美国护士的分级说明.docx
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美国护士的分级说明
CNA全称是CertifiedNursing Assistant，一般高中毕业后在社区大学或是大的医院里经过6到12周的培训，培训的内容大致有：
怎样测量病人生命体征，初浅的一些解剖，生理，感染，营养的理论。
工作的内容：
病人的生活护理，还有测量生命体征。
有些医院的CNA还兼职一些秘书的功能，帮忙在电脑上输入实验室ORDER，接接电话，发发传真等。
一年的工资大概在$23,663美元和$29,801之间，当然有些个做的年数长了工资稍微高那么一点点，在我们医院我知道的CNA小时工资大概在10到15美元一小时。
LVN/LPN全称licensedpracticalnurse/licensedvocationalnurse,也是在高中毕业后申请一年的学校。
LVN/LPN比CNA正规，大致相当于在国内的护士。
有比较正规的护理课程，不过所做的工作一般都是在RN的监护下完成，可以派发药物，简单的查体，测生命体征，有IV证书的LVN/LPN还可以打静脉针。
一年的工资大概在24,500美元和46,000美元之间。
有经验和没有经验的工资差的比较多。
LVN/LPN还可以再深造成为RN。
很多学校都有类似的专业可以让你升级为RN。
RN全称RegisteredNurse,高中毕业后入社区大学或是综合大学读3到5年课程。
学历有大专（3年）或是本科（5年）。
还有一种本科是加速的，在你已经有一个其它本科学位的条件下入学，一般2年的课。
毕业后要考NCLEX，也就是护士执照。
在医院里的工作是检查病人，制定护理计划，发药，打针，和医生交流，接医嘱等等。
因为很多美国的医院里没有医生（除了非常大的教学医院），RN就是第一线，病人有什么情况，RN要做出判断，然后打电话给医生汇报，再接医嘱执行医嘱。
工资一般在47,110到69，800美元之间。
有无经验工资也差很多。
但是专科本科差的不多。
一句话按职责RN〉LPN/LVN〉CNA
按赚钱RN〉LPN/LVN〉CNA
还有只有是RN才可以移民，只有是本科以上的RN才可以拿工作签--证。
美国的护士教育
最初比较正规的护士教育是在医院里进行的，大医院有自己的教育培训部门，招收高中毕业生，教授护理基础知识，安排护士学生实习。
学生毕业之后，获得医院颁发的护士毕业证书（DiplomainNursing），参加州政府主持的护士资格考试。
考试通过，就可以获得执照，正式工作了。
目前，美国还有这样的医院护士培训班，为期三年，但早已经不是主流了。
目前主流的护士教育方式是在大学护理学院进行的科班式的护士教育。
一般社区学院提供两年制类似中国专科文凭一样的护理学位，叫护理专科学位（AssociateofScienceinNursing）。
综合性大学的护理学院提供四年制的护理理学士学位（BachelorofScienceinNursing）。
这两种都是最初的护士教育学位，大学护理学院通常还有护理硕士和博士学位，我将一一进行介绍。
社区学院的护士专科教育虽然是两年，但在申请之前，必须满足其前期课程要求，比如解剖学，微生物学，大学物理和化学课程。
没有完成这些课程之前是不能申请进入护士班的。
修完这些前期准备课程大概需要一年到一年半，所以算上这些课程，护理专科教育其实不止两年，而是三年或三年半。
社区学院的护士教育分职业操作护士（LPN）班和注册护士（RN）班两种。
注册护士班要求更严，课程更多，入学竞争更激烈。
综合性大学护理学院的本科护士教育同一般本科教育大同小异，只是课程中有医院实习的学分。
最早的独立完整的护理学院是1923年成立的耶鲁大学护理学院。
专科毕业的护士和本科毕业的护士通过注册护士考试获得执照后，工资是一样的，而且专科教育在社区学院进行，学费非常低。
其区别在于，要进一步深造获得护士硕士和博士学位，一定要本科文凭，专科文凭的护士必须先补课获得学士学位才可以申请硕士或博士教育。
所以如果将来打算进一步深造的话，可以考虑一开始就上本科的护理学院。
培养本科护士专业教育的大学或学院在美国共有645所。
2007年，这些学校共有14万2千名本科护士学生，比2006年的13万3千名增加了6.8%。
在所有的学生中，白人占74%，非裔美国人占11.8%，亚裔占7.6%，拉丁裔5.8%。
男性占学生总数的10%。
如果某些非护理专业的本科毕业生希望重新获得护理学士学位的话，很多学校为这样的学生开办护理学士速成班（AcceleratedProgram），时间大约是12-18个月。
条件是这些学生在开始入学之前满足一定的修课要求，比如微生物学、解剖和生理学、统计学、化学等。
2007年，这样的速成班在美国有205个，学生9千9百名。
RN和LPN执照考试是分开的，但都称为全国护士执照考试（NationalCouncilLicensureExamination，简称NCLEX）。
这个考试分RN和LPN执照考试两种，由各州护士护理监管机构组成的全国委员会统一组织出题。
这个委员会称为全国州立护士事务委员会联合会（NationalCouncilofStateBoardsofNursing，Inc.，或NCSBN）。
考试以选择题为主，还有计算题、排序题等等。
获得学位，通过考试，就可以取得RN或LPN执照，成为正式的护士了。
很多学校和医院有LPN升级成RN的课程。
完成课程，重新参加并通过RN执照考试，就可以变成RN。
一般成为RN，有了一定的临床经验以后，想在职业生涯上再继续上升，成为高级专科护师、护士管理者、护士教育工作者就必须接受护理硕士教育。
这种教育是非常有针对性的，分科比较明确，所以在申请学校的之前，学生必须对自己将来得发展方向有清晰的计划。
完成护理硕士教育一般需要一年半到两年。
2007年，护理硕士教育在校学生有6万2千名，比上一年增加11.7%。
专业的护理硕士学位能大大增加晋升机会，扩大工作的领域，增加职业选择，所以越来越多的护士考虑入学获取硕士学位。
同样的，获得学位之后，如果要获得高级专业护师的资历还要参加认证机构的考试，这些认证机构由相关行业的学术和行业组织管理。
比如要成为执业护师（NursePractitioner），必须参加美国执业护师学会（AmericanAcademyofNursePractitioners）的考试。
考试通过，才能获得专业认证。
其他每个专科都有自己的专业学会或协会。
护理博士教育有教学研究为主和临床诊治为主两大类，以适合教育的不同目的。
以教学研究为目的的博士教育是为了培养学院人才，来更好地进行护理研究和护士教育和管理。
这些学校授予护理理学博士学位（DoctorofNursingScience，或PhDinNursing）。
以临床诊治为主的博士教育是为了提高高级专业护师教育和医疗水平而开设的，这种学位称为执业护师博士（DoctorofNursingPractice）。
2007年，美国共有3，982名学生在学习以研究和教学为主的博士课程，并有1，874名学生在学习以临床诊治为主的博士课程。
随着对高级专业护师教育要求提高的趋势，后一个数据在几年后将持续提高。
美国护士教育正面临师资短缺的问题。
2007年，共有大约4万合格的申请人由于师资短缺等问题无法入学。
基于这些情况，硕士以上护士教育在将来将持续扩大。
护士短缺和护士移民
美国有比较严重的护士短缺问题，特别是在医院里担当主力的注册护士（RegisteredNurse）。
不同的研究报告对护士短缺的数量估算不尽一致。
根据美国护士协会的报告，到2020年，美国短缺的护士人数可能达到26万。
有的研究报告预测美国的护士短缺在2020年达到100万人。
有一点可以肯定，就是战后婴儿潮一代人马上开始进入老年，这将大大加剧美国护士的短缺。
护士短缺的原因主要有这几个。
一个是美国的护士平均年龄偏大，这些护士都将慢慢进入退休年龄，而年轻护士的数量不足以补充退休的护士。
2004年，美国护士的平均年龄是46.8岁，30岁以下的护士只占护士总数的8%。
这种现象持续下去，结果必然是护士总数的减少。
其次，由于目前护士数量已经短缺，医院已有的护士工作量非常大，工作环境不尽如人意，她们对护士工作满意度不高，有非常强的换工作的愿望，尤其是年轻的护士。
根据《美国护理期刊》2007年一份报告显示，13%的新护士一年之内就换了工作，37%的新护士有强烈的换工作的意向。
第三，美国护士院校的师资不足，大量符合要求的入学申请被拒绝，严重影响了年轻护士的培养。
这个问题我们在护士教育一节中已经涉及到了。
护士短缺加剧的另一个重要原因是美国人口结构在将来二、三十年的变化，婴儿潮一代人在这段时间内对美国的医疗体系会造成巨大的压力，其中包括对护士的需求。
这几个因素互相影响，综合作用，造成了美国护士长期短缺的趋势。
护士短缺的后果是严重的。
医院的医疗质量受到影响，医疗事故率上升，造成病人的安全隐患。
护士换工作频繁，导致医院护士群体不稳定，不仅不利于管理，还增加护士招聘成本和工资福利成本。
护士短缺还增加了在职护士的工作压力，加剧护士的流失，反过来更加导致护士短缺，形成一个恶性循环。
针对护士短缺这样一个长期趋势，美国国会和各级政府正在讨论拨款给护士院校，让他们扩大招生规模。
很多医院也积极和这些院校合作，给予资金和设施上的支持，为护士学生提供一定的奖学金，吸引护士人才毕业后前去就职。
很多医院为招聘和留住护士人才，增加了护士工资，还为帮助招募护士的员工设置特殊的奖金。
一、美国注册护士（RN）考试细节
在美国，联邦政府与州政府之间权利与职责是有区别的。
联邦政府不负责护士执照的颁发，也没有各州之间通用的执照。
每个州有各州特定的护士法律条例，由该州护士局（StateBoardofNursing）执行该州护士的政策和管理。
对注册护士的执照考试而言，从接受报名，学历与工作经历的要求，护士资格的审核，通过考试后护士执照的颁发，以及对其颁发执照持有人的查询，到而后每年执照的更新，或其他州RN执照的换发等，都属于该州政府护士局的管辖范围。
各州护士局为了统一全美国的护士水平，也为了避免各州分别举办不同的执照考试，以及不同州之间换发执照的困扰，因此共同组织了一个“全国护士局联合委员会”NationalCouncilofStateBoardofNursing，简称“NCSBN”。
从1987年起，统一举办“全国联合委员会注册护士执照考试”NationalCouncilLicensureExaminationforRegisteredNurses,简称NCLEX-RN。
要取得注册护士执照，首先须向该州护士局申请执照考试（LicensureExamination）资格，经审核批准后，再向“全国护士局联合委员会”报名参加“注册护士执照考试（NCLEX-RN）”。
通过考试后，才能拿到该州颁发的注册护士执照。
二、全国护理局联合委员会
NationalCouncilOfStateBoardOfNursing（缩写为NCSBN），是负责全美国护士执照考试NCLEX的单位。
该机构每年做很多的研究，例如一个刚毕业RN或LPN/LVN的工作场所、范围、职责是什么，根据所收集的资料，可以订出美国护士执照考试的命题方向和重点，亦即NCLEXTestPlan。
也因为如此，美国护士执照考试的考题可以反映出美国护理的临床。
并且可以订出美国护士执照考试的通过标准。
因为如此，每三年，美国护士执照考试的命题方向和重点以及护士执照考试的通过标准会更新一次。
该机构也负责护士执照考试的命题。
它们自美国全国选拔护理老师，定期在芝加哥聚集，专门写考试题目。
一般一个考试题目写好后，经过测试，便可正式使用。
对于电脑计算机考试的执行，该机构则聘请某公司执行，再由某公司合约的考试中心，在全美国执行美国护士考试电脑计算机的考试。
三、注册护士执照考试
1994年4月起，NCLEX-RN（注册护士执照考试）从传统的纸笔方式转变为电脑方式，称为ComputerizedAdaptiveTest，简称NCLEX-CAT。
电脑考试与以前传统纸笔方式基本相同，考生不须有电脑知识要求。
目前2003年美国护士执照考试的通过标准Thepassingstandard，RN是负的0.28（-0.28），LPN/LVN是负的0.47（-0.47）。
也就是说一位考RN的考生，如果做题答对题目的比例一直在负的0.28这条线之上，表示这位考生的答题质量在标淮以上，则可能在答完75题之后，电脑计算机就会自动停止。
以此类推。
一般一位考生在考试时，电脑计算机裹有3000题的题库供考生使用，电脑计算机可以选择各种难易不同的题目，供考生做答。
美国护士执照考试的电脑计算机的考试方法，并不需要考生有什么电脑计算机知识，在电脑键盘上所使用的也不过只是SpaceBar和Enter两个key而已。
考生用SpaceBar来移动位置，用EnterKey来输入正确答案。
现在电脑鼠标加入，使得使用更为方便。
正式考试前，会有三题样本题，来教导考生如何使用电脑。
在确定考生知道如何使用电脑后，正式考题才会出现。
考试时电脑荧幕上每次只显示一题，每题都必须回答，才可能到下一题，否则不会显示下一题。
已回答过的题目不能回去查看或修改。
NCLEX-RN（注册护士执照考试）的考试内容是按照美国护校新毕业生应具有的知识和能力而拟定的，分为护理理论和临床两部分，包括护理工作的五个传统领域，即内科、外科、产科、儿科和精神科，采取整体综合性考试，并不是各科分科考试。
四、NCLEX-RN考试结构
NCLEX-RN或称NCLEX-CAT的题目为四选一多选题。
考题数目依考生临场表现而定。
最少75题，最多265题。
考试时间5小时，2小时后休息10分钟。
考试时电脑每次只显示一题，每题都必须回答，否则不会显示下一题。
已回答过的题目不能查看或修改。
电脑会根据考生的答题质量来给出随后的考题。
如考生回答正确，电脑将提高考题的难度；回答错误，则将降低考题难度。
考试成绩是由正确答案的难度、而非正确答案的数量来决定的。
因此，当电脑根据考生的答题难度与正确率，对考生水平作出判断（即合格和不合格）后，就会停止该考生的考试。
若无法确定，考生就得继续答题，直至电脑可以判断考生的程度为止。
当满5小时（包括考前练习和考间休息）或考生做完了265题时，考试也结束。
五、NCLEX-CAT考题分为以下类别
1、Safety,Effectivecareenvironment安全有效的护理环境（15-21%）
2、HealthPromotionandmaintenance人体的生长发育与健康保健（17-23%）
3、Psychosocialintegrity社会心理完整（8-16%）
4、Physiologicalintegrity生理完整（46-54%）
六、考试结果
考完试后电脑中心不会立即告诉您结果，但会将您的成绩立即传送给护理局。
约二周内护理局就会通知您考试结果了。
目前加州护理局的网站也提供考生服务，考生可在考完试后上网查询结果，不到一周就可以知道考试的结果。
考试采用合格分数线，并不会通知考生具体考试分数。
如没通过，护理局会附上一张重考注册表，考生可以重考，但每次需要等三个月后才能重考，重考次数限制是由各州护理局分别制定。
考上的美国护士执照全国都承认，不需要到别州还要再考试，只需要经过一道转证的手续。
七、NCLEX-CAT美国护士执照考试的命题方式
美国护士执照考试的题目，不论是RN或LVN，都是不分科的综合考题。
以内外科护理、小儿科护理、妇产科护理、精神科护理等为基础。
每一题都是用临床案例，将各科打散，以个案整体的需要为主而出的题目。
例如一位12岁的女孩怀孕，本身又有笫1型的糖尿病，又有吸大麻的习惯。
以这个案为例，12岁是属于儿科的范围，怀孕是属于产科的范围，笫1型糖尿病是属于内外科的范围，而吸大麻则是属于精神科的范围。
以此案例而言，我们在提供护理时，绝对没有办法分科，将一个病人分成四大块，绝对是从病人的需要为出发点。
也因为如此，美国护士执照考试的命题是以病人的需要为出发点。
考试的内容是按照美国护理学校一个新毕业生在第一个临床工作时的一位基层护士的工作内容是什么而拟定的。
而这份研究报告，每三年会由全国护理局联合委员会发表，而订定最新的美国护士执照考试的命题分布重点，亦即NCLEXTestPlan。
二、NCLEX-CAT的电脑计算机考试方法
1994年4月1日起，美国护士执照考试已经全部采用电脑计算机测试的方式举行，称之为ComputerizedAdaptiveTest，简称 NCLEX-CAT。
是电脑计算机与考生相互互动性的考试方式。
电脑计算机可以针对考生答题的反应，选择不同难度的题目让考生作答。
如考生回答正确，电脑计算机将提高下一题考题的难度；回答错误，则将降低考题难度。
考试成绩是由正确答案的难度、而非正确答案的数量来决定的。
若答对题目的难度超过通过考试标准，在答完基本题数时电脑计算机就会自动停止，不须继续作答。
反之，若考生答对题目的难度偏低，未通过标准，电脑计算机也会在考生答完基本题数时自动停止。
但如果考生答对比率不高不低，可能就得多做一些题目，直到电脑计算机可以判断出考生的程度是在通过标准之上或之下为止。
所谓的基本题数是，RN有75题，LVN有85题。
在基本题数内，其中真正计分的只有60题，其它则为不计分的实验题目。
电脑计算机也不会告诉考生那一题是不计分的实验题目。
总题数是RN的265题或LVN的205题。
其中包括RN的15题实验题和LVN的25题实验题。
2007年4月1日以后美国护士执照考试的通过标准Thepassingstandard，RN将从原来的负的0.28（-0.28），调整为负的0.21（-0.21），LPN/LVN是负的0.47（-0.47）。
也就是说一位考RN的考生，如果做题答对题目的比例一直在负的0.28这条线之上，表示这位考生的答题质量在标准以上，则可能在答完75题之后，计算机计算器就会自动停止。
以此类推。
一般一位考生在考试时，计算机计算器里有3000题的题库供考生使用，计算机计算器可以选择各种难易不同的题目，供考生做答。
美国护士执照考试的电脑计算机的考试方法，并不需要考生有什么电脑计算机知识，在电脑键盘上所使用的也不过只是SpaceBar和Enter两个key而已。
考生用SpaceBar来移动位置，用EnterKey来输入正确答案。
现在电脑鼠标加入，使得使用更为方便。
正式考试前，会有3题样本题，来教导考生如何使用电脑。
在确定考生知道如何使用电脑后，正式考题才会出现。
考试时电脑营幕上每次只显示1题，每题都必须回答，才可能到下1题，否则不会显示下1题。
已回答过的题目不能回去查看或修改。
NCLEX-CAT美国护士执照考试的考试时间
美国护士执照考试的考试时间共6个小时，考生可以根据自己的速度来做答，没有所谓一题一分钟的限制。
考试2小时后规定一定要休息10分钟，剩下的3小时，由考生自己决定要不要休息。
一般考生可以选择美国节假日或考点当地的节假日除外的任何一天，上午或下午，依照预先约好得时间，要求提早30分钟前到达，参加考试。
6个小时的计时开始是在考生做样本题的时候就开始，因此建议考生不要花太多的时间在样本题上。
至于如何知道所剩的时间，时间会在电脑营幕上显现。
如果很不幸的，考生在6个小时内没有把总题数做完，亦即是RN的265题或LVN的205题，这时候电脑会采取所谓的Last60Rule，亦即是最后的60题规定，用考生做的最后60题来决定考生的答题质量。
NCLEX-CAT美国护士执照考试的考试中心
自1994年4月1日，全国护理局联合委员会一直委托ChaunceyGroupInternationalandThomsonPrometric来执行美国护士执照考试的电脑计算机考试，并透过其合约的SylvanTechnologyCenter或SylvanCenter在全美国执行电脑计算机考试。
全国护理局联合委员会与ChaunceyGroupInternationalandThomsonPrometric的合约已在2002年9月30日截止，并自2002年10月1日起，美国护士执照考试NCLEX-CAT的负责电脑计算机考试的执行单位变更为VUE,NCSPearsonCompany公司。
该公司将提供更多网上服务，便利考生。
该公司在香港或台北均有考点，便利考生，中国大陆的考生可以到香港参加考试。
NCLEX-CAT美国护士执照考试的考试结果
考完试后电脑中心不会立即告诉您结果，但会将您的成绩立即传送给护理局。
约2周内护理局就会通知您考试结果了。
目前加州护理局的网站也提供考生服务，考生如果有社会安全码（SocialSecurityNumber）并报给加州护理局可在考完试后上网查询结果，不到一周就可以知道考试的结果。
考试采用合格分数线，并不会通知考生具体考试分数。
如没通过，护理局会附上一张重考注册表，考生可以重考，但每次需要等3个月后才能重考，重考次数限制是由各州护理局分别制定。
考上的美国护士执照全国都承认，不需要到别州，还要再考试，只需要经过一道转证的手续。
NCLEX-CAT美国护士执照考试的命题方式
美国护士执照考试的题目，不论是RN或LVN，都是不分科的综合考题。
以内外科护理、小儿科护理、妇产科护理、精神科护理等为基础。
每一题都是用临床案例，将各科打散，以个案整体的需要为主而出的题目。
例如一位12岁的女孩怀孕，本身又有第1型的糖尿病，又有吸大麻的习惯。
以这个案为例，12岁是属于儿科的范围，怀孕是属于产科的范围，第1型糖尿病是属于内外科的范围，而吸大麻则是属于精神科的范围。
以此案例而言，我们在提供护理时，绝对没有办法分科，将一个病人分成4大块，绝对是从病人的需要为出发点。
也因为如此，美国护士执照考试的命题是以病人的需要为出发点。
考试的内容是按照美国护理学校一个新毕业生在第一个临床工作时的一位基层护士的工作内容是什么而拟定的。
而这份研究报告，每3年会由全国护理局联合委员会发表，而订定最新的美国护士执照考试的命题分布重点，亦即NCLEXTestPlan。
NCLEX-CAT美国护士执照考试报名相关问题
州政府护理局与全国护理局联合委员会StateBoardsofNursingVs.NCSBN美国采联邦制，各州有其独立的法律。
对护士的执照考试而言，从接受报考、学历经历的要求，资格的审核，通过考试后执照的核发，到尔后每2年执照的更新、或迁州后的执照换发等，都是属于各州政府护理局的管辖范围。
因此，要取得RN或LVN的护士执照的第一步，须向各州护理局（StateBoard）申请考试资格，核可后，再报名参加考试。
但是各州护理局为了统一全美国的护理水平，也为了避免各州分别举办执照考试的繁琐和换发执照的困扰，因此共同组成了一个「全国护理局联合委员会」简称为NCSBN，从1987年起统一举办全国性的护士执照考试称为NCLEX。
并从1994年起考试以电脑测试方式举行。
RN的考试称之为NCLEX-RN。
LVN的考试则称为NCLEX-PN。
PS.RN计算机题库每分类有约3000题考题。
NCLEX-CAT的电脑考试方法
NCLEX-CAT考试时间共六个小时，最好30分钟前到达。
CAT是电脑与考生相互互动的一种考试方式，电脑会针对考生的答题反应，随时判断并调整考生的程度，以决定下一题的考题难度让考生继续作答。
基本答题数RN有75题，LVN有85题。
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