甲状腺轴的抑制。

[答案]61 D

[题解]应激相关停经的发病是由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴在各个环节抑制性腺轴。

A.升高血糖浓度                                           C.两者皆可

B.稳定溶酶体膜                                                      D.两者皆不可

62.应激时，儿茶酚胺大量分泌增加可

63.应激时，糖皮质激素分泌增加可   

64.应激时，热休克蛋白升高可