中小学幼儿园校园风险自评表.docx
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中小学幼儿园校园风险自评表
学校名称:
填表人:
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:
校园及周边环境风险
序号
风险因子
风险因子对应分值
因子评分选项描述
自评分
备注
校门口是否有乱停车、乱设摊、乱堆物等现象
无
偶尔有
经常有
上学、放学时段校门口是否有警察、协管员、老师或志愿者维护秩序
有，秩序良好
有，秩序一般
秩序混乱
校园周边是否有可能坠入校园的构筑物（如广告牌）或居民放置物等
无
有，不易坠落
有，可能坠落
学校出入口
有两个出入口，有机动车专用出入口
有两个出入口，无机动车专用出入口
仅有一个出入口
学校的校门是否开向城镇干道或机动车流量每小时超过辆的道路
否
有，校门口留有缓冲距离
有，校门口直通干道
围墙安全
围墙坚固可靠
围墙有裂缝，可能造成危险
围墙裂缝严重或倾斜，有倾倒可能
：
校园安保风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
保安配备
超规定配备
按规定配备
未按规定配备
持证上岗
保安持证上岗
保安未持证上岗
访客人员出入登记制度
健全，均纸质或电子登记
有，但执行不严格
无
技防设施
按规定配足且定期维护有效运转
各类技防设施配足未定期维护
技防设施存在故障
安保预案
有预案，有演练，安保人员能熟练处置各类突发事件
有预案，但演练不够
无预案，无演练
:
校舍建筑风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
建筑结构
钢筋混凝土结构
砖混结构
砖木结构
建筑物开裂、渗水等缺陷
无明显缺陷
有缺陷，有防范措施
有缺陷，无防范措施
在建工程
无在建工程
有在建工程，已做防护分隔
有在建工程，无防护分隔
电线布设
线路暗埋
线路穿管
线路裸敷
开关插座
安全型、完好
非安全型、完好
破损
私自拖拉电线
无
有
违规使用电器设备
无
有
教室、宿舍、厕所、走廊等窗台、阳台或护栏高度
各类护栏高度均符合要求
各类护栏高度基本达标
各类护栏高度严重不达标
教案楼、宿舍楼是否有两个以上的出口
两个出口，通道畅通
两个出口，但通道有障碍物
仅个出口，或虽两个出口但个出口被锁或被堵
教室内悬挂物（灯具、风扇、镜框、空调等）
无悬挂物，或悬挂物安装规范安全
有悬挂物，安全性不确定
有悬挂物，存在安全隐患
每个教室是否有两个出口
两个出口，且通道畅通
两个出口，但通道有障碍物
个出口，或虽两个出口但个上锁或堵塞
楼梯间防踩踏Ⅰ
楼梯宽度、踏步符合要求，有实防踩踏措施
楼梯宽度、踏步符合要求，无防踩踏措施
楼梯宽度、踏步不符合要求，无防踩踏措施
楼梯间防踩踏Ⅱ
错时疏散，有专人巡查、护导，维护上下楼道秩序
错时疏散，但无专人巡查、护导
集中疏散，且无专人巡查、护导
紧急通道是否有明确的疏散指示、导向图和应急照明
有应急照明及疏散指示符合标准
应急照明及疏散指示部分破损
应急照明及疏散指示缺损严重
教室、走廊、厕所等地面防滑
防滑材质，防滑效果较好
普通材质，防滑效果一般
光滑材质，易滑倒
楼梯间、走廊内是否有影响疏散的凸出物或堆放的杂物
无
有
防火门
材质及开启方向均符合要求
材质或开启方向部分有缺陷
材质及开启方向均不符合要求
落地玻璃门、窗
无
有，但标识清晰
有，标识不清晰或无标识
饮用水安全Ⅰ
饮用水水质管理符合要求
饮用水水质管理不符合要求
饮用水安全Ⅱ
未发生烫伤事件
发生多起烫伤事件
建筑防雷
有避雷设施，按时年检
有避雷设施，未按时年检
无避雷设施或避雷设施存在严重缺陷
电梯安全
按时年检，电梯无明显隐患
按时年检，电梯仍存在隐患
未按时进行年检或存在严重隐患
:
化学实验室风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
所有化学物品是否均贴上标签
是，标签清楚、规范
是，但标签不清楚、不规范
部分或全部无标签
化学实验室危险品使用是否有记录
是，记录及时、规范
是，记录不及时，不规范、清楚
无记录
双人双锁和危险品领用登记制度，定期安全检查
有制度，有记录，有检查，严格执行
有制度，有记录，无检查，执行一般
无制度，管理混乱
化学品回收制度
有制度，严格执行
有制度，执行不严格
无制度，管理混乱
易燃易爆、剧毒和放射性物品是否单独存放在专用的安全柜中
是
否
化学实验室是否有通风设施
是
否
化学实验室管理员是否具备相关资质
是
否
:
体育场所风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
操场、跑道平整程度
场地平整
平整度不够
场地不平整
体育器材的完好程度
完好，无松动、裂缝、尖角、缺损等危险因素
个别器材存在松动、裂缝、尖角、缺损等危险因素
器材老旧松动、裂缝、尖角、缺损等危险因素普遍
：
食堂风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
学校食堂有无《食品经营许可证》或《餐饮服务许可证》
有
无
食堂晨检制度及记录
有制度，记录完整
有制度，记录不完整
无记录
工作期间是否穿戴
洁净工作衣帽
是
否
有无防尘、防鼠、防盗、防蝇措施
配齐，有效
少项
少两项以上
盛放食物的容器的清洁程度是否良好
是
否
生食品、半成品和熟食品是否分柜存放
是
否
食物有无小时留样
每类菜品、食品单独留存克以上（包括周五），且独立冷藏存放
仅部分菜品、食品留存克以上，或混留或不能存放在独立冷藏存放
无小时留样
冷冻设备是否完好
是
否
是否配足照明、通风、排烟、排污等设施
是（少一样可扣一分）
否
食品进货单、物品进出是否有记录、可追溯
是
否
排烟管道清洗
每年清洗次以上
每年清洗次
从不清洗
：
就餐场所风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
餐厅桌椅完好程度
全部完好
基本完好
破损严重
餐厅的通道是否畅通
是
否
餐厅内悬挂物（灯具、风扇、镜框、空调等）
悬挂规范，坚固
个别有倾斜
个别坠落
餐厅桌椅、地面是否清洁
是
否
：
宿舍风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评分
备注
宿舍内床、桌椅等是否有裂缝、松动、尖角、床铺靠窗摆放等危险因素
无
有，情况不严重
有，情况严重
宿舍内双层床上铺的护栏
完好，高度20cm以上
完好，高度15cm以上
没有，或15cm以下
宿舍窗户玻璃是否有破损、松动
无
有
宿舍楼梯、阳台（临空）、外廊护栏高度
1.2m以上
M以上
1.1m以下
宿舍内是否有使用大功率电器的情况 （如热得快、电热毯等 ）
无
有
宿舍楼是否有两个以上的出口
两个出口，且通道畅通
两个出口，但通道有障碍物、门槛
个出口，或虽两个出口但上锁或阻碍严重
疏散通道是否有明确的疏散指示和应急照明
均有，且有效
均有，个别无效
仅有一个
均无
宿舍楼安全疏散门开启方向
向外开启
向内开启
落地玻璃门、窗
无
有，标识清晰
有，标识不清晰或无标识
是否配备专门人员负责管理学生宿舍
是
否
是否落实夜间值班、巡查制度
是
否
是否对寄宿学生实行晚点名和定时查铺
是
否
宿舍出入口是否有监控
是
否
:
消防风险
序号
风险因子
分值
因子评分选项描述
自评
备注
最近的政府消防队距校园的距离
3km以内
5km以内
10km以内
10km以上
校园内消防通道是否通畅
通畅
不通畅，有停车等阻挡物
手提式灭火器配置
数量、类型、位置、压力
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