美国ICU成人疼痛躁动镇静谵妄制动及睡眠中断管理指南PADIS.docx

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美国ICU成人疼痛躁动镇静谵妄制动及睡眠中断管理指南PADIS

美国ICU成人疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠中断管理指南（PADIS）

　　2018年8月，美国重症医学会（SCCM）发布了ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断的管理指南（PADIS），该指南是对2013年SCCM成人ICU内疼痛、躁动和谵妄管理指南（IPAD）的更新，新版指南针对ICU内成人患者疼痛、躁动／镇静、谵妄、制动以及睡眠中断等内容共提出37条指导建议。

下面，分享镇痛建议：

疼痛

　　疼痛评估及标准化的管理，可改善ICU患者的临床实践及结果。

1、影响因素

　　问题：

在患者休息或治疗过程中哪些是影响患者疼痛的因素？

　　未分级的意见：

在休息的时候主要是受到心理（如焦虑及抑郁）和人口学（如年轻、多个并发疾病及手术史）的影响。

2、疼痛评估

　　问题：

哪些是疼痛评估的可靠、有效的工具？

　　未分级的意见：

对于清醒可交流患者，建议使用数字量表法（NRS）；对于不能交流患者，建议使用疼痛行为量表（BPS）和重症患者疼痛观察工具（CPOT）。

3、阿片类药物治疗的药理学佐剂

　　在大多数ICU中，阿片类药物仍然是疼痛管理的主要药物。

但它们的副作用，诸如镇静、谵妄、呼吸抑制、肠梗阻及免疫抑制等，都会增加ICU患者住院时间并影响其预后。

指南小组支持使用多模态的药物疗法作为镇痛的组成部分，以减少阿片类药物和镇静剂的使用，并优化镇痛和康复治疗。

（1）对乙酰氨基酚

　　问题：

对乙酰氨基酚是否应该用作阿片类药物的辅助药物（单独使用阿片类药物）治疗重症患者的疼痛？

　　推荐：

在疼痛管理中，我们建议使用对乙酰氨基酚作为阿片类药物的辅助剂，以降低危重症患者的疼痛强度和阿片类药物剂量（条件性推荐，证据质量非常低）。

（2）奈福泮

　　问题：

奈福泮是否可以作为阿片类药物的辅助剂或替代品（仅针对阿片类药物）用于危重病人的疼痛治疗？

　　推荐：

我们推荐使用奈福泮作为阿片类药物的辅助或替代品，以减少阿片类药物的使用及其在治疗危重病患者时的安全问题（条件性推荐，证据质量非常低）。

　　（3）氯胺酮

　　问题：

氯胺酮是否可以作为阿片类药物（单独使用阿片类药物）用于危重患者疼痛治疗的辅助药物？

　　推荐：

我们建议使用低剂量氯胺酮（1～2μg/kg/h）作为减少ICU术后成人阿片类药物使用的措施（条件性推荐，极低质量证据）。

　　（4）神经性镇痛的药物

　　问题：

神经性疼痛的药物（例如：

加巴喷丁、卡马西平及普瑞巴林）是否可作为阿片类药物（单独使用阿片类药物）的辅助用药，用于危重症患者的疼痛治疗？

　　推荐：

我们推荐使用神经性止痛药（例如：

加巴喷丁、卡马西平及普瑞巴林），与阿片类药物一起，用于神经性疼痛管理中的危重患者（强烈推荐，中等质量的证据）。

　　（5）利多卡因

　　问题：

利多卡因是否可作为阿片类药物（单独使用阿片类药物）的辅助用药，用于危重症患者的疼痛治疗？

　　推荐：

我们不推荐常规使用利多卡因作为阿片类药物治疗的辅助治疗（条件性推荐，低等质量的证据）。

　　（6）非甾体抗炎药

　　问题：

非甾体抗炎药是否可作为阿片类药物（单独使用阿片类药物）的辅助用药，用于危重症患者的疼痛治疗？

　　推荐：

我们不推荐常规使用非甾体抗炎药作为阿片类药物治疗的辅助治疗（条件性推荐，低等质量的证据）。

4、药物干预减少程序性镇痛

（1）阿片类药物使用及剂量

　　问题：

是否将阿片类药物（相比非阿片类）用于接受操作治疗的重症患者的镇痛？

是否将高剂量的阿片类药物（相比低剂量）用于接受手术的重症患者？

　　推荐：

我们建议使用最低有效剂量的阿片类药物，用于重症患者疼痛管理（条件性推荐，中等证据质量）。

（2）局部镇痛及NO的剂量

　　问题：

是否将局部镇痛或NO用于接受操作治疗的重症患者的镇痛？

　　推荐：

我们不建议使用局部镇痛或NO，用于重症患者拔管过程中疼痛治疗（条件性推荐，低等证据质量）。

　　（3）吸入性挥发性麻醉剂

　　问题：

是否将吸入性挥发性麻醉剂用于接受操作治疗的重症患者的镇痛？

　　推荐：

我们不建议使用吸入性挥发性麻醉剂，用于重症患者操作中疼痛治疗（强推荐，低等证据质量）。

　　（4）非甾体抗炎药

　　问题：

是否将非甾体抗炎药（相比阿片类）用于接受操作治疗的重症患者的镇痛？

　　推荐：

我们建议使用静脉、口服或直肠给予非甾体抗炎药作为阿片类替代药，用于重症患者单次或不经常性操作中疼痛治疗（条件性推荐，低等证据质量）。

　　同时，我们建议使用非甾体抗炎药局部凝胶，用于重症患者操作中疼痛治疗（条件性推荐，低等证据质量）。

5、非药物干预减少镇痛

（1）网络治疗或催眠

　　问题：

网络治疗（相比不使用）或催眠是否应该用于重症患者的疼痛管理？

　　推荐：

我们不建议使用网络治疗或催眠，用于重症患者疼痛管理（条件性推荐，低等证据质量）。

（2）按摩

　　问题：

按摩（相比不使用）是否应该用于重症患者的疼痛管理？

　　推荐：

我们建议为重症患者提供按摩，以缓解疼痛（条件性推荐，低等证据质量）。

　　（3）音乐疗法

　　问题：

音乐疗法（相比不使用）是否应该用于重症患者的疼痛管理？

　　推荐：

我们建议为重症患者提供音乐疗法，以缓解疼痛（条件性推荐，低等证据质量）。

　　（4）冷法

　　问题：

冷法（相比不使用）是否应该用于重症患者的疼痛管理？

　　推荐：

我们建议为重症患者提供冷疗（冰袋冷敷10min），以缓解局部疼痛（条件性推荐，低等证据质量）。

　　（5）松弛技术

　　问题：

松弛技术（相比不使用）是否应该用于重症患者的疼痛管理？

　　推荐：

我们建议为重症患者提供松弛技术，以缓解疼痛（条件性推荐，低等证据质量）。

6、基于方案的疼痛评估和管理

　　问题：

与常规护理相比，我们是否应该在成人ICU患者的护理中使用基于方案的疼痛评估和管理？

　　推荐：

我们建议以疼痛评估为前提，基于方案的、逐步治疗危重症患者的疼痛和镇静治疗（条件性推荐，中等质量的证据）。