曲靖市卫生局深化医药卫生体制改革工作情况汇报.docx

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曲靖市卫生局深化医药卫生体制改革工作情况汇报

曲靖市卫生局2011年深化医药卫生体制

改革工作情况汇报

曲靖市卫生局

（2011年12月14日）

一年来，在市委、市政府的正确领导下，在省卫生厅的关心重视下，全市卫生系统广大干部职工以“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，深入推进五项重点改革，统筹抓好各项卫生工作，全市医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了卫生事业发展，为曲靖经济社会又好又快发展做出了积极的贡献。

现将情况汇报如下：

一、2011年深化医药卫生体制改革工作的主要情况

（一）新农合制度更加巩固。

建立健全精简、统一、效能的管理体制，稳定的运行机制和经费保障机制，健全完善管理制度，制发了《曲靖市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》和《曲靖市新型农村合作医疗市级定点医疗机构考核评审办法（试行）》，新农合运行的体制机制更加完善。

加强督促检查，每半年进行1次全面的监督检查，每年进行1次全面审计和绩效评估，强化了基金运行安全和医疗服务的监管，全市新农合制度更加巩固。

2011年全市489.3万人参加新农合，比2010年增加了7.3万人；参合率达到96.29%，比2010年提高0.36%。

统筹标准由2010年的人均140元提高到230元，全市新农合保障基金统筹12.23亿元。

全市门诊减免比例提高到40-45%，住院补偿乡级、县级、县外，分别达到80-85%、65-70%和40-50%，报销封顶线提高到5万元，特殊疾病封顶线提高到6万元，提高了农村儿童重大疾病保障水平。

截至10月底，平均每个参合农民门诊看病1.85次，住院治疗率7.54%，减免补偿总费用64272.42万元，平均每人次减免补偿68.29元，参合农民政策范围内补偿比为66.24%。

实施门诊减免总额付费，阑尾炎、胃溃疡等16种疾病按病种付费，次均住院费用限额等付费制度改革。

市级公立医院全部实施即时结报改革，简化了报销流程，方便群众就医结报，提升了新农合管理质量和服务水平。

（二）国家基本药物制度基本建立。

规范采购、配送国家基本药物和云南省补充药物，及时审批县（市）区的上报的非基本药物目录，完善药品网上集中采购长效机制，保障药品供应。

全市（不含宣威）通过网络采购基本药物2739个品规，基本满足了基层临床用药需求。

加大对基层医疗机构综合改革的财政投入，发挥新农合支付资金的重要补偿作用，提高基层医疗机构服务水平和效率。

强化医生对使用基本药物知识和能力的培训，引导群众自觉改变看病就医的用药习惯，每半年对基层医疗机构进行一次全面的督促检查，并将督查情况现场书面通报，使基本药物真正成为基层医疗机构、医生的必用药和患者的首选药。

2011年1月1日至9月30日，曲靖市（不含宣威）通过云南省药品交易平台采购药品4.69亿元，其中基本药物2739个品规1.39亿元，占29.69%。

自2010年3月1日起，全市基层医疗机构全部配备和使用国家基本药物，并实行“零差率”销售，为患者减少8400万元的药品支出，其中2011年1至9月2085万元。

继续在市二院开展药房托管试点，在市直医院开展基本药物零加成试点。

2011年全市基层医疗机构、县级、市级公立医疗和民营医疗机构使用国家基本药物占医院全部药品销售金额的比例分别达到89.3%、43.7%、25.2%、10%。

据医改监测显示，2011年1至10月，全市基层医疗机构药物销售总金额同比下降了15%，门诊次均费用同比降低5.4%,住院次均费同比降了3.9%，平均每张处方用药个数同比减少20%，其中，基本药物使用数增加60%以上，平均每张处方使用抗生素、激素的量分别下降8%、3%。

基本药物制度的实施，推动了基层医疗机构综合改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制加快建立。

（三）公共卫生服务更加惠民。

围绕经费使用管理、服务机制创新、绩效考核分配、信息化建设等重点创新管理体制和运行机制，建立基本公共卫生服务技术指导领导小组和专家组，组建55人的基本公共卫生服务项目绩效考评领导小组和专家库，每季度对基本公共卫生服务进行1次督导。

管好用好基本公共卫生服务项目经费，市县按照人均1.5元足额配套到位。

在全市推行沾益县的经验。

撤销原乡镇卫生院防保组，按照统一标识标牌，统一工作职责，统一人员配置，统一建设标准，统一台账管理，统一上墙图表“六个统一”要求在乡镇卫生院设立公共卫生服务部，根据疾控、妇幼保健和卫生监督机构的工作职责，把4类10项基本公共卫生服务项目合理切块、分类打包，分成“疾控包”、“妇幼保健包”、“卫生监督包”、“项目管理包”，四个服务包做到与绩效挂钩，与工作内容和工作质量挂钩。

建立起服务公示、挂钩联系、目标责任、工作例会、工作督导、信息管理六项制度，实行项目管理的“九个统一”（统一档案管理、统一台帐管理、统一上墙图表、统一配置设施、统一信息管理、统一人员培训、统一技术指导、统一监督检查、统一绩效考核）。

加强督导和绩效考评，首批考核的麒麟区、师宗县、罗平县、富源县、会泽县均达到合格以上标准。

基本公共卫生服务信息化管理系统市级平台投入使用。

截至10月底，全市累计建立城镇居民规范化电子健康档案204796份，规范化电子建档率为30.07%；建立农村居民规范化电子健康档案547576份，规范化电子建档率为10.66%。

累计发放印刷材料456万余份；设置健康教育宣传栏1961块，更新健康教育宣传栏8421次；开展健康教育知识讲座9605场次；开展公众健康咨询活动1601次。

儿童健康管理率为94.66％；新生儿访视率为96.66％。

孕产妇早孕建册率为92.99%；产前健康管理率为96.82%；产后访视率为96.32%。

当年接受健康管理的老年人405194人，管理率为79.89％。

实际管理35岁及以上高血压患者数342459人，完成任务比例的213.92%。

实际管理35岁以上Ⅱ型糖尿病患者数74495人，完成任务比例的127.19%。

筛查发现重性精神疾病患者19484人，全部纳入管理，管理率为100%。

认真贯彻预防为主的方针，实施好重大公共卫生服务项目，扩大覆盖人群，充实服务内容，提高服务质量。

农村孕产妇住院分娩补助60454人，补助率为85.36%，平均每人补助446.50元，共补助资金2699.25万元。

完成农村妇女宫颈癌检查19433例，完成省下达任务的102.28%。

进一步加强妇幼保健管理，积极开展产前筛查和新生儿疾病筛查，预防出生缺陷；进一步提高产科质量，切实保障母婴安全。

2010年10月至2011年6月，全市孕产妇系统管理率93.15 %，高出省下达指标1.15个百分点;孕产妇住院分娩率为95.76％，高出省下达指标0.76个百分点；孕产妇死亡率27.55／10万，比去年同期下降了1.14／10万，婴儿死亡率12.12‰，比去年同期上升了0.32‰。

实施好“贫困白内障复明工程——云南亮睛行动”，2011年度完成3458例，完成年度项目任务的97.7%，累计完成白内障复明手术9234例，代表西部地区接受了卫生部的督导检查。

把改厕与新农村建设和整乡推进整合，完成改厕17760座，完成省下达任务的98.67%。

罗平县国家卫生城市通过国家爱卫办的复查。

城乡居民对公共卫生服务的满意度达到85.33%。

第三轮防治艾滋病人民战争有序开展。

继续实行党政主要领导负责制，实施“一把手”工程，分解落实《云南省2011年防治艾滋病工作责任目标》，并将主要指标列入曲靖市委、市政府责任目标书和重点督查条目，保障经费投入，扩大宣传教育，落实监测、干预、检测、母婴阻断和抗病毒治疗各项措施，提高服务质量、实现应治尽治，截止10月底，累计开展抗病毒治疗939例，目前在治632例；启动中医药治疗艾滋病工作，完成56例艾滋病病人的入组治疗；落实艾滋病感染者和病人的关怀救助，全面巩固防治艾滋病所取得的成绩。

坚持“重点地区重点预防，重点疾病重点防治”的工作思路，抓疾控专业机构的建设和管理，抓疫情监测报告系统的正常运行，抓计划免疫工作，全市适龄儿童建证率为98.37%，以县为单位国家免疫规划疫苗接种率均达到98%以上。

2011年1至10月全市报告乙类传染病病种20种。

发病数6810例，较2010年同期（5872例）上升15.97%，发病率114.40/10万。

死亡90例，较2010同期（79例）上升13.92%，死亡率1.51/10万。

病死率为1.32%。

强化结核病防治工作。

开展甲流监测工作，加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测工作。

加强狂犬病、手足口病的防治工作，及时监测，早发现、早预警、早防治。

开展碘缺乏病防治工作，继续落实以食盐加碘为主导的干预措施，巩固好基本消除碘缺乏病成果。

加强控烟工作。

推进无烟医疗卫生机构示范基地的创建活动，发放控烟宣传资料，在电视台、报刊和网站上进行深入宣传，动员社会力量开展控烟工作。

（四）公立医院改革稳步推进。

坚持上下联动、内增活力、外加推力，加快公立医院改革试点步伐。

起草了《曲靖市公立医院改革试点指导意见》、《曲靖市县级公立医院改革实施办法》，在《曲靖市区域卫生规划（2006-2020年）》的基础上进一步完善制定了《曲靖市医疗机构设置规划》。

以强化公立医院公益性服务为重点,对公立医院结构布局进行调整。

市政府行政划拨120亩土地用于市妇幼保健院和市儿童医院的新建；以市三院为依托，挂牌成立了曲靖市精神卫生中心；依托市一院投入建设全科医生临床培养基地。

把强化监管，提高公立医院的服务质量和运行效率作为公立医院改革试点的重点，在全市二级以上医院开展“综合巡查”和县以上综合医院开展“医疗质量万里行”活动，开展抗菌药物临床应用专项整治和医疗美容专项整治活动。

创新医疗服务监管办法，建立曲靖市医疗质量分析会议制度，定期对工作情况组织分析评价，全市各级医院在科学化、精细化管理，增强服务能力，优化和再造诊疗流程，规范诊疗行为，提高服务质量和效率，为群众看病就医提供便利等方面取得了明显成效。

开展对口支援，加强县级医院综合能力建设。

对口支援曲靖的上海中医药大学曙光医院、上海复旦大学中山医院累计向富源县人民医院和宣威市中医院派出医师６批次28人次，两所医院选派5批23人到去顶岗进修，返岗工作的12人全部成为业务骨干，市级两所三级医院继续对口支援市辖区内5所县级医院，切实提高了受援医院医务人员业务技能和医院的服务能力。

组建医疗小分队，启动“百名医师下基层”巡回医疗活动，组织15位专家和价值3万多元的药品在富源县营上镇、沾益县播乐乡开展医疗活动，受到当地群众的热烈欢迎。

实施临床路径管理试点，规范医院诊疗行为。

开展了96个病种临床路径管理，进入临床路径病例3298例，变异213例，退出临床路径321例，进入临床路径患者平均住院天数及平均住院费用均有不同程度降低。

启动以电子病历为重点的医院信息化建设，总结推广罗平县人民医院、市一医院试点的经验。

探索医院电子病历与社区居民健康档案相衔接,促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享,稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。

开展“优质护理服务”，加强护理管理。

全市16所县级以上医院97个病区开展优质护理服务，通过实行“护理服务时间制”、小组包干责任制、绩效考核、热线随访、公示住院患者基础护理服务项目和分级护理要求、“星级护士”评选、简化护理文书、护理分组管理、弹性排班等，加强了医院临床护理工作，优质护理使患者进一步改善了就医体验。

5名护士和3个病区被省卫生厅表彰为“云南省优质护理服务先进个人”和先进病区。

（五）卫生项目顺利推进，基层医疗服务体系更加健全。

我们牢固树立抓项目就是抓发展的理念，强化卫生项目的储备、争取和实施工作，加强卫生基础设施和能力建设。

2010年下达计划、2011年完成的22个卫生项目已完成投资24252万元，占计划投资的78％。

完成建设规模89273平方米。

有10个项目竣工验收，11个项目完成主体工程，1个项目正在进行主体施工。

2011年新争取的21个扩大内需卫生项目的中央预算内资金9405万元已全部到位，有3个项目开工建设，其它18个项目正在进行前期工作。

加快9个县级综合医院能力建设项目，认真实施好以9个县级妇幼保健院和9个县级卫生监督机构建设为重点的公共卫生服务体系建设。

2011年争取到扩大内需村卫生室项目195个，总投资1170万元，其中：

中央投资780万元，地方配套390万元，目前正在开工建设或做开工前的相关准备工作。

巩固乡村一体化建设成果，开展二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院，11所二级以上医疗机构分别支援了17所乡镇卫生院。

开展“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动，优秀作品和选手被推荐到省卫生厅参加相关评比并取得优异成绩。

麒麟区南宁街道社区卫生服务中心、宣威市虹桥街道社区卫生服务中心成为第一批国家示范社区卫生服务中心。

（六）各项卫生事业统筹发展。

一是提升卫生应急能力。

在去年为全市所有乡镇卫生院配备救护车的基础上，今年积极争取中华慈善总会向全市47家基层医疗机构捐赠包括救护车、移动体检车、法国康强彩色超声诊断仪、加拿大全数字平板DR（断层扫描仪）等总价值达9801.69万元的医疗设备，不断夯实全市的急救体系。

成立曲靖市卫生应急大队，完善应急管理工作机制，健全信息报告和通报机制，24小时值班制度和信息报告制度。

请国家级专家对全市卫生应急队伍进行了1次综合培训，提高了突发事件的卫生应急处理能力和水平。

2011年1至10月共指导和参与调查处置突发公共卫生事件7起。

在2011年11月10日云南师宗私庄煤矿煤与瓦斯突出事故救援中，市卫生应急大队在3小时内就组织救护车36辆、医护人员200余人到达事故现场参加救援，较好的发挥卫生应急作用。

二是规范卫生监督执法。

完成食品安全与卫生监督职责梳理和规范性文件的清理工作，举办行政执法、职业病防治培训班，推动依法行政。

积极开展打击非法添加和滥用食品添加剂专项整治工作，切实维护消费者健康权益。

完成食品安全风险监测工作。

认真抓好水质监测，确保饮用水卫生。

加强医疗市场安全监督管理。

做好职业卫生监督工作。

规范卫生行政许可行为，进一步提高办事效率。

三是加强医政和医疗服务质量监管。

核定各医院平均住院日、平均处方费、平均床日费、平均住院费用、药品占业务收入等主要费用控制指标，与医院签定责任书，实行费用目标责任制控制管理。

积极探索单病种付费制度改革，在两个市级和一个县级医院开展单纯性阑尾炎等12个单病种最高限价付费制度改革，坚决控制医疗费用增长。

以机构、人员、技术严格准入为重点，进一步规范医政管理。

严格重大医疗过失行为、医疗事故信息报告和告诫谈话制度，加强管理，提高医疗质量，减少医疗事故。

2011年1至10月市医学会受理医疗事故技术鉴定36件，较2010年同期减少7件，减少16%；完成鉴定25件，终止鉴定4件，鉴定为医疗事故8件，医疗事故较上年同期减少7件，医疗事故发生率较去年降低46.7%。

建立医疗纠纷第三方调解机制，已成功调解医疗纠纷50余件。

加强血液管理工作。

继续保持无偿献血率100%。

全市未发生“血荒”和血液安全事故。

全面落实国家和省扶持发展民营医院的政策，积极筹备成立“曲靖市民营医院协会”，促进民营医院健康持续发展。

四是推进中医药事业发展。

出台《曲靖市人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》，推动全市中医药事业的发展。

深入开展全国农村中医药工作先进县工作创建工作。

会泽县创建全国农村中医药工作先进县工作通过了国家评估验收。

加快陆良、会泽、罗平县中医院建设。

完成国家和省安排的6个中医药项目的设备招标采购和人才培训。

在全市8所中医医院认真开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的管理年活动，有力促进医院规范化、科学化管理。

加强中医人才培养，选派5名中医执业医师参加省卫生厅组织的中医类别全科医师培训。

做好曲靖市第二批中医名科、名医评选工作，新评选出市级中医名科2个、名医6名。

争取市财政安排22万元专项资金推进中医师承教育工作。

五是实施人才强卫战略。

紧紧围绕人才培养、引进和使用三个关键环节，加强领导，大力实施人才强卫战略。

一年来，全市卫生系统860多人次参加了各类培训，市直卫生单位共选派150多名卫生技术人员外出进修培养。

99人新取得卫生专业技术高级资格。

公开招聘32名研究生、71名大中专毕业生，公开选调12人到市直卫生单位工作，招聘了7名执业医师到乡镇卫生院工作。

44名党务干部参加了“北京大学卫生系统党务干部知识更新高级研修班”；新录用到机关的4名干部职工到基层锻炼半年，从局机关和市直卫生单位选派8名干部到上海市静安区卫生系统学习3个月。

安排17名县级医院医师分别到上海中医药大学曙光医院、上海复旦大学中山医院、上海交大第三人民医院进修1年。

加强基层卫生人员培训。

培训乡镇卫生院妇产科人员113人、超声人员113人、药剂人员113人，村卫生所人员1528人；培训社区护士、药学、超声、X线及全科医师岗位人员200人；选送33名乡镇卫生院长到四川大学华西医院进行为期15天脱产培训；市一院、市二院培训基层医疗卫生机构全科医师转岗人员70人。

全市卫生系统干部队伍进一步充实，能力快速提升，人才强卫战略较好落实。

六是党的建设有加强。

巩固提升创先争优活动，深入开展“三好一满意”活动。

围绕“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标和任务要求，积极开展公开服务承诺活动和便民利民惠民系列活，努力使“三好一满意”活动成为群众的满意工程。

强化精神文明建设和文化建设，开展“为党徽添彩，为党旗增光”演讲比赛、“健康卫士杯”摄影作品展等为主题的系列活动，热烈庆祝建党90周年。

建立完善党建工作制度，开展经常性工作，抓好党建示范点建设，加强基层组织建设。

切实加强班子自身建设，努力把领导班子建设成为坚定贯彻党的理论和路线方针政策和市人大工作监督、法律监督和政协民主监督的坚强领导集体。

认真落实党风廉政建设责任制，切实加强党风廉政建设。

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的反腐倡廉工作方针，着力加强卫生系统惩治和预防腐败体系建设，不断加强对党员干部、医务人员的反腐倡廉教育，着力解决医疗卫生工作中群众关心的看病就医的问题，加强信访和案件查办工作，扎实推进全市卫生系统反腐倡廉制度建设，营造卫生事业持续健康发展的良好环境。

全市卫生工作在取得明显成效的同时，也面临着一些困难和问题。

一是卫生队伍总量不足。

全市每千人口拥有卫技人员2.07人，低于全省2.92人的平均水平,若要达到全省平均水平,全市各级医疗机构还缺编4982人,全市医疗机构编制外聘用医务人员4798人。

按照省、市基层医药卫生体制综合改革试点实施意见的规定，乡镇卫生院事业编制按农业户籍人口的1‰实行总量控制，全市乡镇卫生院缺编1345人，目前人员编制还未核定到位，全市社区卫生服务中心均未核定人员编制。

二是实施基层医药卫生体制综合改革的财政保障体制、人事管理机制、编制等政策尚未建立和到位。

三是财政补偿的长效机制未建立。

财政对市级医院人员工资拔款仅占职工档案工资的17%，对县级医院人员工资拔款仅占职工档案工资的40%，市、县级医院基础设施建设、设备购置基本靠自筹。

多年来，财政对基层卫生投入只能保基本工资，基层医疗机构负债过多，发展后劲不足。

我市基层医疗卫生机构截止2011年10月31日债务共计3.15亿元（其中：

长期负债余额2.34亿元）。

四是全市卫生信息化建设滞后，信息化水平较低。

五是基层卫生基础薄弱。

基层医疗机构基础设施条件仍然较差，与其承担的任务不相适应。

全市有82个乡级医疗卫生机构建设不达标，还差业务用房面积17.7万平方米，有181个卫生所无自有业务用房，180个卫生所业务用房面积不达标，差业务用房面积2.2万平方米。

六是新的药品招采配送模式运行困难。

新规定明确省级集中采购、统一配送基本药物，以县为单位统一报招采计划、提前付采购资金，增加了卫生机构工作量，每个县卫生局需增加3～4名专职人员，编制难以落实，药品采购资金难收取。

从6月1日起实施的新采购方式到9月30日，全市用新方式采购基本药物68万元，网络交易率不高。

药品配送商由药品生产企业指定，失去了卫生部门的监管，存在较大的隐患，药商与医疗机构发生纠纷难以仲裁，需要进一步理顺药品招采机构、供应商、医疗机构之间的责权利关系，明确监管仲裁机构。

二、2012年的主要任务

2012年全市的卫生工作要以三个代表重要思想和科学发展观为指导，全面落实党的十八大和省、市党代会和全省卫生工作会议精神，按照保基本、强基层、建机制的原则，做好八项重点工作。

一是提升新农合管理质量和服务水平。

二是加快建立补偿机制，深化绩效工资、劳动人事等改革，认真落实基本药物零差率销售政策，在基层医疗机构全面建立基本药物制度。

三是提高公共卫生服务项目的实效，四是以桥头堡建设项目为契机，高水平、高质量建设市级医院，扩大资源总量，加大服务体系建设，努力探索新机构、新机制。

五是深化县级公立医院改革，以提高县级医院服务能力为核心，加强县级医院基础设施建设。

强化城市卫生支援农村卫生，继续采取对口支援，专家下基层、进社区等形式，帮助基层提高服务能力和水平。

六是提高疾病预防控制和卫生应急处置能力。

七是深化卫生人事制度改革，加强卫生人才队伍建设。

积极探索公立医院绩效考核和分配制度改革，提高医务人员工资待遇，调动医务人员积极性。

统筹推进各项卫生工作。

八是加快建立以市级卫生应急平台、办公自动化、电子病历和电子健康档案为重点的区域卫生信息平台，以信息化带动卫生事业发展。

加强卫生信息公开工作，推行卫生政务公开和医院院务公开，落实群众知情权和参与权，主动接受社会监督。

进一步加强和改进党的建设，为卫生改革与发展提供坚强的组织保障，进一步加强党风廉政建设，继续抓好治理医药购销领域商业贿赂工作，深入开展“三好一满意”活动，切实纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，营造有利于卫生改革与发展的良好氛围。

三、需要请省卫生厅重点帮助解决的几个问题

（一）请省卫生厅帮助我们争取省编办的支持，为公共医疗机构和基层医疗机构增加人员编制。

（二）请省卫生厅在桥头堡建设项目中继续给予我们项目支持。

对在建的曲靖市儿童医院和规划后待建设的市传染病专科医观察楼的建设项目给予资金支持。

（三）请省卫生厅在我们信息化建设方面的市级卫生应急平台和电子健康档案为重点的区域卫生信息平台，电子病历试点医院方面给予项目和资金支持。

（四）请省卫生厅在住院医师规范化培训上给予重点支持。

曲靖市第一人民医院依托全科医生临床培养基地项目，申报建设中国卫生人才发展基金基地医院，请给予支持。

（五）曲靖作为省级公立医院改革试点市，请省卫生厅给予重点支持并请求厅长多到曲靖调研指导。