护士长工作文件夹标书.docx
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护士长工作文件夹标书
护士长工作文件夹
病房名称：
年份：
目录
一、护士长工作文件夹使用说明
二、护士基本情况登记
三、护理人员资质备案表
四、考勤记录（另附页：
护士动态调配登记表，包括同科室楼层调配）
五、年护理管理目标
六、年护理质量监测指标
七、年护理工作计划（附计划表）
八、季度护理工作计划
九、月护理工作重点、月小结
十、护理质量检查分析记录（删除）
十、住院患者护理安全数据统计表
十一、年度护理人员年培训计划（附科室年度理论、技能培训计划表）（另附：
岗前培训、复岗培训培训计划）
十二、护理人员业务学习记录登记表（年度科室学习、培训情况汇总）
十三、护理查房记录登记表
十四、护理病例讨论记录
十五、护理人员考核登记
十六、护理人员人才培养记录（包括外出培训、进修、学习记录）
十七、护理科研、专利、论文登记
十八、护理观察典型案例登记
十九、进修、实习护士培训记录
二十、护患沟通记录（删除，单列）
二十、迎接各级领导检查、指导、参观学习信息登记
二十一、医德医风考评
二十二、护理人员例会记录
二十三、半年护理工作总结
二十四、全年护理工作总结
二十五、主管部门反馈意见记录
护士长工作文件夹使用说明
一、本文件夹为医院各护理单位护士长工作记录、统计专用。
二、护士长应按所列项目认真准确填写。
三、本文件夹各部分内容根据要求按时填写。
四、一年内护士长如有调动，原任护士长应将已打印内容和电子版材料一并移交。
如护士长脱产学习或病休等离开岗位时，应移交给代理工作的同志继续填写，以保持其连续性。
五、主管部门每半年审阅一次，作为对护士长的工作考察依据之一。
六、科室每年底将护士长工作文件夹中需存档内容整理，并进行编码，上交护理部装订、存档。
护士基本情况登记
姓名
出生
年月
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业时间
学校、学制
技术
职称
层级
调入时间
调出时间
执业证号及
注册时间
护理人员资质备案表
姓名
资质种类
发证时间
发证单位
备注
备注：
此表主要填写护理人员获得的院级、省级或国家级专科护士，以及特殊岗位准入等资质证书情况。
考勤记录
姓名
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
全勤√正常休假～病假〇事假△
产假※超假旷工×（除全勤外，均需注明天数）
年护理管理目标
年科护理管理目标
年护理质量监测指标
指标名称
2014年指标值
目标值
2015年指标值
指标项目
指标结果（%）
1
月
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
10月
11月
12月
均值
护理质量监测指标汇总记录表
年科护理工作计划
科室护理质量三级质控监测计划表
（年）
一级项目
二级项目
1
月
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
10月
11月
12月
季度护理工作计划
月护理工作重点、小结
工作重点：
工作小结：
备注：
“月护理工作重点及工作小结”包括对科室护理质量控制管理、护士培训，以及其他护理工作情况的记录。
月护理质量检查分析记录
对一、二、三级质控中存在的问题进行汇总，针对高频次、高风险或与目标值偏离较大的问题进行分析。
一、存在问题汇总分析
质控问题汇总表
项目
存在问题
问题
频次
查检
总例数
质量指标监测汇总表
指标名称
查检例数
符合（落实）例数
指标值（%）
二、高风险及其它问题
三、重点问题落实整改情况
●重点问题
（一）：
原因分析：
整改措施：
整改落实情况：
●重点问题
（二）：
原因分析：
整改措施：
整改落实情况：
备注：
1、经过汇总分析表甄选出的重点问题，每个问题都须有原因分析、整改措施及整改落实情况。
2、在此分析的重点问题，应纳入下个月护理质控计划中，体现质量持续改进。
3、“整改落实情况”是对本月问题的整改落实情况，可以当月落实的当月书写。
需较长时间才能落实的书写时间最晚截至下个月的月底，已落实整改注明落实整改时间；落实整改效果不好，需持续改进的应注明并继续纳入下一步的质控重点。
年科护理人员年培训计划
附件1：
年科护士分层级理论培训计划表
时间
培训主题
主讲人
培训对象
落实时间
备注
备注：
1、此表为科室全年全员及各层级护士理论培训安排。
2、“培训主题”栏填写授课题目等。
3、“培训对象”栏填写本次培训必修人员，如“全员”或哪一层级护士。
4、“落实时间”栏填写本次理论授课实际完成时间。
5、“备注”栏主要用于培训主题、时间或主讲人等有调整时，记录调整原因及情况。
附件2：
年科护士分层级技能培训计划表
时间
技能项目
示教者
培训对象
落实时间
备注
备注：
1、此表用于登记科室全年全员及各层级护士技能培训安排等。
2、“培训对象”栏填写“全员”或哪一层级护士。
3、“落实时间”栏填写本次技能培训实际完成时间。
4、“备注”栏主要用于培训技能项目、时间或示教者等有调整时，记录调整原因及情况。
护理人员业务学习记录登记表
时间
地点
主讲人
题目
参加人数
护理查房记录登记表
时间
地点
主查人
患者姓名
住院号
诊断
参加人数
护理病例讨论记录
时间:
地点:
主持人：
职务/层级:
病例类型：
□疑难□危重□死亡
参加人员：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
病例摘要：
讨论意见：
主持人总结：
护理人员考核记录
姓名
层级
日期
理论成绩
日期
技能成绩
护理人员人才培养记录
姓名
培养项目
培养时间
培养地点
备注：
此表主要填写护士参加院内培训、轮转、外出学习、进修、参观等情况，以及获得的荣誉等。
护理科研、专利、论文登记
时间
作者
题目
发表情况
护理观察典型案例登记
主要记录内容
1、通过护理观察，及时发现危及患者生命的问题，经有效处理挽救患者生命或避免并发症发生的案例。
2、通过护理观察发现对明确患者诊断有价值的线索，缩短患者诊断时间的案例。
3、在护理观察中发现护理隐患，采取积极干预措施，避免并发症发生的案例。
4、总结本科室收治的罕见及复杂病例的综合救治及护理经验和教训等。
对上述典型案例护士长要带领当事人及骨干护士，认真总结分析护理观察中的经验和教训，必要时上报护理部组织全院护理专家会诊，旨在不断提高临床护理人员专科技术水平。
护理观察典型案例登记表
时间
姓名
住院号
诊断
观察者
案例记录与分析：
备注：
“案例记录”主要记录观察、处理过程及患者转归。
进修护士培训
进修护士培训计划
进修人员登记表
姓名
年龄
职称
工作
年限
学历
单位及联系方式
入科时间
结止
时间
入科
考试
出科
考试
理论
操作
理论
操作
进修护士培训记录
日期
姓名
培训主题
主讲人
护患沟通记录
时间
姓名、住院号
意见及建议
处理意见及落实情况：
备注：
，护士长至少每半月与患者沟通，征求意见建议1次，并做好记录。
医德医风考评
医德医风考评——表扬记录
时间
被表扬者
患者姓名
表扬形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
□表扬信□锦旗□口头□其他形式
备注：
填写患者对科室护理人员的表扬，包括书面、口头及其他形式的表扬等。
医德医风考评——投诉记录
备注：
1、填写患者对科室护理人员的投诉，包括书面、口头及其他形式的投诉等。
2、记录内容包括时间、投诉者、被投诉人、投诉事由及处理结果等。
月护理人员例会记录
时间：
地点：
参加人员：
会议主题：
会议纪要：
备注：
科室每月至少召开例会并记录1次。
年上半年科护理工作总结
年科护理工作总结
主管部门反馈意见记录
反馈意见记录：
年月日
反馈意见记录：
年月日
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