中西诊断病例.docx

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中西诊断病例

中西诊断、病机、方药

病名

证型

病机

中医治法、方剂：

西医诊断

西医鉴别诊断

西医治疗

感冒

风寒证

风寒束表证

辨病辨证依据：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节瘦重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧，诊断为感冒，辨证为风寒束表证。

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

中医治法:

辛温解表

（荆防败毒散）

药物组成、剂量及煎服法：

荆芥15g防风12g前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g桔梗6g甘草6g羌活9g柴胡9g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，外感身痛头项重，散寒祛湿并祛风

西医诊断：

上呼吸道感染

西医诊断依据：

l、发热，鼻塞声重2天。

2、咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

3、胸片：

心肺未见异常。

与过敏性鼻炎鉴别。

过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性细胞。

发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。

l、抗病毒治疗：

目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：

金刚烷胺口服0.1g，每日2次。

2、对症治疗：

发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5～0.1g，每日3次。

3、抗感染治疗：

如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。

头孢氨苄0.25～0.5g，口服，每日4次。

感冒

风热证

（银翘散合桑菊饮）

辨病辨证依据：

风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

中医治法：

辛凉解表。

（银翘散、葱豉桔梗汤）

药物组成、剂量及煎服法：

（3分）

金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g

三剂，水煎服，每日一剂。

西医诊断：

急性上呼吸道感染

西医诊断依据：

1、发热伴头痛，咽痛1天。

2、T38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

过敏性鼻炎：

起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。

检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

1、一般治疗：

休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

2、对症治疗：

对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。

3、抗菌药物治疗：

青霉素、第一代头孢菌素等。

4、抗病毒药物治疗：

利巴韦林、奥司他韦等。

感冒

阴虚感冒证

辨病辨证依据：

风热犯表，热郁肌腠，热盛伤阴，肺阴不足。

中医治法：

滋阴解表

方剂：

加减葳蕤汤加减

加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，甘枣薄荷八味共，滋阴发汗去风热。

玉竹姐为何早操吃葱

（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）

药物组成、剂量及煎服法：

玉竹20g白薇12g山栀9g桔梗12g

芦根30g沙参9g牛子12g甘草6g

薄荷15g（后下）麦冬12g豆豉12g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

急性上呼吸道感染

西医诊断依据：

l、发热，鼻塞，口渴，咽部充血。

2、胸片未见异常。

与过敏性鼻炎鉴别。

过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性粒细胞。

发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。

l、抗病毒治疗：

目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：

金刚烷胺口服0.1g，每日2次。

2、对症治疗：

发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5～0.1g，每日3次。

3、抗感染治疗：

如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。

头孢氨苄0.25～0.5g，口服，每日4次。

咳嗽

燥热伤肺证风热犯肺证

辨病辨证依据：

风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。

患者干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，符合中医“咳嗽”诊断。

风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。

中医治法：

疏风清肺，润燥止咳。

方剂：

桑杏汤加减。

（2分）

药物组成、剂量及煎服法：

（3分）

桑叶3g杏仁4、5g川贝母3g沙参6g栀子3g豆豉3g梨皮3g

三剂，水煎服，每日一剂。

西医诊断：

急性支气管炎（3分）

西医诊断依据：

1、咳嗽，痰多色黄。

2、双肺呼吸音增粗。

3、血常规：

WBC12×109／L，N80％。

4、胸片：

肺纹理增多。

流行性感冒流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

（4分

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

l、一般治疗：

适当休息，注意保暖，多饮水。

2、止咳：

可口服克咳敏5～10mg，每曰3次。

3、祛痰：

痰量较多或咳痰质黏时需服用祛痰止咳剂，可选用必嗽平16mg，每日3次。

4、平喘：

伴有支气管痉挛，表现气急时，可用β受体激动剂，如博力康尼2.5mg。

5、细菌感染者：

可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。

咳嗽实证

痰热郁肺证

辨病辨证依据：

咯痰质稠黄，胸胁胀满，咳时隐痛，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，

病因病机分析：

脾运不健，聚湿生痰，郁而化热，痰热壅遏肺气，肺失肃降，则咳嗽发作。

中医治法：

清热化痰，宣肺止咳

方剂：

桑白皮汤加减

桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；

苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。

桑白皮汤夏苏子，母杏仁芩连栀

药物组成、剂量及煎服法

桑白皮15g黄芩12g山栀12g知母15g

法半夏9g贝母9g瓜蒌15g杏仁9g

海蛤壳30g射干12g甘草3g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

慢性支气管炎

西医诊断依据：

1、咳嗽，咯痰，每年持续3个月以上。

已5年余。

2、双肺呼吸音粗。

3、胸片：

双肺纹理增粗、紊乱。

与支气管扩张鉴别。

支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

l、发作期

l、控制感染：

阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。

2、祛痰、镇咳：

盐酸安溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次。

3、解痉平喘：

适用于喘息型患者急性发作：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

2、缓解期治疗：

加强体育锻炼等。

咳嗽

痰浊阻肺证

辨病辨证依据：

咳声重浊，咯痰黏腻，量多色白，胸闷脘痞，呕恶，食少，舌质淡，苔白厚腻，脉滑，

病因病机分析：

脾运不健，聚湿生痰，痰湿上干，壅遏肺气，肺气上逆，则咳嗽发作。

中医治法：

燥湿化痰，降气止咳

方剂：

二陈汤合三子养亲汤加减三子养亲（来借书）莱芥苏

药物组成、剂量及煎服法：

法半夏9g陈皮9g茯苓12g苍术9g

厚朴6g白芥子6g苏子9g莱菔子9g

桔梗9g杏仁9g枳壳9g款冬花9g

甘草3g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

慢性支气管炎

西医诊断依据：

l、咳嗽，咯痰，每年持续3个月，连续6年以上。

2、双肺呼吸音粗。

3、胸片：

双肺纹理增粗紊乱。

与支气管扩张鉴别。

支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

l、发作期

⑴控制感染：

阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。

⑵祛痰、镇咳：

盐酸安溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次。

⑶解痉平喘：

适用于喘息型患者急性发作：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

2、缓解期治疗：

加强体育锻炼等。

咳嗽

燥热伤肺证

辨病辨证依据：

患者干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，符合中医“咳嗽”诊断。

风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。

中医治法：

疏风清肺，润燥止咳。

（2分）

方剂：

桑杏汤加减。

（2分）

药物组成、剂量及煎服法：

（3分）

桑叶3g杏仁4、5g川贝母3g沙参6g栀子3g豆豉3g梨皮3g

三剂，水煎服，每日一剂。

西医诊断：

急性支气管炎

西医诊断依据：

1、患者女性，26岁，急性起病。

2、干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。

3、咽充血，听诊双肺呼吸音稍粗糙。

4、血、尿、大便三大常规均正常。

流行性感冒流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

（4分）

1、一般治疗：

适当休息，注意保暖，多饮水。

2、对症治疗：

止咳（口服二氧丙嗪，干咳剧烈时可用可待因），祛痰（选用溴己新、盐酸氨溴索），平喘（气急时选用β-2受体激动剂）。

3、抗感染：

细菌感染者，可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。

4、超声雾化吸入治疗。

咳嗽

邪犯肺卫证。

辨病辨证依据：

痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌边红，苔黄，脉浮滑，病因病机分析：

气候炎热，风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。

疏风清热，宣肺止咳

方剂：

三拗汤或桑菊饮加减

药物组成、剂量及煎服法:

桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g

大贝母10g瓜蒌15g桔梗15g黄芩10g

陈皮15g麦冬15g甘草10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

肺炎

西医诊断依据：

l、咳嗽，痰多色黄。

2、右下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。

3、血常规：

WBC12×109／L，N80％。

4、胸片：

右下肺大片状渗出影。

与肺结核鉴别。

肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消失。

一般抗炎治疗无效。

l、一般治疗：

注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。

2、病因治疗：

尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。

一经诊断、留取痰标本后，即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

3、对症支持疗法。

咳嗽

风热犯肺证

辨病辨证依据：

咳嗽，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，诊断为咳嗽，辨证为风热犯肺证。

病因病机分析：

气候炎热风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。

中医治法：

疏风清热，宣肺化痰

方剂：

桑菊饮加减

桑菊饮用桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清宣肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

药物组成、剂量及煎服法：

桑叶15g菊花l0g连翘l0g杏仁15g

大贝母l0g瓜蒌15g桔梗150g黄芩l0g

陈皮15g麦冬15g甘草10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

急性气管-支气管炎

西医诊断依据：

1、咳嗽，痰多色黄。

2、双肺呼吸音增粗。

3、血常规：

WBC12×109／L，N80％。

4、胸片：

肺纹理增多。

与流行性感冒鉴别。

流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸疼等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

l、一般治疗：

适当休息，注意保暖，多饮水。

2、止咳：

可口服克咳敏5～10mg，每曰3次。

3、祛痰：

痰量较多或咳痰质黏时需服用祛痰止咳剂，可选用必嗽平16mg，每日3次。

4、平喘：

伴有支气管痉挛，表现气急时，可用β受体激动剂，如博力康尼2.5mg。

5、细菌感染者：

可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。

哮病发作期

热哮证

辨病辨证依据：

呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为哮病发作期，辨证为热哮证。

病因病机分析：

痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。

中医治法:

清热宣肺，化痰定喘

方剂:

定喘汤加减

定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄兼甘草，外寒痰热喘哮尝。

）

药物组成、剂量及煎服法:

麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g

半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g

甘草6g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

支气管哮喘

西医诊断依据：

l、反复发作的呼吸困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。

2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。

3、胸片：

双肺透亮度增加，肺纹理增多。

4、血常规：

白细胞11.2×l09/L，中性粒细胞85％，嗜酸性细胞7%（升高）。

0.005-0.05

与喘息型慢性支气管炎鉴别。

患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。

可有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。

l、脱离变应原。

2、药物治疗

⑴支气管舒张剂：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

⑵抗炎药：

如糖皮质激素吸入。

3、急性发作期的治疗：

解痉、抗炎、抗菌等。

4、非急性发作期的治疗：

解痉、抗炎等。

5、免疫疗法。

哮证发作期

寒哮（2分）

辨病辨证依据：

以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。

寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。

肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。

阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。

病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。

舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。

中医治法：

温肺散寒，化痰平喘。

（2分）

方剂：

射干麻黄汤加减。

（2分）射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺；

姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味

射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣，紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。

药物组成、剂量及煎服法：

（3分）

射干9g麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

支气管哮喘（3分）

西医诊断依据：

1、反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。

2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。

3、上述症状可自行缓解。

4、有本病家族史。

5、支气管激发试验阳性，IgE：

0、05g／L（升高）。

心源性哮喘：

常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。

胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。

1、脱离变应原。

2、药物治疗：

β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。

3、对症支持，临床健康宣教。

哮病缓解期

肺虚证

辨病辨证依据：

轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色自，乏力。

面白，舌淡，苔白，脉细弱，

病因病机分析:

哮病日久，寒痰伤肺，肺气不足，肺气上逆，升降失司。

中医治法:

补肺固卫

方剂:

玉屏风散加味

玉屏组合少而精,芪术防风鼎足形,

表虚汗多易感冒,固卫敛汗效特灵。

药物组成、剂量及煎服法:

黄芪10g炒白术9g防风l0g　党参l０g

半夏l0g紫菀15g冬花15g五味子l０g

炙甘草6g川贝l0g杏仁10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

支气管哮喘

西医诊断依据：

1、发作性喘息痰鸣史10年。

7天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣。

2、双肺散在哮鸣音，以呼气为主。

3、胸片：

心肺膈未见异常。

心电图正常。

4、血常规：

嗜酸性粒细胞6％。

与喘息型慢性支气管炎鉴别。

患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。

有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。

1、脱离变应原。

2、药物治疗⑴支气管舒张剂：

氨茶碱0.1～0.2g，口服，每日3次。

⑵抗炎药：

如糖皮质激素吸入。

3、急性发作期的治疗：

解痉、抗炎、抗菌等。

4、非急性发作期的治疗：

解痉、抗炎等。

5、免疫疗法。

补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮

肺痨

阴阳两虚证

辨病辨证依据：

咳嗽，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，形体消瘦，舌淡少苔，脉微细而数，

病因病机分析：

痨病日久，阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

中医治法：

滋阴补阳

方剂：

补天大造丸加减

补天大造参术芪，归芍山药远志随，

枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。

（子：

诃子）

药物组成、剂量及煎服法：

人参10g黄芪15g枸杞子15g麦冬15g

白术12g百部12g山药9g龟板10g

甘草6g熟地10g阿胶10g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

肺结核

西医诊断依据：

l、咳嗽，痰中带血，午后潮热，盗汗。

2、左上肺闻及湿啰音。

3、胸片：

左上肺空洞病灶。

结核菌素试验阳性。

血沉70mm／h。

与肺癌鉴别。

肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。

X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。

结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。

l、抗结核治疗：

异烟肼0.1口服,日3次。

2、对症治疗：

咯血可用安络血

3、手术治疗：

主要针对大于3cm的结核球等。

肺痨

阴虚火旺证

辨病辨证依据：

咳嗽，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌红降而干，苔薄黄而剥，脉细数，诊断为肺痨，辨证为阴虚火旺证。

病因病机分析：

素体虚弱，外感痨虫，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

中医治法：

滋阴降火

方剂：

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

百合固金二地黄，贝母玄参甘桔藏，

当归芍药麦冬配，咳喘痰血肺肾虚。

趣味记忆法：

二弟卖草药，百元皆归母。

（二弟：

生熟地黄；卖：

麦冬；草：

甘草；药：

芍药；百：

百合；元：

元参；皆：

桔梗；归：

当归；母：

贝母）

秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；

当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。

药物组成、剂量及煎服法：

沙参15g麦冬15g玉竹15g百合15g

白及12g百部12g白茅根9g贝母12g

生地10g五味子10g鳖甲10g甘草6g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

肺结核

西医诊断依据：

l、咳嗽少痰，痰中带血，午后潮热，盗汗。

2、T：

37.6℃，右上肺闻及湿啰音。

3、胸片：

右上肺片絮状阴影，密度较淡。

结核菌素试验阳性。

血沉75mm／h。

与肺癌鉴别。

肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。

X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。

结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。

l、抗结核治疗:

异烟肼0.1g口服，日三次。

2、对症治疗咯血可用安络血。

3、手术治疗:

主要针对大于3cm的结核球等。

虚劳

心脾两虚证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

（5分）

根据心悸、头晕，健忘，失眠多梦，面色不华，乏力等，可诊断为虚劳。

平素月经量多，失血过多，加之用脑过度，劳伤心脾，致心脾血虚。

心血不足，心失所养，心神不宁，故心悸、健忘、失眠、多梦。

动则耗气伤血，故上症加重。

血虚不能上荣头面，故头晕、面色不华，舌质淡。

脾虚化源不足，血虚无以充养，则乏力。

血虚气少，血脉不充，故脉细。

中医治法：

补益心脾，益气养血。

（2分）

方剂：

归脾汤加减。

（2分）

药物组成、剂量及煎服法：

（3分）

黄芪18g人参9g白术15g当归12g熟地黄12g龙眼肉12g茯苓15g远志9g酸枣仁15g木香9g炙甘草30g

水煎服，每日一剂。

西医诊断：

缺铁性贫血（3分）

西医诊断依据：

（6分）

1.活动后心悸、头晕3个月，平素月经量多。

2.心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，乏力。

3.面色无华，睑结膜苍白，口唇色淡。

4.血常规：

Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白细胞5.1×109/L，血小板121×109/L。

血清铁蛋白110μg/L。

心电图正常。

红细胞平均体积MCV，<80%fe

红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%

血清铁蛋白<14μg/L。

缺铁依据

1.病因治疗。

2.铁剂治疗：

常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。

3.辅助治疗：

铁剂疗效不显著者，加用维生素E；适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。

瘿病

肝火旺盛证

辨病辨证依据：

多食易饥，急躁易怒，手颤多汗，心悸，面部烘热，消瘦便频，颈前甲状腺肿大，舌红苔薄黄，脉弦数，诊断为瘿病，辨证为肝火旺盛证。

病因病机分析：

因情志内伤，气失条达，气郁化火，痰气交阻，壅结颈前。

中医治法：

清肝泻火，消瘿散结

方剂：

龙胆泻肝汤加减

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

药物组成、剂量及煎服法：

龙胆草15g泽泻10g柴胡10g生地15g

当归10g丹皮10g黄芪10g栀子15g

车前子20g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

甲状腺功能亢进症

西医诊断依据：

1、青年女性，突发急躁，易激动，多食，消瘦，手颤，汗出心悸，大便次数增多。

2、P：

108次／分，BP：

110／70mmHg，双侧甲状腺Ⅱ°肿大。

3、T3290.1ng／dl，T457.4ng／dl，TSH0.1mu／L

与单纯性甲状腺肿大鉴别。

单纯性甲状腺肿大无甲亢症状和体征，T3T4及TSH均正常。

l、一般治疗：

休息，保情绪稳定，合理饮食。

2、抗甲状腺药物治疗：

丙基硫氧嘧啶或他巴唑

3、辅助治疗：

心得安或阿替洛尔

消渴上消

肺热津伤证

辨病辨证依据：

口干舌燥，饮水量多，尿量增多，舌红，苔薄黄，脉洪数，诊断为消渴上消，辨证为肺热津伤证。

病因病机分析：

饮食失节，起居失常，积热内生，肺热炽盛，津液失布，发为消渴。

中医治法：

清热润肺，生津止渴

方剂：

消渴方加减

消渴黄连天花粉，地藕人乳姜汁蜜

（黄连、花粉、生地黄、藕汁）

药物组成、剂量及煎服法

天花粉15g黄连3g生地黄12g葛根9g

麦冬12g知母9g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：

2型糖尿病

西医诊断依据：

l、近期出现口干多饮，尿量增多等糖尿病症状。

2、空腹血糖14.1mmol／L，餐后2小时血糖21.4mmol／L，尿常规：

尿糖（++++）

与甲状腺功能亢进症鉴别。

甲亢具有怕热、多汗、易激动：

易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征，甲状腺肿大等临床表现。

T3、T4增高，TSH降低。

1、饮食治疗（糖尿病饮食）。

2、避免精神紧张，适度增加活动。

3、口服降糖