口腔.docx

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口腔

牙周组织的应用解剖和生理

生物学宽度：

（biologicalwidth.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm.修复体最多位于龈沟内0.5mm

龈牙单位：

（dentogingvalunit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位

牙周膜纤维分类：

牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。

骨开窗：

（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence）

唾液的作用:

润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等

牙周病的病因学

牙周生态系：

（periodontalecosystem）牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用

各种菌斑主要特性：

菌斑

接触组织

优势菌

影响因素

致病性

龈上菌斑

釉质，龈缘，暴露的牙骨质

革兰阳性需氧菌

兼性菌

口腔卫生措施

食物机械摩擦

唾液

龋病

龈炎

龈上牙石

附着性龈下菌斑

牙周袋内的根面牙骨质

革兰阳性兼性菌

厌氧菌

龈沟液

龈沟

PD的物理空间

根面龋

牙周炎

龈下牙石

非附着性龈下菌斑

龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮

革兰阴性厌氧菌能动菌

同上

牙周炎

牙周病的局部促进因素：

牙石（dentalcalculus）：

沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块

龈上牙石和龈下牙石致病作用：

牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。

临床意义：

牙周病治疗必须彻底清除牙石

牙面着色：

食物，化学物质，烟草，色源细菌等

食物嵌塞：

垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞

由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。

合创伤：

原发性合创伤，继发性合创伤因素:

咬合力异常，牙周支持力不足

单纯合创伤：

牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。

合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收

解剖因素：

牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合

不良习惯：

磨牙症（bruxism〕合力负担过重食物嵌塞

单侧咀嚼习惯

不良刷牙习惯

口呼吸

吐舌习惯

咬唇习惯

其他不良促进因素（医源性因素）：

不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗

原发性合创伤（primaryocclusaltrauma）：

正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤（secondaryocclusaltrauma）：

牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤

造成合创伤的因素：

咬合力异常：

与合力大小、方向、频率及持续时间有关a.咬合力方向（多见于正畸治疗）：

垂直压力：

根尖区骨质可吸收侧向压力：

受压侧骨质可吸收

扭转力：

对牙周组织损伤最大b.咬合力分布不均匀：

见于各种原因引起的早接触及合干扰

牙周支持力不足：

继发性HE创伤

牙周病的全身易感因素：

一、遗传因素

二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷

三、性激素：

青春期龈炎，妊娠期龈炎

四、吸烟：

吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

五、有关的系统病：

糖尿病，艾滋病（LGE,NUP），骨质疏松

六：

精神压力（stress）

牙周病的主要症状和临床病理

牙周病的主要症状

•牙龈的炎症和出血

1,牙龈出血:

临床的最初表现,常为患者的主诉症状。

牙龈炎症最初表现：

龈沟液量的增多,龈沟探诊出血

探诊出血：

牙龈炎症,牙周炎的活动性

2.牙龈颜色:

正常牙龈：

粉红色牙龈炎：

游离龈和龈乳头鲜红或暗红牙周炎：

波及附着龈

3.牙龈外形：

正常：

龈缘为菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩

炎症：

组织肿胀龈缘变厚，牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴

纤维增生：

牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面

4.牙龈质地：

质地坚韧松软脆弱缺乏弹性

慢性炎症：

上皮增生变厚，胶原纤维增生坚硬肥厚

5.探诊深度及附着水平

Ø健康牙龈不超过3mm

Ø龈袋或假性牙周袋

Ø附着丧失：

区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

6.龈沟液量：

龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。

•牙周袋的形成

•牙槽骨吸收

•牙松动和移位

•牙周病的活动性

附着丧失：

当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失

（attachmentloss.AL）是牙周支持组织破坏的结果，区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

假性牙周袋：

当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋

真性牙周袋：

患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋

骨上袋：

牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈

水平型吸收。

骨下袋：

真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋

的一部分。

牙槽骨一般呈垂直型吸收。

骨破坏形式分类：

水平型吸收：

骨上袋垂直型吸收：

一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。

凹坑状吸收其他形式的骨变化：

反波浪形的缺损，骨疣，扶壁骨。

牙周病活动性：

静止期：

炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失；

加重期：

骨和结缔组织附着丧失，牙周袋加深；无理想的判断活动期的客观指标：

探诊出血

牙周病的检查与诊断

临床牙周组织检查内容：

1.口腔卫生状况:

菌斑指数（plaqueindex,PLI）简化的口腔卫生指数（OHI-S）:

软垢指数（debrisindex，DI）

和牙石指数（calculusindex,CI）

2.牙龈状况：

牙龈炎症状况:

牙龈指数（gingivalindex，GI）龈沟出血指数（SBI）探诊出血（bleedingonprobing，BOP）

牙龈缘的位置:

牙龈的色、形、质:

牙龈的剥脱性病损:

3.牙周探诊:

健康牙龈：

2～3mm牙周探针刻度：

1mm或2~3mm力量:

20~25g

4.牙的松动度:

分度方法:

Ⅰ度松动：

超过生理动度，幅度在1mm以内

Ⅱ度松动：

牙松动1~2mm间

Ⅲ度松动；牙松动在2mm以上

X线检查:

正常牙周组织的X线像,牙周膜间隙宽约0.18~0.25mm骨吸收的重要标志:

牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离正常为（1~1.5mm）

正常龈沟内液量极少，牙龈有炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。

牙龈病

龈炎及牙周病的临床表现及分级

牙龈病：

一组发生于牙龈组织，不侵犯深层牙周组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。

分为菌斑

引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病。

慢性龈缘炎：

边缘性龈炎，单纯性龈炎，牙龈炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。

临表：

1.自觉症状:

刷牙和咬硬物时牙龈出血伴口腔异味,但无自发性出血.

2.牙龈色泽:

鲜红色或暗红色.

3.牙龈外形:

龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,点彩可消失,严重时糜烂或肉芽增生.

4.牙龈质地:

松软脆弱,缺乏弹性.

5.龈沟深度:

>3mm,无牙周袋,不能探到秞牙骨质界,

6.龈沟探诊出血（bleedingonprobingBOP）:

有诊断意义

7.龈沟液量增多:

部分病人表现为溢脓.

鉴别诊断:

（1）早期牙周炎:

附着丧失和牙槽骨吸收.

（2）血液病引起的牙龈出血:

血液学检查.（白血病,血有病,再障）

（3）坏死性溃疡性龈炎:

自发性出血,龈乳头和边缘龈的坏死,疼痛.

（4）艾滋病相关性龈炎（HIV-G）:

牙龈线形红斑,自发性出血（或刷牙后出血）,基础治疗后出血不见好转.

增生性龈炎临床表现：

好发于上下前牙唇侧牙龈

炎症性肿胀（肉芽型）：

牙龈红松软光亮易出血，龈乳头球状增生

实质性肥大（纤维型）：

牙龈色变浅出血减少质地较硬有弹性

妊娠期龈炎（PregnancyGingivitis）：

妇女在妊娠期，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

临表：

1，妊娠前有慢性龈缘炎---妊娠2-3个月出现症状--8个月高峰---分娩后约2个月，龈炎至妊娠前程度

2，主诉常为吸或进食牙龈出血，甚至自发出血

3，少数牙或全口牙，但前牙区重

4，龈缘和龈乳头鲜红或发绀，明显肿胀，松软光亮，探易出血

5，一般无疼痛

药物性牙龈增生：

抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁），环孢菌素和硝苯地平（心痛定）

临床表现：

全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹继发性牙龈炎症影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观

牙龈瘤分类：

三种类型:

血管性牙龈瘤、纤维性牙龈瘤和肉芽肿型牙龈瘤。

临表：

多见：

女性，中青年，单个唇颊侧乳头大小：

数mm至1-2cm

外形：

圆或椭圆形，基底宽，有蒂或无蒂，可有分叶生长较慢

瘤体大时可有牙槽骨破坏，牙松动、移位等病理改变分型：

纤维型，肉芽肿型，血管型

治疗：

手术切除应包括瘤体切除，齿槽突表面结缔组织及部分牙槽骨的清除，否则易致复发。

急性龈乳头炎的病因：

机械或化学刺激---直接原因

1，食物嵌塞---牙龈乳头压迫，食物发酵产物刺激---

2，牙签或其他器具剔牙，过硬，过锐食物刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激

3，充填体的悬突，不良修复体的边缘，义齿的卡环尖，不良的松牙固定等

牙周炎

慢性牙周炎：

常见于成人，也可发生于儿童和青少年，占牙周病患者的95％

临表：

牙龈的炎症牙周袋形成附着丧失牙槽骨吸收

伴发病变和症状：

牙齿松动或移位食物嵌塞继发性牙合创伤根面龋、牙本质过敏

牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭

主要症状：

早期：

刷牙出血或进食时出血口腔异味

晚期：

牙齿松动咀嚼无力急性牙周脓肿

分型：

牙位特异性（site-specific）

范围（extent）：

局限型：

附着丧失或骨吸收的位点≤30％广泛型：

附着丧失或骨吸收的位点＞30％

破坏程度（severity）：

轻度：

PD≤4mm，AL：

1～2mm，牙槽骨破坏不超过根长1/3

中度：

PD≤6mm，AL：

3～4mm，牙槽骨破坏超根长1/3，不超过根长的1/2，牙齿轻度松动，根分叉病变

重度：

PD＞6mm，AL≥5mm，牙槽骨破坏超过根长1/2，牙齿松动，多根牙根分叉病变

牙周炎病变活动期：

牙周袋探诊出血牙周袋溢脓急性牙周脓肿出现咀嚼疼痛、叩痛

近期牙齿松动度明显增加出现逆行性牙髓炎

诊断描述：

范围+破坏程度+牙周炎类型例：

广泛性轻度慢性牙周炎

治疗原则：

治疗目标：

彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，

–消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善附着水平，牙周组织破坏停止

–争取适当的牙周组织再生，恢复牙周组织生理形态

–建立功能的良好的牙列

–满足美观、修复的要求，长期稳定地保持疗效

放线共生放线杆菌被认为是LAgP最主要的致病菌

局限性侵袭性牙周炎（LAgP）临床特点****

年龄和性别：

一般年龄较小，发病始于青春期，因早期无症状，20岁就诊。

女性多于男性。

口腔卫生状况：

突出表现：

早期患者的菌斑，牙石量很少，牙龈表面炎症轻微，却有深牙周袋。

好发牙位：

典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。

X线片所见：

第一磨牙近远中垂直型吸收“弧形吸收”，切牙区多为水平型吸收。

病程进展快速：

牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍

早期出现牙齿松动和移位

家族聚集性

广泛性侵袭性牙周炎（GAgP）

临床特点

通常发生于30岁以下者广泛的邻面附着丧失牙周破坏快速，明显的阵发性

牙龈炎症有静止期和活动期多数患者有大量菌斑和牙石部分有中性粒细胞、单核细胞功能缺陷

有时伴全身症状通常对常规治疗反应良好

牙周病伴发病变

牙周炎的伴发病变：

牙周－牙髓联合病变根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩牙根敏感及根面龋

牙周-牙髓联合病变

牙槽脓肿→牙周病变：

1.沿牙周膜间隙排脓→单一的、窄而深的牙周袋

2.脓液穿透密质骨→骨膜下→龈沟→宽而深的牙周袋

牙髓根尖周病引起牙周病变的共同特点：

●牙髓无活力或活力异常

●牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位

●与根尖病变相连的牙周骨质破坏呈烧瓶状，邻牙牙周基本正常或病变轻微

治疗原则：

●尽量找出原发病变，确定治疗的主次

●积极处理牙周、牙髓两方面病灶，彻底消除感染源

●预后很大程度上取决于牙周病损的预后

1，牙髓根尖周病预后较好2，牙周病损的疗效预测性不如牙髓病

根分叉病变以下颌第一磨牙的患病率最高，上颌前磨牙最低

根分叉病变发病因素:

主要病因－菌斑促进因素－合创伤

牙根的解剖形态（根柱的长度，根分叉开口处的宽度和及分叉角度，根面的外形）

牙颈部的釉质突起牙髓病变（髓室底和副根管）

根分叉病变的分度（Glickmen分类）****

Ⅰ度属于病变早期。

从牙周袋内能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内

Ⅱ度一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收，但彼此尚未相通

Ⅲ度根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，但是仍被牙周袋软组织覆盖未直接暴露于口腔

Ⅳ度根间骨隔完全吸收，且牙龈退缩使根分叉区完全开放而能直视

Hamp分类

ØⅠ度探针能水平探入分叉内，深度未超过牙齿宽度的1/3

ØⅡ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度的2/3，但尚未与对侧贯通

ØⅢ度根分叉区骨质已有贯通性的破坏，探针已能畅通

治疗原则:

●与单根牙基本一致，但难度较大

●治疗目标：

1,清除牙石、菌斑2,形成利于菌斑控制并长期保持疗效的局部解剖外形3,争取牙周新附着

Ⅰ度病变:

龈下刮治翻瓣术→消除牙周袋、修整骨外形

Ⅱ度病变:

根据骨破坏程度、牙周袋深度以及有无牙龈退缩等条件决定治疗方法

根向复位瓣+骨成形术→充分暴露根分叉区GTR（屏障性生物膜）+骨移植术

Ⅲ度和Ⅳ度病变:

治疗目的：

充分暴露根分叉区1,袋壁切除术2,翻瓣术+根向复位瓣

牙周脓肿治疗原则：

●急性牙周脓肿：

止痛、防止感染扩散以及使脓液引流

1.脓肿初期：

清除大块牙石；牙周冲洗上药；全身使用抗生素或支持疗法

2.脓肿后期：

穿刺或切开排脓；脓腔冲洗上药；调合

●慢性牙周脓肿：

洁治+脓肿切除术或翻瓣术

牙周病与全身健康的关系

牙周病的预后和治疗计划

牙周治疗的最终目标：

创造一个在健康牙周组织的条件下，能行使良好功能的牙列。

牙周病的治疗程序：

牙周基础治疗

菌斑控制要求：

菌斑牙面数＜20%

龈上洁治术（supragingivalscaling）:

是指用洁治器械除去龈上牙石，菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

龈下刮治术（subgingivalscaling）:

即根面平整术（rootpllaning）,是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。

龈上洁治术器械和并发症：

镰形洁治器（sickle）：

前牙2根；后牙2根锄形器（hoe）2根。

磨光器：

杯状刷，橡皮杯

1，牙龈出血:

术前炎症显著；有全身性疾病未发现；操作粗暴，撕裂、损伤牙龈组织。

2，牙本质过敏：

牙根暴露过多；超声波功率大，造成牙骨质损伤；一过性的过敏。

洁治术注意事项：

1洁治前后消毒。

做好防护。

2超声洁治开始前让患者用抗菌药如过氧化氢或氯己定含淑一分钟，病洁治区涂布1%碘酊

3超声工作头15°角轻触牙石。

4超声洁治配合手工洁治以彻底去除牙石及菌斑。

5医生应有防护措施

6超声洁牙机手机及工作头消毒极为重要，防止交叉感染

7戴起搏器者禁用超声洁治。

刮治注意事项

（1）主要用匙形刮治器下1/3为工作端。

（2）角度要适宜，支点要稳，活动范围不宜过大。

（3）刮治动作之间必须重叠。

（4）应分区段按牙位逐个刮治，以避免遗漏。

（5）在深袋刮治应在局麻下进行，不必刻意搔刮袋内壁。

（6）刮治后应冲洗袋，轻压袋壁使之贴附牙根面。

控制龈上菌斑对获得近期和长期疗效、防止复发具有极为重要的作用。

创伤性合的选磨原则：

****

1，首先教会患者作各种咬合运动，然后通过视诊，扪诊，咬合纸，蜡片，牙线等检查，找出早接触或HE干扰牙和部位。

2，必须准确定位再进行磨改

3，磨改以消除早接触点为主，注意使侧向力改为垂直力。

4.早接触点的选磨原则：

P178图

早接触点发生

选磨部位

正中

前伸

侧

前牙

后牙

有

无

无

上牙舌窝

上、下牙牙合面窝

有

有

有

下牙切嵴

上牙舌尖，下牙颊尖

无

有

有

上牙舌斜面

上牙颊尖的舌斜面

下牙舌尖的颊斜面

5．牙合干扰的选磨原则：

☐前伸咬合时，多个前牙接触，后牙无接触。

如有接触，磨除上颌磨牙舌尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面上的牙合干扰。

☐侧向咬合时，工作侧有多个牙接触，非工作侧一般不应有接触。

如有接触，磨除上牙舌尖和下牙颊尖的牙合斜面上的牙合干扰。

选磨方法与注意事项：

☐选择合适的石尖和金钢砂车针，中速、间断磨改并加冷却；

☐先磨改正中牙合的早接触区，不轻易磨功能牙尖；

☐一次不应磨牙太多，应边磨边检查；

☐对松动牙的磨改应用手指固定；

☐选磨的牙位太多，应分次完成，以免患者肌疲劳；

☐在选磨中，应尽量恢复牙齿的球面外形；

☐选磨结束抛光牙面；

☐牙本质过敏者脱敏治疗。

牙周病的药物治疗

牙周病用抗菌素的原因：

1，器械的适应性不足2，微生物可入侵牙周组织3，其他部位细菌可再定植牙面

4，巩固疗效、防复发5，牙周的急性感染较重的牙周炎需要辅以药物

6，有全身疾病者（DM.HIV感染.风湿性心脏病等）7，预防或减少菌斑的形成

牙周病药物治疗原则；1，循证医学原则，合理使用药物（龈炎、轻中度成人牙周炎不需使用抗菌药物）

2，用药前应清除菌斑和牙石3，选择窄谱抗菌药，防止耐药性（细菌学检查、药敏试验）

4，尽量采用局部给药途径

全身常用的抗生素有哪些？

甲硝唑，替硝唑，四环素族药物，羟氨苄青霉素，螺旋霉素，罗红霉素

牙周病局部药物治疗的药物种类：

Ø涂布药物：

刺激性过强：

碘伏，碘甘油，碘酚

Ø含漱药物：

口内停留时间短、对袋内菌群无直接影响

0.12%-0.2%氯己定液，1%过氧化氢液，西吡氯烷CPC，三氯羟苯醚，氟化亚锡液（SnF2）

Ø冲洗药物：

药物停留时间短、浓度不足；疗效短暂

3％过氧化氢液（H2O2），0.12-0.2%洗必泰液（氯已定），聚维酮碘

Ø缓释及控释药物：

米诺环素，甲硝唑，四环素药线、四环素纤维及氯己定薄片、强力霉素凝胶等

缓释剂（slow-releasepreparation）是指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。

牙周病的手术治疗

牙周病手术适应证7

龈下刮治后牙周袋仍然≥5mm，探诊后出血或溢脓

基础治疗不能彻底清除根面刺激物：

根分叉和前磨牙区

牙槽骨不规则，有深的凹坑状吸收，骨下袋

后牙的根分叉病变达II或III度者

最后磨牙的远中骨袋，需手术治疗

龈膜问题：

附着龈过窄、牙龈退缩

龋坏或牙折到达龈下、修复体破坏生物学宽度，临床牙冠过短，笑时露龈过多

翻瓣术（flapsurgery）:

用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙周组织瓣，暴露病变区域，彻底清除感染

肉芽组织、根面牙石，修整牙槽骨和软组织，清创后将软组织复位缝合，达到使牙周袋变浅、促进骨组织修复的目的.目前应用最广泛的牙周手术方法,是骨成形术、植骨术、引导组织再生术的基础。

翻瓣术适应证：

深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋深度仍大于5mm，探诊出血

牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除术者

有骨下袋形成，需作骨修整或植骨者

根分叉病变、或牙周牙髓联合病变者，需直视下平整根面、或需截根或半切术者

牙周塞治剂：

（periodontaldressing）是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，压迫止血，止痛和固定龈瓣的作用。

分为含丁香油的塞治剂和你含丁香油的塞治剂。

翻瓣术组织愈合方式:

龈缘位置移向根方,牙根暴露炎症消退，探诊深度减少长结合上皮愈合新附着

牙周组织再生（regeneration）：

牙周袋消除、形成新附着愈合；即丧失的牙周组织得到重建，新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨的形成，牙周膜纤维成功能性排列，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。

是理想的牙周治疗结果。

引导组织再生术（guidedtissueregeneration.GTR）利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织和根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占据根面，从而在原已暴露于牙周袋的根面形成新的牙骨质，并有牙周纤维的长入，形成新附着愈合。

生物学宽度（biologicalwidth）从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离为生物学宽度。

包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2mm左右

GR:

牙龈退缩的分度：

I度：

龈缘退缩没有达到膜龈联合处，邻面无牙槽骨或软组织丧失

II度：

龈缘退缩达到膜龈联合处，但邻面无牙槽骨或软组织丧失

III度：

龈缘退缩达到或超过膜龈联合处，邻面有牙槽骨或软组织丧失，位于釉牙骨质界的根方，但仍位于唇侧退缩龈缘的冠方

IV度：

龈缘退缩超过膜龈联合，邻面牙槽骨丧失达到唇侧龈退缩的水平

牙周手术的目的、时机和适应症？

切口、龈瓣的种类？

根向复位瓣术？

翻瓣术后的愈合方式？

什么是新附着？