精神科诊疗常规及技术操作规范 1.docx
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精神科诊疗常规及技术操作规范1
精神科诊疗技术规范
贵德县人民医院
常见精神科急症诊疗规程
一、急性精神药物中毒的处理
（一）治疗原则
1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施
1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：
洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
5、利尿：
无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：
一般解毒药：
葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：
毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗
1、意识障碍、昏迷：
利他灵20—100mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：
多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：
安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的处理
（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：
国内定义为WBC＜2×109/L，PMN＜1×109/L（多形核白细胞）。
2、病因：
（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。
（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。
（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
3、临床表现：
（1）发生率高0.8—1.6%。
（2）死亡率高20—50%。
（3）发展速度快。
（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。
（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
（6）可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。
4、处理
（1）停用抗精神病药物。
（2）升白细胞药。
（3）肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。
（4）预防继发感染。
（5）糖皮质激素。
（6）输入新鲜血和白细胞悬液。
（7）禁用同一类型抗精神病药物。
（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。
5、预防措施：
血象监测：
用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每月至少复查一次。
（二）药源性癫痫大发作
氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。
抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。
多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。
1、处理：
（1）将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。
（2）立即注射安定10mg。
（3）针刺人中合谷。
（4）抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。
（5）昏睡病人防跌伤。
（三）麻痹性肠梗阻
占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。
1、机制：
抗胆碱能作用。
2、临床表现：
腹胀、呕吐、胃肠胀气。
3、治疗：
（1）停用抗精神病药物，包括安坦。
（2）禁食，持续胃肠减压。
（3）纠正水电解质平衡。
（4）新斯的明0.5—1mg/次1—2/d。
（5）预防感染，庆大或丁胺卡那。
（四）恶性综合征（NMS）
1、原因：
恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。
往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状。
起因与药物锥体外系反应及体温调节障碍，以及兴奋、拒食、营养不良、脱水、环境温度过高等因素有关，伴发特殊变态反应、遗传性神经肌肉缺陷、器质性损害、躯体疾病的病人较易发生。
2、发生时间：
抗精神病药物治疗初期，一般1—3天内发生，2/3病例在一周内发生。
3、临床表现：
发热（持续高热），全身肌张力增高（或肌强直），意识障碍（或表情淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。
4、治疗：
①停用抗精神病药物。
②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法。
③输氧。
④维持血压。
⑤补液，主要为生理盐水。
⑥纠正水电解质平衡。
⑦预防感染。
⑧DA激动剂，LDB，金刚烷胺，赛庚啶。
⑨肌肉松驰剂：
静注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5—10mg，3次/日。
三、精神病人攻击性行为的处理
以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。
（一）紧急处理
1、有三种控制行为的方法可使用：
言语安抚、身体约束和应用药物。
用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全，包括病人的安全、他病人的安全、亲属的安全、围观者的安全、参与处理的工作人员的安全。
2、处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：
（1）掌握言语安抚方法，劝导病人停止暴力行为；
（2）有适当的人员用来约束病人；
（3）熟悉身体约束技术；
（4）参与约束时穿着应合适；
（5）在约束病人之前，应移开周围的、病人可顺手拿到的危险物品
3、约束或隔离
⑴制服病人：
至少两个人同时行动；尽快将病人仰卧体位；持有凶器的病人应请保卫人员或警察协助。
⑵约束病人
⑶约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。
4、急诊入院
5、药物治疗
（1）控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。
氯丙嗪50—100mg加苯海拉明20mg肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。
氟哌啶醇第一天5mg3次/日，第二天渐增至每次10mg3次/d，最大剂量40mg/d，疗程14天。
（2）下列情况禁用：
①年龄55岁以上，14岁以下
②T37℃以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90/50mmHg者。
③营养状况极差或合并水电解质紊乱者。
④患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者。
（3）器质性疾病者可用苯二氮卓类：
安定5—10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg，2—3次/d。
四、精神病人自缢的处理
精神病人自缢抢救成功率≥80%。
1、自缢者多死于窒息。
2、迅速解开。
3、心肺复苏：
胸外心脏按压，口对口人工呼吸。
4、注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品），心脏按压5分钟后仍无复苏时应用心内注射。
5、呼吸兴奋剂：
可拉明0.375mg，洛贝林3mg或呼三联。
6、吸氧：
每分钟3—5/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机。
7、复苏后期处理：
（1）建立V输液通道。
（2）纠正心律紊乱：
电击除颤，室速给予利多卡因。
（3）纠正脑水肿。
（4）纠正酸中毒。
（5）预防感染。
（6）促进脑营养，促进脑细胞代谢药物。
（7）心理治疗。
五、精神病人噎食的处理
1、噎食早期病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔内食物，或将病人双脚朝上提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。
2、窒息早期食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，头低45°角，用手拍击胸背；或将病人双脚朝上提起，头朝下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。
3、窒息状态若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方1—2cm处刺入气管，做暂时初步处理，同时作好气管切开准备。
六、精神病人吞食异物的处理
1．不可能从肠道排出的异物，外科手术处理。
2．异物较少但有锐利的刀口或尖锋时，做好病人的安慰工作，并让病人多食含较多纤维的食物（如韭菜、芹菜）以及予以缓泻，以利异物随粪便排出。
同时严密观察病人腹部情况及血压，一旦急腹症出现或内出血时立即手术。
3．如病人咬碎了体温表吞食水银时，应让病人立即吞服蛋清或牛奶。
4．处理并发症。
七、意识障碍的急诊处理
1、原因：
中毒，有高热的躯体感染，头部外伤，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞，巴比妥使用不当。
2、诊断判断是功能性还是器质性。
3、治疗病因治疗，营养支持及对症治疗，镇静药物的使用。
精神疾病常见症状及诊疗
第一章 常见的精神病状态
精神疾病的症状并不是完全孤立的，常以一些症状组合成具有某些特征的综合征或状态表现出现。
这些状态对诊断多无特异性，同一状态可见于不同病因的疾病，在诊断尚未明确时，以某种状态来描述患者症状的主要特点，有助于诊断的深入探讨。
常见精神病状态有：
1、兴奋状态（Excitementstate）以不协调性精神运动性兴奋为主，表现为躁动不安、喊叫谩骂、自伤、伤人或毁物等，可伴有联想散漫、幻觉、错觉、情感迟钝、情感淡漠。
2、抑制状态（Retardativestate）以精神运动性抑制为主，并有联想迟钝和情感淡漠。
动作少而缓慢，孤独退缩，主动言语少，声低而缓慢，对周围事物多不关心，兴趣丧失。
3、躁狂状态（Manicstate）以情感高扬为主，并有联想奔逸和协调性精神运动性兴奋。
4、抑郁状态（Depressivestate）以情感低落、消极为主，兴趣为主，兴趣缺乏,悲观失望，自卑、自责、自罪或强烈自杀企图;思维迟缓，思考困难，言语减少；动作缓慢；对外界刺激反应迟钝。
5、妄想状态（Delusivestate）以妄想为主，内容以被害为多见。
可伴有幻听及相应的情感与行为变化。
6、谵妄状态（Deliriumstate）是以意识内容改变为主的意识障碍，出现大量形象生动的幻觉，多为威胁性或恐怖性幻视，并常支配患者的行动。
伴有片断妄想及情绪紧张、恐惧等。
7、痴呆状态（Dementiastate）以智力障碍为主，记忆、理解、计算不良，注意减退，思维迟缓，情绪反应和行为幼稚。
常有人格改变。
第二章 精神检查
一、精神检查方法
精神检查是通过观察和交谈来检查患者精神状态的一种方法。
观察患者的一般表现、情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。
通过交谈了解患难与共者的接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、自知力等。
通过相应的躯体检查以了解患者有无抗拒、蜡样屈曲；若要了解有无模仿，不自主服从时，医生要作出一些吩咐和动作，并观察患者的反应。
交谈应在自由畅谈的气氛中进行，避免审问式。
由于病情不同，交谈方式应随机应变。
有的患者一见如故，滔滔不绝，此时应注意观察患者表情、动作、言语表达方式、语句的连贯性，以及与环境的关系，必要时的插话以转移话题获得所需资料；有的患者说话虽多，但自言自语，连贯性差，结构松散，与环境缺乏联系，虽对提问有短暂的切题应答，但易迅速转移话题，或答不切题，此时除观察外，还要耐心提问，不能急躁；对有敏感、猜疑、敌对情绪的患者，可于开始交谈时作一些适当解析，以消除其疑虑，谈话时不作记录，对所谈内容不要轻率评论，不表示赞同或否定，当谈及关键问题又有怀疑警惕态度时，要鼓励其谈下去。
保证不泄露秘密等。
在交谈过程中的记录要有选择性、针对性（即有助于反映精神状态的内容）。
医生的提问用直阵式写在记录纸左侧，患者答语也用直阵式写在纸的右侧，尽量引用原句，以保持真实性，并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。
谈话方式可灵活应用，但记录应按一定格式以便整理。
谈话应由浅入深，从日常生活等逐渐过渡到与疾病有关症状，可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起，逐步深入。
若谈不下去时，也可根据病史中资料作提问。
二、精神检查项目与内容
（一）一般表现：
包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。
意识状态：
意识是否清楚是疾病诊断的重要前提。
边谈话，边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力能否集中或易转移，对问题能否理解，应答速度、定向和记忆有无改变等，并结合表情作出判断。
仪态：
是否整洁，着装是否整齐，有无过分装饰或不修边幅。
皮肤有无伤痕。
态度与举止：
安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。
接触：
是指患者对医生和周围其它人的交往情况。
可用良好、欠佳、不良等描述。
注意：
从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。
可用持久集中、短暂集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。
（二）意志和行为：
通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退，如问“你对今后有何打算？
”“在医院里你感到生活得怎样？
”“有何要求？
”等。
观察有无动作增多或减少，奇异动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态，甚至紧张综合症等。
（三）情感：
既要观察外部表情，又要询问内心体验，特别要注意观察患者的眼神和面部表情。
如凝视无神，谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望；或双目有神，注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。
如问“近来你感到高兴吗？
”“为什么高兴？
”“你最近的兴趣如何？
”“为什么不感兴趣？
”等。
在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。
（四）感知：
主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。
可采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。
了解感知障碍的种类、内容与性质.
（五）言语：
通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。
检查有无自言自语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。
有无强制性思维、思维被夺、思维插入等，并询问其主观体验。
（六）思维：
通过谈话了解思维内容，有无妄想、强迫观念等。
大多数患者能在谈话中暴露思维内容，有些有被害妄想的患者由于不信任而隐瞒，此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴露。
检查时要善于启发诱旨，使其愿意倾吐“真情”；对妄想内容不要轻易说服或否定，以免反感；更不能滥施同情，以免患者对妄想内容更加坚信不疑。
（七）定向：
对时间、地点、周围人物及本身的辨认能力，分为良好、尚良、不良等三级。
（八）记忆：
分近记忆与远记忆两种。
通过对近日发生的事情及以往经历的回忆分别了解两种记忆情况。
（九）计算：
用心算连续递减.
（十）常识：
按患者的文化程度，提问生活中熟悉的知识。
（十一）判断：
提出同类的两种不同事物，要患者说出本质的异同点，用以测定抽象思维能力。
（十二）自知力：
指患者对自己精神状态的认识和判断能力
第三章 病史及精神检查提纲
〔病史〕
一般资料：
姓名、性别、年龄、职业或兵种、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位或部别、入院日期。
供史者姓名、与患者关系、所供病史的可靠程度。
主诉（或代主诉）：
主要精神症状和病期。
现病史：
有无发病诱因、起病缓急、起病日期、首发症状、病情变化情况。
有无消极自杀、自伤或冲动、伤人企图或行为。
睡眠和饮食情况。
病程特点。
入院原因。
以往诊治情况，若多次住院，扼要记录历次住院情况。
既往史：
以往精神疾病史（系与本次患病无关的内容）。
重要神经系统疾病和躯体疾病史，记明患病时间、主要表现及诊断意见。
个人史：
胎次与出生后发育情况，学习和工作经历，婚姻状况，病前性格特征。
家族史：
两系三代中精神疾病患病情况。
〔精神检查〕
一、一般表现：
意识、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。
二、认识活动
（一）感知障碍：
错觉、幻觉、感知综合障碍。
（二）注意是否集中或涣散，可能的影响因素有哪些。
（三）思维障碍：
1．言语表达时的音调、语流、语量是否异常，有无自言自语，对答是切题，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏或破裂性思维等。
2．思维内容与结构；有无妄想及妄想的种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统、荒谬程度或现实程度及与其它精神症状的关系。
（四）记忆障碍：
记忆增强或减退，有无遗忘、错构或虚构。
（五）智力检查：
包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、判断力、分析综合及抽象概括的能力。
三、情感活动：
尤应注意外部表情及内心体验，情感状态与当时的外界环境和思维内容的协调关系。
四、意志与行业：
意志正常、增强、减退、行为增多或减少，有无奇异动作、行为或紧张综合症。
五、定向力：
时间、地点、周围人物与自身定向力良好、欠良或不良。
六、自知力：
存在、部分存在、丧失。
除精神检查外，还需进行躯体检查与神经系统检查。
第四章 脑器质性精神障碍
脑器质性精神障碍（brainorganicmentaldisorders）是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（brainorganicpsychosis）。
随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。
急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。
慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。
病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。
病变常不可逆。
不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。
第五章、癫痫性精神障碍
[临床表现]
原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。
可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。
部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。
常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。
（一）复杂部分性发作（Partialseizurewithcomprexsymptomatology）以往称精神运动性发作或颞叶癫痫。
常源于颞叶，亦见于其他部位局灶性病变。
发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。
1．单纯意识障碍发作（Partialseizurewithimpairedconscixusnessalone）：
以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。
发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的3次/秒棘波。
2．认知发作（Partialseizurewithcognitivesymptomatlolgy）：
主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相识（熟悉感）、旧事如新（陌生感），也有失掉亲近感和非真实感等。
强制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内，发作后不能确切回忆。
梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。
3．情感发作（Partialseizurewithaffeetivesymptomatology）：
表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。
恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过2分钟。
儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。
愤怒发作常伴有攻击行为。
抑郁发作持续时间长者可达2周。
多无运动抑制症状。
严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）。
不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关。
4．精神知觉性发作（Partialseizurewith“psychosenory”symptomatology）:
错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化，如变远，变近，变大、变小等，一般持续数秒钟。
幻觉再现，意识清晰或呈似梦非梦状，有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。
5．自动症（automatism）：
临床表现为目的不明确的运动或行为发作。
以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等（表情自动症）；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发作前正在进行的活动，如步行、徘徊、骑车、进餐等，甚至为复杂的职业性的日常行为。
或表现为梦游症、昼游症，发作中联想多不连贯，另人难以理解。
有时伴有脱衣裸体、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。
自动症发作后多不能回忆，每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。
（二）发作后意识模糊状态：
除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，生动幻视或躁动狂暴行为等。
可持续数分钟至数小时。
（三）短暂的精神分裂症样发作：
在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍、幻觉、妄想、紧张不安、但意识清楚，颇似精神分裂样精神病，可持续数日至数周。
与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关。
（四）发作间歇期持续性精神障碍：
1．癫痫性精神分裂症样精神障碍：
在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状，可有
（1）紧张兴奋，
（2）思维被洞悉或被夺，（3）幻觉妄想状态：
以被害性幻听、恐怖性幻视多见，（4）抑制状态：
表现动作缓慢、言语寡少、情绪淡漠或抑郁等。
各种症状多数混合出现，有的在某一阶段单独发生。
无意识障碍。
起病较急，病程较长，有的迁延成慢性。
2．癫痫性性格改变：
表现为粘滞性或暴发性性格特征。
粘滞性性格表现为精神活动迟缓，一丝不苟、固执于锁事。
暴发性性格者易激动、发怒、冲动、常因小事与人争执。
此外，有自私，独断。
顽固、情绪易波动等。
3．癫痫性痴呆：
癫痫患者有无智力障碍随病因而异，原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异，但器质性癫痫患者多有智力障碍。
智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关，也可能是自幼癫痫频繁发作的结果，症状表现以领悟、理解障碍最明显，联想迂远，不得要领，计算迟缓，记忆障碍却不明显，通常称领悟性痴呆。
以病程较长、发作频繁的患者多见。
[病程与预后]
取决于癫痫的病因及药物的疗效。
有的迁延终生。
频繁的痉挛发作、发作时与发作后意识障碍较深、日间发作等均是影响预后的不良因素。
[诊断与鉴别诊断]
（一）既往有癫痫发作史；
（二）精神障碍的发作性与刻板性；
（三）脑电图、脑电地形图检查可作参考 检查结果正常时并不能排除癫痫，多次检查或美解眠诱发试验与蝶骨电极等有助于诊断。
疑有脑局灶性病变时应行详细的神经系统检查、脑脊液检查及颅脑CT扫描世界形势核磁共振等神经影像诊断学检查。
（四）排除分离型癔症、精神分裂症、情感性障碍及其它脑器质性精神障碍。
[治疗]
调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍。
卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效。
对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药。
对持久的发作后意识模糊状态，肌注苯巴比妥钠0.1～0.15g，能缩短其病程。
对智力障碍与性格改变者应加强管理教育，予以工娱治疗等康复治疗。
第五章 情感受性（心境）障碍
[病因与发病机理]
一、病因未明。
二、发病机理
（一）中枢神经递质代谢障碍假说：
如儿茶酚胺（CA）假说认为抑制郁症患者脑内CA不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）降低；躁狂时则增高。
五羟色胺（5-HT）假说认为脑内外交困-
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