推拿治疗学下.docx

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推拿治疗学下

推拿治疗学（下）

第八章关节脱位概论（4学时）

[授课目的]：

1、了解人体关节的概况及关节脱位的病因。

2、熟悉并掌握关节的定义及肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝等关节的正常活动范围。

3、掌握关节脱位的不同分类及临床表现。

4、熟悉关节脱位的不同分类及临床表现。

[重点难点]：

关节脱位的分类，表现及正常关节活动范围。

[授课内容]：

1、人体关节概论：

1、关节定义：

相对应的骨关节面周围被结缔组织连结起来，骨关节面之间仍留有一定空隙，这一种连结方式叫关节。

2、关节的种类

3、关节稳定性的维持

（1）基本构造：

面、囊、腔

（2）稳定及平衡的维持

①骨骼②韧带③肌肉

4、各关节正常活动范围

肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝

2、关节脱位概述

（一）定义：

凡构成关节的骨端关节面相互之间关系越正常范围，引起疼痛与功能障碍，谓关节脱位。

脱臼：

肩、髋、颞颌

错位：

其余

（二）病因病机

1、外因：

直接或间接暴力

2、内因：

（1）生理特点：

年龄、性别、体质、职业、局解如：

外伤性、青壮年多见

（2）病理因素：

先天性发育不良；关节内病变

中医、伤气、血、两伤、经络

（三）分类：

1、根据原因：

（1）外伤性

（2）病理性（3）先天性（4）习惯性

2、程度：

全脱位；半脱位

3、时间：

新鲜性，3周以内；陈旧性：

3周以外

4、方向：

前脱；后脱；上脱；下脱；中心性脱

5、构成关节的远端是否与外界相通：

闭合性、开放性。

（四）临床表现：

1、一般症状：

（1）疼痛与压痛：

活动时痛甚；

（2）肿胀→血肿（3）功能障碍。

2、特殊症状：

（1）畸形

（2）关节腔空虚（3）弹性固定（4）肢体间长度改变

3、脱位并发症：

（1）骨折；

（2）神经损伤（3）血管损伤（4）软组织嵌顿（5）感染（6）内脏损伤（7）脊椎→脊髓受压、挫伤

4、后遗症：

（1）关节僵硬

（2）骨代性关节炎→肘多见（3）创伤性关节炎→下肢多如膝（4）骨的缺血性坏死：

股骨头，月骨。

（5）腱鞘炎。

5、治疗原则：

（1）新鲜性脱位：

①治疗原则：

明确诊断；及早治疗；巧妙复位；先整复脱位再处理骨折充分固定（2~3week）；练功活动；

②辩证论治：

麻醉选择（或止痛剂）；手法复位

复位手法：

牵引复位（麻醉下）如肩前脱；

原路返回：

肘后脱

杠杆复位：

切忘用力粗暴

松弛复位

③固定：

器材：

海绵牵引带，胶布、绷带、托板、三角巾

方法：

髋：

仰卧患肢伸直位肘：

屈曲位时间：

一般上肢2~3week；下肢3~4week

④练功活动：

早期：

健康关节，及肌肉舒筋缩

解除：

逐步训练，可加推拿

⑤药物治疗：

早期：

1~2周内，活血祛瘀佐行气止痛：

内：

如云南白药；外：

如活血散

中期：

2~3周内，和营生新接骨续断：

内：

壮筋养血汤；外：

接骨续断膏药

后期：

3W周内，解际固定

补气养血，补益肝肾，强筋壮骨：

内：

补骨壮筋汤；外：

洗如五加皮汤

（3）陈旧性脱位：

1、闭合科长位的适应症：

A、3个月内青壮年；B、单纯性青壮年；C、对工作影响较大D、关节尚有一定活动范围；E、关节软骨面正常或接近；F、尚未并发创伤性关节炎

2、禁忌症：

A、老年人骨质疏松；多伴心血管疾病；B、超过3~6月者粘连：

肘：

3个月；肩、髋：

6个月；C、周围软组织钙化；D、合并骨折、骨块在畸形位已愈合；E、关节活动范围较小；F、周围诸骨质疏松。

3、复位前准备：

了解全身情况；局部（详检）；研究X片；（麻醉手法）

加强练功：

主动：

中药熏洗辅局部推拿（轻柔）

被动：

中药熏洗辅局部推拿（轻柔）

制订合方案及复位步骤，充分估计并发症，并拟定相应在措施。

4、闭合整复操作步骤：

A、充分麻醉；B、松解粘连；成功与否的关键；C、整复脱位

固定与练功

（3）急症抢救：

病势严重者应采取急救措施：

晕厥、休克、内脏损伤

→再处理关节脱位注：

开放性脱位——外科

[布置作业]：

1、关节脱位分类，表现及并发症，后遗症。

2、治疗原则（了解并熟悉新鲜性脱位）

[课后分析]：

本节主要讲述了关节脱位的分类，临床及并发症，后遗症，并详述了其根本治疗原则，应重点掌握脱位的分类，及各部关节活动范围，并熟悉并掌握其临床典型表现及并发症，掌握新鲜性脱位的治疗原则。

九章关节脱位各论

一节颞颌关节脱位（2学时）

[目的要求]：

1、掌握颞颌关节的解剖生理

2、了解其病因病理

3、掌握其临床表现及复位手法

[重点难点]：

临床表现及复位手法

[授课内容]：

一、解剖生理：

组成：

下颌下头（髁状突）；颞骨下颌窝。

关节囊、骨前壁弱

盘内软骨，呈卵圆型，上、下面均凹陷，与关节囊紧密相连。

主要运动：

开口、闭合、前伸、后退侧转

二、病因病理：

与内、外因均有关

1、张口过大

2、外力打击

3、杠杆力作用（咬较大硬食）多单侧

4、肝肾亏虚：

→筋肉失养，韧带松弛多容易发生习惯性脱位

分类：

重复次数：

新鲜性、陈旧性、

程度：

全脱、半脱、方向：

前脱，多见；后脱；一侧或双侧脱位。

总之，强口较大时，下颌向前滑移更大，即处于不稳定状态。

三、临床表现与诊断：

1、多见老年女性，多有张口过大或暴力打击等外伤史。

2、双侧脱位：

表现：

下颌下垂，前凸，半张口，不能闭合，张大。

下齿，凸于上齿前，语言不清晰，咀嚼吞咽周围难。

咬肌痉挛，面颊扁平，耳屏前可触及明显空虚内陷，前方可触到髁状穴。

3、单侧脱位：

表现：

口半开较双侧小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前空虚凹陷。

4、局部痛及压痛，无明显肿胀。

四、推拿治疗：

复位前按双侧合谷、下关、翳风等穴。

（一）复位手法：

1、口腔内复位法：

双拇指接下颌缓缓向下按压张大松动→向后推送

注：

消毒纱布

2、口腔外复位法：

双拇指按压双下颌（下关）向下→拇指后推，余指前拉。

3、点穴解痉复位法：

放松咬肌，解痉局麻→复位。

4、单侧口外复位法：

如左侧脱→头向侧斜45度，左手托颏，右手拇指髁状突前缘，余四指于颈后，右手拇向后推挤，左手协调后送下颊→响声。

5、习惯性复位后加点穴，拨肌。

（二）固定：

维持闭口位，四头带兜住下颌，头上打结。

固定1－2W，习惯性1－2月，期间不应用力张口，宜软食，绷带不宜过紧。

（三）练功及药物

（四）其余疗法：

硬化剂注射；手术

[布置作业]：

1、临床表现及口腔内、外复位法

[课后分析]：

本节主要讲述了颞颌关节脱位的临床表现分类及手法复法，为掌握要点，另外，还应熟悉掌握关节构造及前后关系。

[附]：

弹痛症略讲

第二节上肢关节脱位

1、肩关节脱位（2学时）

[目的要求]：

1、了解肩关节脱位的病因病理

2、熟悉肩肱关节的构造及周围关系

3、掌握其临床分类、表现及复位手法

[重点难点]：

临床分类表现及复位手法

[授课内容]：

肩关节脱位，亦称肩肱关系脱位，古称“肩甲脱臼”等。

一、解剖生理：

肩胛骨的关节盂与肱骨上端半球形肱骨头构成典型的球窝关节盂小而浅，S仅为面的1/3，关节囊宽大，薄弱松弛。

上方有喙肱韧带，囊前无肌肉韧带。

全身活动范围最大运动最灵活，不稳定。

二、病因病理：

1、多由间接暴力引起，如跌倒时肩外展，旋位手肘着地；上举时上段突遭打击，跌倒时肩着地。

2、分类：

（1）按肱骨头脱出的位置可分为：

前脱位：

喙突下：

外旋、外展、手掌或肘撑地

盂下可移：

外旋、外展、上举→暴力

锁骨下：

喙突下前脱位暴力较大时

胸腔内：

极暴力过大时

后脱位：

屈曲、内收位于、掌时撑地，极少见。

（2）按时间长短与是否复发可分为：

新鲜性脱位：

关节囊撕裂，肱骨头移位

陈旧性脱位：

3W以上者改变：

疤痕粘连；关节囊壁破裂，盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷骨折。

习惯性脱位：

多发青年人

3、合并症：

（1）肱骨大结节骨折：

前脱位约30－40%；

（2）冈上肌腱撕裂较少

（3）肱二头肌长头腱滑脱较少

三、临床表现与诊断：

1、多发于20－50岁男性，多有典型外伤史，既往史。

2、脱位后：

多肌肉，韧带撕裂样痛，肿胀肢体功能丧失。

麻木、失觉→神经受压、损伤

上肢凉桡动脉下降或消失→腋动脉受压或破裂

3、方肩畸形，多为前脱位。

4、伤肢长度改变：

盂下→长喙突下，锁骨下→短、肩低

5、搭肩试验：

（内收T）（+）

6、直尺试验（+）

7、被动活动，加重，弹性固定

8、X线

四、推拿治疗：

1、原则：

取穴、手法复位；天鼎、缺盆

2、手法：

（1）足蹬手拉法（仰卧位）

双手握腕，外旋、外展（30－45度）；足抵腋窝→内收、内旋

（2）屈肘旋转复位法（搭肩）

屈肘、外展、外旋→搭肩→外上方推送

（3）牵引推顶法：

外尺牵→后外上方推顶→内收、内旋

3、固定：

上臂内收，内旋位，屈肘60度，三角巾吊于胸前，并用绷带将伤肢上臂固定于胸壁2W

4、练功、药物

[布置作业]：

临床分类、表现、手法

[课后分析]：

本节重点讲述肩肱关节脱位的分类表现及复位手法，其次就详解其解剖结构。

2、肘关节脱位（2学时）

[目的要求]：

1、掌握临床表现与诊断及复位手法

2、熟悉其解剖结构

3、了解病因病理

[重点难点]：

临床表现

[授课内容]：

肘脱位多为后脱位，多见青壮年

一、解剖生理：

肱桡解剖生理、肱尺解剖生理、尺桡近端解剖生理：

肘关节→主要肱尺肱桡

囊前、后壁松弛，两侧厚→桡、尺侧副韧带环状韧带围→小头桡骨

肘部三点：

肱内外侧髁及尺骨鹰嘴突

伸直肘成直线，屈肘为顶角向下的肘三角等腰三角

二、病因病理：

多由间接暴力所致

跌倒→肘后伸撑地→鹰嘴突出→后脱位。

亦可形成侧方甚至交叉状移位→多伴韧带伤；前脱位少见（多伴尺骨鹰嘴部骨折）

三、临床表现与诊断：

1、典型外伤史，多见于青壮年；

2、伤后肘关节剧痛，肿胀，功能受限；弹性固定于150~160度半屈位，前壁贴胸腹。

3、肘后膨大（鹰嘴隆起）顶部凹陷；

4、肘三角等腰关系失常，肘窝饱满，可触下端滑车，前臂长度缩短；

5、严重可伴血管、神经损伤；

6、X线排除骨折

四、推拿治疗：

（一）先点按、天鼎、缺盆、极泉等穴麻醉止痛。

1、膝顶复位法：

双手一握上臂远端，一握腕，膝顶肘窝，纵向拔伸→屈曲

2、拔伸屈肘法。

坐位：

先纠正侧方，再纠正后移位。

仰卧位：

先纠正侧方，再纠正后移位。

3、推肘尖复位法：

三人一手握远端上臂，一握腕，术者双拇指置鹰嘴部；牵引→屈肘→推肘尖

前脱位→拔伸推拉法

（二）固定：

“∞”固定

屈肘90度，小三角巾前臂吊胸前1~2W

（三）练功、药物

[附]：

小儿牵拉肘：

复位手法：

轻度→旋后重度→牵引、肘伸直、旋后

[布置作业]：

临床表现及复位手法（2种）

[课后分析]：

本节重点讲述了其肘关节后脱位的临床表现及复位手法，临床对此应X线区别对待认真分析，后整复。

第三节骶髂关节半脱位（2学时）

[目的要求]：

1、掌握临床表现及复位手法

2、熟悉其解剖结构

3、了解其病因病理

[重点难点]：

临床表现及复位手法

[授课内容]

一、解剖生理：

骶髂关节由骶骨上三椎体膨大部后外侧与髂骨前内侧的耳状面构成。

骶髂关节是滑膜关节、微动关节（前后转动）→妊娠、分娩起作用。

骶髂关节是脊柱与下肢连接的枢纽，可缓冲，亦构成骨盆后弓的成分。

女性其关节活动范围较男性大→半脱位多。

韧带：

骨间韧带、背侧韧带、腹侧韧带、骶棘韧带。

女性该关节40－50岁、男性30－40岁左右活动消失。

二、病因病理：

1、病因：

弯腰搬物；跌仆时一侧臀部着地；用足踢东西→腰骶或髋部不协调扭转→半脱位

2、分类：

按方向：

（1）向前错位：

伸髋屈膝前踢→前移

（2）向后错位：

屈髋伸膝前踢→后移

（3）向上错位：

少见

脊柱与下肢的不协调扭转是引起半脱位的根本因素。

三、临床表现与诊断：

1、症状：

伤后一侧下腰、骶髂与臀部痛；站立、行走、扭腰加重；时向足跟及腹股沟处放射或伴有盆腔脏器的功能紊乱。

2、体征：

（1）多健侧卧位，仰卧时可测双侧下肢不等长。

（2）站立时，伤侧髋、膝屈曲，足尖着地，健肢负重；

行走时，手掌撑伤侧髋部

（3）上床时，先坐床边，后双手抱伤肢。

（4）直腿抬高试验、骨盆分离挤压试验、4字试验、床边试验

骶髂关节旋转试验皆（＋）

（5）X线：

正、斜位片

四、推拿治疗：

四步骤

1、按压摩揉腰骶法：

点穴、揉腰骶

2、按髂握踝推拉法：

健侧卧位抖拉伤肢，同时前推髂后上棘→髂上移

3、过屈髋膝关节法：

髋膝过度屈曲→髂后移

4、拔伸抖拉法

五、注意事项：

1、复位后，处理软组织损伤。

2、卧床休息2－3周，腘窝放置面垫。

3、练功

[布置作业]：

本症的临床表现

[课后分析]：

本节主要讲述了骶髂关节半脱位的病因病理、临床表现，而推拿复位手法，可根据临床情况灵活应用。

第四节下肢关节脱位

1、髋关节脱位（2学时）

[目的要求]：

1、掌握髋关节脱位的临床表现

2、熟悉髋关节脱位的复位手法及解剖结构

3、了解其病因病理

[重点难点]：

髋关节脱位的临床表现

[授课内容]：

一、解剖生理：

杵臼关节，最稳定。

臼宽大边缘有纤维软骨，2/3股骨头。

圆韧带、髂股韧带关节囊韧带：

耻骨、坐骨

而余1/3股骨颈尚露于关节囊→后脱位多见。

髋关节的主要功能：

负重为主和维持相当大范围的运动为辅。

二、病因病理：

1、病因：

多由强大的间接暴力引起

2、分类：

据移位的方向

（1）后脱位（最多见）：

髂骨脱位：

多见髂骨翼上；坐骨脱位：

一部分

原因：

屈髋90度，过度内旋内收→杠杆力纵轴暴力（髋臼前缘为支点）

时合并：

臼后缘骨折，股骨头骨折，坐骨神经损伤

（2）前脱位：

耻骨脱位→股A、V；闭孔脱位→闭孔N

原因二暴力→急度外展外旋→杠杆力（髋臼上缘为支点）大转子

（3）中心脱位：

纵轴暴力→股骨头穿过髋臼→盆腔→腔内脏器损伤

三、临床表现：

1、典型外伤史，多发于青壮年；

2、三种脱位有症状：

髋部痛、肿胀、功能障碍、弹性固定；

3、不同点：

（1）后脱位：

伤肢屈曲，内收，内旋畸形；下肢缩短；臀部隆起可摸到脱位的股骨头；X线

（2）前脱位：

外展外旋畸形；伤肢较后脱位长；髋外侧平地臀凹陷在腹股沟处可摸到股骨头；X线；

（3）中心性脱位：

股骨头移位轻者，仅局部痛，胀肿及轻度关节功能障碍，无特殊畸形，严重者除共有症状外，可见伤股外旋、短缩，大转子内移。

若合并骨盆骨折→血肿，肛诊可触及股骨头。

X线，骨折与股骨头。

四、推拿治疗：

（一）1、屈髋拔伸法：

（后脱位）

仰卧位，助手固定骨盆，术者骑跨于屈膝屈髋90度位，双手工托腘窝，内旋内收位拔伸→用力外展、外旋，伸直下肢（或助手推挤入）。

2、压推按复位：

（后脱位）

俯卧边缘，腱伸直，一助手固定，另一助手握踝使伤肢下垂屈膝90度，另手按压腘窝，术者立健侧推按股骨头。

3、拨伸足蹬法（后脱位）

4、屈髋拔伸法（前脱位）

仰卧，一助手固定骨盆，另一助手肘托腘窝拨伸（在外展包旋屈膝髋状态下）术者向后外方推按。

（二）固定：

1、后脱位：

一般维持在包展30－40度中立位3－4W

2、前脱位：

骨旋，内收伸直4W

（三）练功药物：

[布置作业]：

髋关节脱位的分类临床表现；各一种复位手法。

[课后分析]：

本节主要讲述了髋关节脱位的分类表现及复位手法，对于后脱位的表现及手法应熟练掌握。

膝关节脱位

[目的要求]：

1、掌握膝关节脱位的临床表现及手法

2、熟悉其解剖结构

3、了解膝关节脱位的病理病因

[重点难点]：

膝关节脱位的临床表现

[授课内容]：

一、解剖生理：

组成：

股骨下端，胫骨上端髌骨；

内外侧，前后十字交叉韧带，髌上韧带；半月板

→人体最大，最复杂的关节，负重大运动多

腘A紧贴股骨下端，胫上端；

腓总N→外侧沿股二头肌内缘下行。

活动：

主要为屈伸，侧方旋转小

二、病因病理：

强大暴力→股骨下或胫骨上→前十字脱位→大于30度过伸（多）或屈膝↓于股骨下端

→后脱位：

屈膝作用于胫上→后十字

→侧方脱位：

外：

外翻力；内：

内翻力

→旋转脱位：

旋转外力

合并症：

（1）胫骨结节，棘髁和股骨髁，撕脱性骨折；

（2）软组织损伤：

韧带撕裂；囊

（3）神经、A、V损伤：

腘A→断裂、缺血、血肿；

（4）半月板损伤，胫N撕裂→永久性病废

三、临床表现：

1、严重的外伤史；

2、伤手膝关节剧痛，肿胀下肢功能丧失；

3、畸形在完全脱位时明显，不全脱位是肿胀时不明显，呈弹性固定（胫骨髁之间不易交错，轻度脱位可自行复位）

前、后：

前后径大：

髌骨下陷，腘窝触股骨下端，髌两侧可触胫两髁；

胫骨上端下陷、髌下空虚，腘窝可触及胫平台。

内侧、外侧：

横径大，侧向活动明显：

可触及股下消；

可扪及胫外上缘

4、注意合并症：

线A、V、N骨折；

5、X线

四、推拿治疗：

1、牵引提压法：

→前后脱位，内外侧脱位

牵引下，相反方向上提下压→屈伸膝

2、固定→前抽尽

（1）半屈伸位夹板固定6~8W，（无血运障碍）

（2）小重量牵引→夹板（血运障碍）

3、药物与练功

[布置作业]：

膝关节脱位临床表现及分型、手法

[分析]：

本节讲述了膝关节脱位，学习时要结合上学期膝部损伤，因为膝脱位合并症最多见。

内科推拿学

第二章第一节

感冒

[目的要求]：

1、掌握感冒的辩证分型及手法治疗

2、熟悉感冒的病因病机

[重点难点]：

感冒的辩证分型

[授课内容]：

一、概述：

感冒：

是感受触冒风邪所导致的外感疾病

常见特征：

鼻寒、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适。

多发季节：

春、冬多见春——风冬——寒

分类：

轻：

伤风：

伤风（冒风）、重伤风；

重：

时行感冒

二、病因病机

感冒是由于六淫，时行病毒侵袭人体而致病

风为主→寒、热、湿

若非时之气挟时行病毒→人体→时行感冒→传染

外邪→人体→关键在正气强弱其次为外邪轻重

风寒、风热或夹杂、暑湿寒——热

三、辩证分型：

特征：

病程1W左右（时行→突然→重）表实证

1、风寒证：

症状：

恶寒重，发热轻，无汗头痛，流清涕，咳痰清稀不口渴，苔薄白，脉浮紧。

治法：

辛温解表；

方药：

荆防败毒散

荆芥、防风生姜；柴胡、薄荷；叫芎；桔梗、枳壳、茯芩、甘草、羌活、独活

如表寒，可加麻、桔。

2、风热证：

证状：

发热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽痰粘而黄，咽燥或乳蛾红肿，流黄浊涕，口渴；苔薄白而黄，脉浮数。

方药：

银翘散士

连翘、金银花、豆鼓、芦根、薄荷、牛蒡子、竹叶、桔梗、甘草、荆芥

3、暑湿证：

症状：

身热，微恶风，汗少，肢体疼重或痛，头昏重胀痛，咳嗽粘，流浊涕，心烦，口渴或口中粘腻，渴不多饮，胸闷、泛口恶，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：

渚暑、祛湿解表

方药：

新加香蕾饮士

银花、连翘、香蕾、厚朴、扁豆

4、体虚感冒：

气虚：

参苏饮

阴虚：

加减葳蕤汤

四、推拿治疗

（一）基本治法：

1、背部操作：

取穴：

大椎、风门、肺俞

手法：

滚、推、按、擦

操作：

（1）先滚背俞穴肺一胆

（2）按揉背俞（3）推擦膀胱经，透热为度

2、胸部操作（上肢）

取穴：

中府、曲池、鱼际、合谷

手法：

按、揉、拨

操作：

每穴1分钟，顺拨上肢肺经腧穴

3、头面颈项部：

取穴：

印堂、迎香、神庭、太阳、头维、风池、肩井、合谷

手法：

偏峰推、抹、拿、揉、推

操作:

（1）偏峰推：

印堂——神庭印堂——太阳

（2）抹推：

分抹额，交替推，印堂——神庭

（3）按揉渚穴

（4）拿风池及项部大筋

（5）拿揉肩井，点按合谷

（二）辩证加减：

1、风寒：

（1）滚法：

项背部2-3分钟，配合按点肺俞、风门

（2）提拿两侧肩井

（3）直擦膀胱以透热为度

2、风热：

（1）按揉两则肺俞大椎、风门各1分钟，再拿肩井

（2）按拿曲池、合谷、疼胀为度

（3）拍击两侧膀胱经，皮肤透红为度

（4）挤捏大椎

3、暑湿：

（1）按揉大椎，曲池、配合拿肩井、合谷

（2）拍击两侧膀胱经

（3）提捏印堂及项部皮肤，透红

[布置作业]：

1、感冒的辩证分型加治疗加减

[课后分析]：

本节主要讲述了感冒一证，应重点掌握其辩证分型，而后掌握其各型加减治疗。

咳嗽

[目的要求]：

1、掌握咳嗽的辩证分型

2、熟悉其推拿治疗

3、了解本证病因病机

[重点难点]：

咳嗽的辩证分型

[授课内容]：

一、概述：

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般为兼故称咳嗽。

外感、内伤

二、病因病机：

1、外感咳嗽：

六淫外邪，侵袭肺系

2、内伤咳嗽：

脏腑功能失调，或器脏病变及肺均属肺系受病，肺气上逆所致。

外感→邪实内伤→虚实并见（痰与火）

病理因素肺→脾→肾（喘）

三、辩证论治：

咳嗽的时间，切律、性质、声音以及加重

注意痰的色、质、量味

1、外感咳嗽

（1）风寒袭肺

症状：

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰清稀色白，伴风寒感冒症，苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：

疏风散寒，宜肺止咳

方药：

三拗汤加减麻、杏、甘→初起

（2）风热犯肺

症状：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，口候燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黄，兼风热感冒征，苔薄黄，脉浮数。

治法：

疏风清热，宜肺化痰

方药：

桑菊饮加减

桑菊、薄、连、桔、杏、甘、芦

（3）风燥伤肺

症状：

干咳、作呛、喉痒、无痰或痰粘少，不易咯出，口辰干燥，伴鼻塞头痛，微寒身热，舌红少津，薄黄，脉浮数

秋燥+风热→温燥证

治法：

疏风清肺，润燥止咳

方药：

桑杏汤加减

桑、鼓、杏、贝、河参、梨皮、栀

2、内伤咳嗽

（1）痰湿咳嗽

症状：

咳嗽痰多，痰白粘稠，因痰而咳，痰出咳平，咳声重浊（粘腻或成块）早晨或食后则咳甚痰多，进油腻加重。

胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏

脉濡滑，苔浊腻

治法：

二陈汤加减健脾润燥，化痰止咳

方药：

陈皮、半夏、茯苓、甘草、十苍术厚朴

（2）肝火犯肺

症状：

气逆作咳，咳时面赤，咽干，痰粘难咳，咳相胁胸口干苦，随情绪士，舌苔江黄少津，脉弦数。

治法：

清肺平肝，顺气降火

方药：

加减泻白散合黛蛤散

桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、桔梗、青皮、陈皮、青黛、蛤壳

四、推拿治疗：

1、基本治法：

（1）胸部操作：

取穴：

天突、中府、膻中、鸠尾、丰隆

手法：

偏峰推、揉按、摩

操作①胸胁、大面积摩；②点按揉腧穴天突→鸠尾、中府③分抹肋间隙④搓摩胁肋

（2）背部操作：

取穴：

风门、肺俞、身柱

手法：

推、擦、揉

操作：

分推上背，揉膀胱经，按点腧穴，小鱼际擦背俞穴。

2、辩证加减：

（1）外感咳嗽

①风寒：

小鱼际擦上背，太渊、鱼际、头部分推

②风热：

擦大椎、拿按曲池、合谷按揉上臂肺经尺泽——太渊

③风燥：

双中指双颊，多指揉压项下

（2）内伤咳嗽：

①痰湿：

巨阙→水分，螺旋摩，点双太白、轻柔（捏脊）

②肝火：

搓摩胁肋，按章门期门掐点双太冲，重刺。

[布置作业]：

咳嗽的辩证分型

[课后分析]：

本节主要、讲述了咳嗽的辩证分型，对其应熟练掌握，对治疗手法应熟悉，并熟悉其病因病机。

哮喘

[目的要求]：

1、了解喘证的病因病机

2、掌握喘证的辩证分型

3、熟悉喘证的推拿治疗

[重点难点]：

喘证的辩证分型和推拿治疗

[授课内容]：

一、定义：

喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征多见面礼急慢性疾患。

“喘息”、“肩息”、“喘喝”

《医学正传》“喘以气息言，哮以声响名”临床上哮喘多不易分

喘加重至哮

外源性哮喘：

支哮、喘支、心源性哮喘等

内源性哮喘

二、病因病机：

外感与内伤；虚、肺、肾、实、邪实

1、外邪侵袭：

风寒、风热

2、饮食不当：

→痰浊内盛

3、劳欲久病：

肺；肺→肾；肾

4、情志不调；忧恐伤肺；