儿科护理学教案营养障碍疾病患儿的护理.docx

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儿科护理学教案营养障碍疾病患儿的护理

营养障碍疾病患儿的护理

[目的要求]

1、熟悉小儿营养需要的特点。

2、了解婴儿喂养方法的优缺点。

3、掌握辅食添加的原则。

4、掌握营养性疾病的常见病因及护理评估。

5、熟悉营养性疾病患儿的主要护理诊断及护理措施。

6、运用有关知识为个体、家庭、提供营养性疾病的预防性保健指导与卫生宣教。

[教学内容]

1、能量与营养素的需要。

2、小儿喂养与膳食。

3、营养不良：

概述、护理评估、治疗原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施。

4、维生素D缺乏症：

维生素缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症（概述、护理评估、治理原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施）

[教学方法]讲授、自学、电教、实习。

[实验]

1、观看电教片:

婴幼儿营养与喂养

2、制作宣传资料，组织学生到社区运用营养缺乏疾病的预防知识进行卫生保健指导。

[教学评价]提问、作业、测验

第一节小儿能量与营养的需求

一、能量的需要

适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：

蛋白质4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。

小儿对能量的需要包括以下五方面：

基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。

⑴基础代谢：

是指在清醒安静.空腹状态下，处于18-25摄氏度环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。

小儿比成人高，按每日每公斤体重计算，1岁以内约需230.2KJ（55KCal），7岁184.2KJ（44KCal），12岁时与成人相近104.6～125.6KJ（25～30KCal）。

婴幼儿时期，基础代谢的能量需要占总能量的50%-60%

⑵食物特殊动力作用：

食物在胃肠道消化吸收及代谢过程中均能产热。

因此，人体进食后，产热比进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用称为食物的特殊动力作用。

蛋白质的特殊动力作用最高。

婴儿饮食中虽然蛋白质所占比例较成人高，但小儿食物特殊动力作用低，平均为占总热量6%与成人相仿。

⑶生长所需：

这一部分热能消耗为小儿所特有。

所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。

婴儿此项热量约占总热量之25～30%.初生数月的婴儿达167.4～209.3KJ（40～50KCal/kg.d），1岁时为62.8KJ（15KCal）。

⑷活动所需：

不同年龄的小儿活动所需能量差异很大，新生儿只能啼哭、吮奶，这项需要较少，婴儿约为62.8～83.7KJ（15～20KCal/kg.d），需要量随年龄增长而增加，12岁时约为125.6KJ/kg.d（30KCal/kg.d）。

⑸排泄的消耗：

每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。

以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。

实际应用时，主要依据年龄、体重来估计总热量的需要。

每公斤体重每日所需热量：

新生儿第一周约为60KCal，第2～3周为100KCal，第2～6个月约需110～120KCal.简单计算法：

<1岁110KCal/kg.d，以后每3岁减去10KCal，至15岁时为60KCal左右，成人为30KCal左右。

二、营养素的需要

1.产能营养素

（1）蛋白质：

小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充损耗，还需蛋白质构成和增长新的组织，维持正常的生长发育。

蛋白质所供给的能量约占每日总热量的15%。

蛋白质来源于动、植物食品，其中奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必需氨基酸高，其生物学价值比谷类食物中蛋白质高。

（2）脂肪：

作用：

提供能量（供能占总能量的35%）提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素的吸收，防止散热，机械的保护作用。

脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化，如婴儿期的饮食以乳类为主，脂肪所提供的能量占每日总能量的45%（35%～50%），随年龄增长，其比例逐渐下降，但仍应占总能量的25%～30%.脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油或由体内糖类和蛋白质转化而来，必需脂肪酸（如亚麻油酸）必须由食物供给。

（3）糖类：

是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。

还可储存糖原，构成组织细胞。

由糖类所产生的能量应占总能量的50%～60%.婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g／kg.食物中乳类、谷类、水果、蔬菜中均富含糖类。

2.非产能营养素

（1）维生素：

虽不能供给能量，但是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，参与和调节代谢过程，并可构成某些辅酶成分。

人体对维生素的需要量有限，但因体内不能合成或合成的数量不足，而必须由食物供给。

维生素的种类很多，按其溶解性可分为脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B族和C）两大类。

其中脂溶性维生素可储存于体内，无需每天供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒。

水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易在体内储存，必须每天供给，若体内缺乏可迅速出现相应症状，但过量常不易发生中毒现象。

（2）矿物质：

不供给能量，但参与机体的构成，具有维持体液渗透压、调节酸碱平衡的作用。

包括常量元素和微量元素。

每日膳食需要量在1OOmg以上的元素为常量元素，又称宏量元素，体内除氢、氧、氮、碳四种基本元素外，钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫亦为常量元素。

铁、铜、锌及碘、氟等均为微量元素，虽体内含量很少，但与小儿营养关系密切，如碘与人体的新陈代谢、体格生长和智能发育关系密切，一旦缺乏可引起甲状腺肿。

（3）水：

机体内新陈代谢和能量的需要量决定水的需要量，小儿新陈代谢旺盛，能量需要量大，因此对水的需要量大。

婴儿每日需水150ml／kg，以后每增3岁减少25ml／kg，9岁时每日约为75ml／kg，至成人则每日需45～50ml／kg.

（4）膳食纤维：

分可溶性膳食纤维如：

果胶；非可溶性膳食纤维如：

纤维素、半纤维素、木质素。

纤维素可吸收水分，使粪便体积增加，促进排便；半纤维素可结合铁、锌、钙、磷而使其吸收减少；果胶在吸水后可形成凝胶，有降低食物中糖密度、减少食饵性胰岛素分泌之功用。

来源：

新鲜蔬菜，水果，谷类。

第二节婴儿喂养

婴儿喂养的方法有母乳喂养，混合喂养及人工喂养三种，其中以母乳喂养最为理想。

一.母乳喂养母乳是婴儿最适宜的天然营养品。

具有许多优点应积极宣传并指导母亲客服困难，坚持母乳喂养。

（一）母乳的成分

初乳（colostrum）:

产后4天内乳汁。

质稠而发黄，脂肪球含量少而蛋白质含量多，又富有微量元素及免疫物质，特别适合新生儿的需要，应尽量让新生儿得到宝贵的初乳。

过渡乳（transitionmilk）:

5~14天的乳汁，含脂肪最高，而蛋白质和矿物质逐渐减少。

成熟乳（matruemilk）:

14天以后的乳汁，质较稳定，量随乳儿增长而增加

晚乳（nightmilk）:

10月以后的乳汁，各种营养成分均有所下降，量也减少。

（二）母乳喂养的优点

1、营养丰富，比例合适：

--母乳蛋白质、脂肪、糖的比例适宜，为1:

3:

6钙：

磷为2：

1，易于吸收

--蛋白质以乳清蛋白为主，在胃内形成凝块小，易被消化吸收

--不饱和脂肪酸含量多，脂肪颗粒小,含解脂酶多,易消化

--乙型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌，减少腹泻的发生

--含有较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化

--牛磺酸丰富

--微量元素如锌、铜、碘较多，矿物质总量低，对肾脏负担小

2、增强婴儿免疫力

含有免疫物质初乳中含SIgA,母乳含乳铁蛋白，有较多的巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等免疫活性物质及较多的溶菌酶和双歧因子，促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌等生长。

有杀菌、抗病毒、抗炎、调理细胞因子的作用。

因此母乳喂养的婴儿较少发生腹泻，呼吸道感染和皮肤感染。

3.母乳有利于婴儿脑的发育

母乳中含有较多的优质蛋白、必须氨基酸和乳糖，以及生长调节因子，对细胞增殖、发育有重要作用，如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子等激素样蛋白，能够促进神经系统的发育。

4.有利于母婴感情建立

母乳喂养时，婴儿与母亲直接接触，增进母婴感情，并使婴儿获得安全舒适及愉快感，有利于建立母子间的信任感，有利于婴儿心理和智能发育。

5.喂哺简便温度适宜，不易污染，经济，方便

6.对母亲有利：

产后哺乳可刺激母亲的子宫收缩、复原，促进康复。

母亲哺乳可使月经推迟，起到一定的避孕作用。

也较少发生乳腺癌和卵巢癌等。

（三）母乳喂养的护理

1.喂哺时间：

尽早开奶：

产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每2~3小时喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，3~4月每4小时一次。

2.喂哺方法:

喂乳前换尿布，洗净双手，清洁乳头、乳晕，乳母宜取坐位，斜抱婴儿，一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，使婴儿含住大部分乳晕及乳头，防止乳房堵住鼻孔而影响呼吸。

3.注意事项：

（1）注意个人卫生和奶头清洁

（2）孕母精神愉快，生活规律，保证足够的睡眠

（3）加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物

（4）母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不利喂乳

（5）患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳

（6）每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌

（7）哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳

（8）禁止含空乳头睡觉

4.断乳定义：

断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。

自4~6个月开始添加辅助食品，减少喂哺次数，10~12个月逐渐完全断奶，最多可延至1.5~2岁。

世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁。

二.混合喂养

1.概念：

指母乳不足时添加牛、羊乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法

2.分类：

补授法：

当母乳分泌量确实不足而无法改善,或其它原因不能完全由母乳喂养时,先喂母乳,将乳房吸空,再补充代乳品,以帮助刺激母乳分泌.

代授法：

乳汁足够,但因特殊原因不能完全承担哺喂,不得不实行部分母乳喂养时,可用代乳品一次或数次代替母乳.利于母亲工作

三.人工喂养

1.定义：

以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，称为人工喂养

2.实施4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方法

3.乳制品的选择牛乳羊乳马乳均为代乳品，但牛乳最好。

（1）配方奶

以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造，不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳，在不能母乳喂养时首选配方奶粉，按不同年龄段选用。

婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。

（2）鲜牛奶常用的乳品，但成分不适合婴儿，需经稀释、加糖、煮沸

奶量的计算

8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal）

婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/（kg·d）

故婴儿需8%糖牛奶110ml/（kg·d）

4.人工喂养注意事项

1、选择适宜的奶瓶、奶头乳头软硬度应适宜，乳头孔的大小以奶瓶盛水倒置时液体呈滴状连续滴出为宜，乳汁应充满奶头，避免空气吸入

2、新鲜配制

3、乳汁的浓度不可过稀、过浓或过少，乳液温度与体温相似，滴在成人手腕腹面不感到过热为宜。

4.正确喂养哺喂时斜抱起婴儿，将乳瓶斜置，使乳汁充满奶头。

喂毕抱起婴儿轻拍后背，使吞咽的气体排出。

5、加强奶具卫生所用用具每次用后均要洗净，消毒。

6、因人而异，随时调整乳量

四.辅助食品的添加

1.目的:

1）补充乳类营养素的不足

2）改变食物的性质，为断奶作准备

3）培养小儿的良好的饮食习惯

2.原则：

少—多、稀—稠细—粗、一种—多种

在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加

3.添加辅助食品的顺序记忆方法：

汁泥末碎

（1）出生15天：

给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D制剂

（2）3周-4周：

水状食物为主，供给富含维生素C的液体，如水果汁.菜汤。

表17-1添加辅食顺序

月 龄

食物状态

添加辅食

供给营养素

4～6

泥状食物

米汤、米糊、粥、蛋黄、豆腐、动物血、菜泥、水果泥

补充能量、动、植物蛋白、铁、维生素、纤维素、矿物质

7～9

末状食物

粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末

补充能量、动、蛋白质、铁、锌、维生素

10～12

碎食物

稠粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎肉、油

补充能量、维生素、蛋白质、矿物质、纤维素

第三节营养不良病人的护理

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

一、病因

1.长期摄入不足喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续，或因不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。

2.消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的消化和吸收。

3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

4.消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

二、临床表现

营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。

皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。

有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

营养不良并发证：

①患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血；②因多种维生素和微量元素缺乏；③易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等；④并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。

临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度（见表）。

婴幼儿不同程度营养不良的特点

营养不良程度

Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）

体重低于正常均值10%～25%25%～40%40%以上

腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm<0.4cm消失

身高（长）尚正常低于正常明显低于正常

消瘦不明显明显皮包骨样

皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性，可出现瘀点

肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩

精神状态正常烦燥不安萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替

三、辅助检查

最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。

还有多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏。

四、治疗原则

尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。

五、护理问题

1.营养失调：

低于机体需要量与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关

2.有感染的危险与机体抵抗力低下有关

3.潜在并发症：

低血糖

4.知识缺乏与患儿家长缺乏营养知识及育儿知识有关

六、护理措施

（一）饮食管理

原则为循序渐进，逐渐补充。

根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。

对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。

开始每日可供给热量250～330kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐渐递增。

对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加。

供给热量从每日165～230kJ／kg（45～55kcal／kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），并按实际体重计算所需热能。

待体重恢复，可供给正常生理需要量。

选择食物的原则：

一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。

中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。

二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。

（二）促进消化、改善食欲

遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。

必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。

（三）预防感染

保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。

（四）观察病情

密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。

观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。

治疗和护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

（五）提供舒适的环境，促进生长发育

合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠；对住院治疗的患儿，鼓励父母陪伴：

及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。

七、健康教育

向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。

第四节小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。

维生素D的来源婴幼儿维生素D来源有以下3种途径：

1.母体-胎儿的转运：

胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-（OH）D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要。

2.食物中的维生素D：

天然食物及母乳中含维生素D量少，但婴幼儿可从配方奶粉.米粉等这些强化维生素D的强化食品中获得充足的维生素D。

3.皮肤的光照合成：

是人类维生素D的主要来源。

人类皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后转化为胆骨化醇，即内源性维生素D3.

维生素D在体内的转化：

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇激素，包括维生素D2（麦角骨化醇，ergocalcifero1，植物合成）和维生素D3（胆骨化醇，cholecalciferol，哺乳动物体内合成）。

人类皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线（290nm~315nm）的光化学作用转变维生素D3，直接吸收入血。

食物中的维生素D2在小肠刷状缘经淋巴管吸收入血循环。

这两种形式的维生素D在人体内均无活性，维生素D2和D3被摄入血循环后即与血浆中的维生素D结合蛋白（DBP）相结合，被转运到肝脏。

经肝细胞的25-羟化酶作用生成25-羟维生素D3（25-OH-D3），25-OH-D3是循环中维生素D的主要形式。

循环中的25-OH-D3与a-球蛋白结合被转运到肾脏，在1-α羟化酶的作用下进行第二次羟化，生成有很强生物活性的1,25-二羟维生素D3，即1,25-OH2-D3。

1,25-（OH）D3的生理功能1,25-OH2-D3是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，主要通过作用于靶器官（肠、肾、骨）而发挥其抗佝偻病的生理功能：

①促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白（CaBP），增加肠道钙的吸收，磷随之吸收增加，1,25-OH2-D3有促进磷主动转运的作用；②增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。

③与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，旧骨中钙盐释放入血；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积。

近年研究认为1,25-OH2-D3不仅是一个重要的营养成分，在维持机体免疫功能，预防一些疾病方面起着重要作用：

如感染性疾病、自身免疫疾病（多发硬化、风湿性关节炎）、癌症（乳腺、卵巢、直肠结肠、前列腺）和2型糖尿病。

一、病因

1.日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。

紫外线不能通过普通玻璃窗，在北方，因寒冷季节长、日照时间短，小儿户外活动少，紫外线量明显不足，可使内源性维生D生成不足。

2.维生素D摄入不足天然食物含维生素D少，不能满足婴幼儿需要。

若日光照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。

3.生长过速早产儿或双胎体内储存维生素D不足，出生后生长速度较快，所需维生素D多，若未及时补充，极易发生佝偻病。

4.疾病与药物的影响胃肠道、肝胆或肾脏疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，致钙磷代谢障碍；长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。

4.围生期维生素D不足母亲妊娠期后期维生素D营养不足，以及早产.双胎均可导致婴儿体内维生素D贮存不足。

二.发病机制维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、血磷水平降低。

血钙降低刺激甲状旁腺代偿调节性分泌甲状旁腺素增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙接近正常水平。

但因甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收、尿磷排出增加，使血磷降低，导致钙磷乘积降低，骨样组织钙化不良，成骨细胞代偿性增生，骨骺端骨样组织堆积，形成方颅、肋骨串珠、“手镯”、“足镯”骨骼畸形。

三、临床表现

本病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神症状。

临床分期如下：

（一）初期

多见于3个月以内的小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。

常伴与室温、季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

此期常无骨骼病变。

（二）激期

初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。

此期出现典型的骨骼病变

1.骨骼改变

1）头部：

3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

2）胸部：

胸廓畸形多见于1岁左右小儿。

胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出或凹陷。

3）四肢：

6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“0”形腿或“X”形腿。

久坐者可见脊柱后凸或侧弯。

2.运动功能发育迟缓患儿肌肉发育不良。

肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。

3.神经、精神发育迟缓重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。

（三）恢复期

经适当治疗后，患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。

（四）后遗症期

多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形。

四、辅助检查

初期：

常无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带稍模糊；血清25-（