中医诊断学总结.docx

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中医诊断学总结

第一章、绪论

中医诊断学：

是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断病情，给防治疾病提供依据的一门学科。

第一节中医诊断学发展简史

01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。

02、公元前三世纪《黄帝内经》：

一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。

《难经》特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。

03、西汉·淳于意（仓公）创立“诊籍”

04、东汉·张仲景《伤寒杂病论》辨证论治创始人。

创六经辨证，概念清楚，层次分明

05、东汉·华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

06、西晋·王叔和《脉经》分述三部九侯、寸口、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。

07、晋·葛洪《肘后备急方》对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。

是对黄疸病人作实验观察的早期记载。

08、南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科专著.

09、隋·巢元方《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著

10、唐代·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》,可称我国第一部医学百科全书。

11、宋·陈无择《三因极一病证方论》,简称《三因方》，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。

将病因归为三类：

外感六淫为外因，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因；

12、南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》以浮沉迟数为纲，分类论述24脉。

南宋·施发《察病指南》为诊法专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象。

13、元·敖氏《点点金》《金镜录》分12图，为论舌的第一部专著。

后经杜清碧增补为36图，即现存的《敖氏伤寒金镜录》

14、金元：

戴起宗《脉诀刊误集解》对脉学颇有贡献。

滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著，载脉29种。

刘昉《幼幼新书》论述指纹在儿科诊断的重要意义。

危亦林《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”。

15、明朝·张景岳《景岳全书》其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世影响甚大。

明朝·李时珍《濒湖脉学》详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。

明朝·李中梓《诊家正眼》

16、清代李延昰《脉诀汇辨》、周学霆《三指禅》、徐灵胎《洄溪脉学》、周学海《重订诊家直诀》都是论脉诊的著作。

张登《伤寒舌鉴》载有120图；梁玉瑜《舌鉴辨证》载图149幅。

吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。

林之翰《四诊抉微》所论内容全面，注意色脉并重，四诊互参。

周学海《形色外诊简摩》、陈修园《医学实在易·四诊易知》也有一定成就。

汪宏《望诊遵经》收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。

喻嘉言《寓意草》提出当时中医学最完整的病历书写格式

17、温热类疾病：

明·吴又可《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。

清：

叶天士《外感温热论》创立卫气营血辨证；薛生白《湿热条辨》；余师愚《疫疹一得》；吴鞠通《温病条辨》创立三焦辨证；王孟英《温热经纬》

传染病诊疗：

明·卢之颐《痎疟论疏》专论疟疾之常症与变症的证治。

清：

专论白喉的著作：

《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》

论述麻疹的专著：

《麻科活人全书》、《郁谢麻科合璧》、《麻证新书》、《麻症集成》

对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述：

王孟英《霍乱论》、罗芝园《鼠疫约编》

第二节中医诊断学的三大原则

一、审察内外（整体审察）　一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点，不及其余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。

二、辨证求因　病证结合，以证为主

三、四诊合参指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

第三节中医诊断学的主要内容

（一）四诊：

是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。

望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。

闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。

问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。

切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。

症状是指病人主观感受到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；体征是指客观能检测出来的异常征象，如面色晄白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。

证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识。

（二）八纲：

对四诊资料进行分类划分，即阴阳、表里、寒热、虚实。

（三）辨证：

对表现出来的症状确定证型

辨证的方法：

病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。

第四节中医诊断学的基本原理：

司外揣内；见微知著；以常达变。

第二章、四诊

第一节、望诊

望神

神的概念：

来源于先天之精，靠后天之精滋养。

“生之来谓之精，两精相搏谓之神。

”

广义：

人体生命活动的外在表现。

“神气”（生命）

狭义：

精神意识思维活动。

“神志”——精、气、神（人生三宝）。

原理：

①神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。

②精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。

意义：

⒈了解精气的盛衰⒉判断病情的轻重⒊推测预后的吉凶

望神的重点：

⒈两目⒉神志⒊面色⒋形态

⒈得神（有神）：

是精充气足神旺的正常表现

表现：

神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。

意义：

①精充气足神旺（健康无病）；②虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好

⒉失神（无神）：

是精损气亏神衰的病理表现

表现：

神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。

意义：

①正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；②甚者邪陷心包，精气将脱

⒊少神（神气不足）即轻度失神。

表现：

精神不振，思维迟钝，健忘，嗜睡；面色少华，暗淡不荣，两目晦滞，目光乏神；倦怠乏力，声低懒言，肌肉松软，动作迟缓。

（00年真题）

意义：

表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。

多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。

⒋假神：

是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。

表现：

突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。

或原来身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动。

（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。

）

意义：

表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。

⒌神乱：

即精神错乱或精神失常。

表现及病因病机：

①烦躁不安，谵妄神昏：

邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。

焦虑恐惧：

病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不能独处一室。

多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致。

②癫证表现：

淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常。

病因病机：

痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。

③狂证表现：

疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。

病因病机：

①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。

④痫证表现：

突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。

病因病机：

①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。

望面色

概念：

医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。

颜色即色调的变化，光泽则是明度变化。

原理：

①面部血脉丰富，气血旺盛；②面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外

色与泽的意义色：

颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变

泽：

光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰

面色分类

⒈常色概念：

人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液的充盈，②脏腑功能的正常。

表现：

红黄隐隐，明润含蓄；有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。

常色有主色、客色之分。

①主色：

生来就有的基本面色，终生不变；②客色：

因季节气候等不同而发生正常改变的面色。

⒉病色概念：

人体在疾病状态时面部的色泽

表现：

①晦暗——枯槁无泽；暴露——某种颜色异常显露。

②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。

分类：

①善色：

五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣于面——“气至”；

②恶色：

五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。

《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。

（93真题）

善色

恶色

青

翠羽

草兹

赤

鸡冠

衃血

黄

蟹腹

枳实

白

豕膏

枯骨

黑

乌羽

炲

五脏

正病正色

病色交错

附注

色生病

（吉中之顺）

病生色

（吉中小逆）

病克色

（凶中之顺）

色克病

（凶中之逆）

肝

青

黑

赤

黄

白

1.相生为吉，顺证。

色生病为吉中大顺。

病生色为吉中小逆。

2.相克为凶，逆证。

病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。

心

赤

青

黄

白

黑

脾

黄

赤

白

黑

青

肺

白

黄

黑

青

赤

肾

黑

白

青

赤

黄

（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）

⒊五色主病

（1）青：

寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。

a．阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻——脘腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑；

b．心阳不振，血行不畅，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；

c．小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色——小儿惊风或欲作惊风；（98真题）

d．妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（02真题）

e．面青颊赤——寒热往来之少阳病；面青耳赤——肝火；青赤而晦暗——郁火。

【注】脾病见青色难治。

（2）赤：

热证，赤甚——实热，微赤——虚热。

a．满面通红——①阳盛之外感发热；②脏腑实热。

b．两颧潮红娇嫩——阴虚火旺，虚热。

c．“戴阳证”——久病、重病患者，面色苍白，却时而两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定——虚阳浮越，真寒假热之危重证候。

【注】肺病见赤色难治。

（3）黄：

虚证、湿证。

黄色乃脾虚湿蕴之征象。

a．萎黄：

面色淡黄，枯槁无光——脾胃气虚，气血不足；

b．黄胖：

面黄虚浮——脾气虚衰，湿邪内阻。

c．黄疸：

（阳黄）：

黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸；（阴黄）：

黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻；

d．印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；

e．黄而枯瘦——胃病虚热；黄而色淡——胃病虚寒。

f．虚胀——腹胀而面黄肌瘦。

g．臌胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。

h．疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。

【注】肾病见黄色难治。

（4）白：

寒证，虚证（气、血、阳），夺气，脱血。

（97真题）

a．里寒证剧烈腹痛、战栗——面色苍白；肺胃虚寒——面色淡白。

b．

青主寒瘀痛惊风，

赤热虚实妆戴阳，

黄主脾虚湿黄疸，

白寒阳虚气血脱，

黑寒肾虚饮痛瘀。

阳虚——①㿠白虚浮，②苍白，③晦滞；

c．阳气暴脱——突然苍白，伴淋漓冷汗；

d．气虚——①淡白，②㿠白；

e．血虚或夺血——①白而无华，②黄白如鸡皮；

【注】肝病见白色难治。

（5）黑：

寒证，肾虚，水饮，痛证，瘀血。

颧与颜黑为肾病。

（93真题）

a．面黑而干焦——肾精久耗，虚火灼阴；

b．黑而浅淡——肾病水寒；（03真题）

c．黑而暗淡，不论病之新久——阳气不振；

d．眼眶周围发黑——肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病；（99真题）

e．面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛；

f．面色黧黑而肌肤甲错——瘀血；

g．口黧黑——肾绝。

【注】心病额见黑难治。

《灵枢·五色篇》：

鼻——明堂，眉间——阙，额——庭（颜），颊侧——藩，耳门——蔽。

即：

庭——面首，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心，下极之下（年寿）——肝，肝部左右——胆，肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（颧下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处。

《素问·刺热篇》额——心，鼻——脾，左颊——肝，右颊——肺，颏——肾。

望色十法（汪宏据）“浮沉分表里，清浊审阴阳，微甚别虚实，散抟辨久近，泽夭测生死。

”

1.浮沉：

色泽显露于皮肤的叫浮，主病在表、在腑；隐约藏于皮肤之内的叫沉，主病在里、在脏。

初浮后沉是病由表入里；初沉后浮是病自里出表。

2.清浊：

清是色泽清晰，主病在阳。

浊是色泽暗浊主病在阴。

从清而浊，病由阳入阴。

从浊而清，病由阴转阳。

3.微甚：

微是色泽浅淡，表示正气虚。

甚是色泽深浓，表示邪气实。

自微而甚，则先虚后实；由甚而微，则先实而后虚。

4.散抟：

散是散开，疏离，其色开，多为新病、轻病，或病将解。

抟是积聚，壅滞，其色闭，多为久病、重病。

先抟后散的，是病好转；先散后抟的病转重。

5.泽夭：

泽是气色滋润，主生。

夭是气色枯槁，主死。

色从夭转泽，精神复盛，病有生机，从泽转夭为血气益衰，病趋危重。

望形体

概念观察病人形体的强弱胖瘦、体型及姿态等来诊察疾病的方法

意义测知①内脏之坚脆；②气血之盛衰；③病情之轻重；④预后之吉凶

内容⒈强弱①体强表现：

骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽

意义：

内脏坚实，气血旺盛；主病较轻，预后较好

②体弱表现：

骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。

意义：

内脏脆弱，气血不足，体弱多病，预后较差。

⒉胖瘦体胖能食——形盛有余。

体胖食少——形盛气虚，多为脾虚有痰。

形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中气虚弱。

（94真题）

胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。

肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火——暴厥。

瘦人肉削著骨，“大骨枯槁，大肉陷下”——气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。

瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢——易患劳嗽。

⒊畸形：

鸡胸、龟背、萝圈腿等，多属先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。

（1）桶状胸：

素有伏饮积痰——肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；

（2）扁平胸：

肺肾阴虚，或气阴两亏；

（3）臌胀：

单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚——气滞水停血瘀；

（4）腹肿胀——病气有余，腹消减——形气不足；

（5）腹皮甲错，着于背而成深凹——胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。

（04真题）

（6）脊骨如锯，曰脊疳——脏腑精气亏损之极。

4.体质类型

①阴脏人特点：

偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰

意义：

阳虚阴盛，病易寒化

②阳脏人特点：

偏于瘦长，头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭长平坦，身体姿态多前驱

意义：

阴虚阳盛

③阴阳和平之人（平脏之人）特点无偏盛偏衰，气血调匀，得其中正，体形特点也得其中。

望姿态

概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法

⒈动静姿态

①坐姿：

喜伏——肺虚少气；

喜仰——多见于哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞等肺实气逆；（92、97真题）

但坐不得卧，卧则气逆——咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；

坐则神疲或昏眩，但卧不得坐——气血俱虚，或夺气脱血；

坐而欲起——水气痰饮；

坐卧不安——烦躁，或腹满胀痛。

②卧姿：

卧时面常向外，身轻自能转侧——阳、热、实证

卧时面常向里，身重难于转侧——阴、寒、虚证，若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。

仰卧伸足，掀去衣被——实热证

蜷卧缩足，喜加衣被——虚寒证

⒉异常动作：

睑、唇、指、趾颤动——外感热病，动风先兆；或内伤杂病，血虚阴亏，经脉失养。

四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物——元气已虚，或肝风内动；

身瞤动，振振欲擗地——阳气与阴液大伤；

两手撮空，或循衣摸床——失神之危重证候；（精损气亏）

手足软弱无力，行动不灵而无痛——痿证，多由阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；

关节肿痛，以致肢体动作困难——痹证。

四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软——瘫痪；

四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——痉病，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；

中风：

①入脏：

卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；

②入经络，或后遗症：

神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜；

③脱证：

卒倒口开，手撒遗尿；

④闭证：

卒然昏倒，牙关紧闭，两手握固；

⑤厥证：

卒然昏倒，呼吸自续。

望头面

一、望头与发：

⒈望头：

小儿头形过大或过小，皆为畸形——禀赋所致：

或肾精不足、先天发育不良；或先天大脑积水。

多伴有智能不全。

小儿囟门高突——囟填，属实证：

温病火邪上攻，或为风热，湿热所侵，以致脑髓有病

（小儿哭闹时囟门暂时突起者为正常。

）

小儿囟门凹陷——囟陷，属虚证：

吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足

（六个月以内小儿囟门微陷属正常。

）

小儿囟门迟闭——解颅，属肾气不足，或发育不良，常见于佝偻病

头摇不能自主——肝风内动，或气血虚衰。

《医学准绳六要》：

“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。

”

2.望发：

发黑浓密润泽——肾气盛而精血充足

发黄干枯，稀疏易落——精血不足，常见于大病之后，或虚损患者

青壮年头发稀疏易落——肾虚或血热

突然片状脱发——斑秃，属血虚受风

小儿发结如穗——疳积，先天不足，或后天失养，以致脾胃虚弱

望面部：

1.面肿：

水肿：

①阳水：

起病迅速，眼睑头面先肿；（肺失宣降）

②阴水：

起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚）

抱头火丹：

头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛——风热火毒上攻，每易邪毒内陷；

大头瘟：

头肿大如斗，面目肿盛，目不能开——天行时疫。

毒火上攻。

腮肿：

①痄腮：

腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉不肿痛，但外肿而兼耳聋——温毒证；②发颐：

颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起——少阳、阳明经热毒上攻。

2.口眼歪斜：

单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉，患侧偏缓，健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利——风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。

3.特殊面容：

惊恐貌——惊风、狂犬病、瘿瘅

苦笑貌——新生儿脐风、破伤风

望颈项：

a．瘿瘤/颈瘤：

颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动——肝郁气结痰凝，或与水土有关；

b．瘰疬：

颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠——肺肾阴虚、虚火灼津，结成痰核；或风火时毒，致气血壅滞；

c．头项强直：

邪气实，温病火邪上攻（风寒袭太阳经脉）；头项软弱，头重侧垂：

正气虚，肾气亏损；

d．颈脉动：

颈脉跳动明显（多见于水肿）；卧则颈脉怒张——心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；

e．颈脉搏动——肝阳上亢，或血虚重证。

二、望目原理：

五轮学说：

瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

《灵枢·大惑论》“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，……”

内容：

（1）全目色诊：

a．目眦赤——心火，目眦淡白——血亏；

b．白精赤——肺火，白精黄——湿热内盛；

c．

【注】：

本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。

（多选）

珠肿——肝火，全目赤肿——肝经风热；

d．眼胞皮红湿烂——脾火；

e．目清澈者为寒，目暗浊者为热；

f．目胞上下鲜明——痰饮，目胞色暗晦——肾虚。

【题眼】

（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）

a．目窠肿——目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿初起；目胞、目窠为上下眼皮。

上下眼睑肿：

脾虚——肿势缓而宽软无力；脾热——肿势急而色红。

老年人肾气衰——下睑肿。

b．目窠内陷：

目睛下陷窠内——五脏六腑精气已衰，难治。

【题眼】

若里陷已深，视不见人，真脏脉现——阴阳离绝。

c．眼睛突起：

而喘——肺胀；颈肿眼突——瘿肿；单眼突起——恶候。

（96真题）

d．眼生翳膜（外障多实，内障多虚）

外障眼病：

翳生于黑睛，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤；

内障眼病：

外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍——七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。

e．胬肉攀眼：

目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛——心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。

f．针眼（胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻）、眼丹（红肿较重，胞睑漫肿）：

风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。

（3）*目态主病：

目翻上视、瞪眼直视、戴眼反折等都是危重症状。

a．横目斜视（先天者例外）——肝风内动；目睛微定——痰热内闭；【考点】（95真题）

b．昏睡露睛——脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。

【题眼】（95、98真题）

c．眼睑下垂（睑废）：

双睑——先天不足，脾肾双亏；单睑，或双睑下垂不一——后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。

d．开目喜明——阳证；闭目恶明——阴证。

（92、95真题）

e．目瞤：

羞明流泪——暴风客热、天行赤眼，胞轮振跳。

多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。

f．瞳仁扩大——肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒；

g．瞳仁缩小——肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。

三、望耳（肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。

）

内容：

⒈色泽：

润枯：

正常耳肉厚润泽——先天肾阴充足；耳薄干枯——先天肾阴不足。

色白：

为寒——暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白——肾败，见于垂危病人。

色黑：

青黑为痛—剧痛患者；耳轮干枯焦黑——肾水亏极，温病后期肾阴久耗及下消证。

色红：

耳轮红润——正常，肾气充足；红肿——少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉——麻疹先兆。

⒉形态：

耳厚大——形盛，肾气足；耳薄而小——形亏，肾气亏。

耳肿——邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削——正气虚，肾精亏或肾阴不足；耳轮萎缩——肾气竭绝，死症。

耳轮甲错（耳廓上出现淤斑或淤点）——久病血瘀，或有肠痈。

（08真题