影像图片解读应力性骨折.docx

影像图片解读应力性骨折.docx

《影像图片解读应力性骨折.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像图片解读应力性骨折.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

影像图片解读应力性骨折

影像图片解读--应力性骨折

应力性骨折

又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。

应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部（跟骨、足舟骨、跖骨）。

易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。

应力性骨折是最常见的下肢的承重骨，特别是小腿和脚（图）。

X线片影像

在X线片的初始检查中可以发现15-35％的应力性骨折，在随访时由于更明显的骨反应增加到30-70％。

因此，放射科医生不应仅限于初始X片的资料，如果结合病史怀疑有损伤的可能，应该开始进一步的最先进的成像检查。

然而，X线片是基础的第一步检查，以便显示明显的骨折并排除其他疾病，如感染或肿瘤。

上图是一名42岁的女性，她长距离行走后，前脚疼痛一个月。

在初始X光照片上看不到骨折。

4周后，随访X线片清楚地标记应激性骨折部位的骨痂形成。

上图是一名28岁女性，在第二跖骨区域最近发作疼痛。

在检查时，X光片对第二跖骨骨折是阴性的。

MRISTIR序列显示了骨髓和周围软组织的高信号强度，表明由于应力断裂导致的骨髓水肿。

应力性骨折放射照片显示以下迹象：

骨性骨ostealbone

内膜或骨膜骨痂形成无骨折线 endostealorperiostealcallusformationwithoutfractureline

一个皮质骨折线，周围有骨膜反应  circumferentialperiostealreactionwithfracturelinethroughonecortexfrankfracture

直接骨折 frankfracture

骨疏松  cancellousbone

新骨形成鳞片状斑块（2-3周） flake-likepatchesofnewboneformation（2-3weeks）

矿化骨的云状区域  cloudlikeareaofmineralizedbone

局灶性线性垂直于小梁的区域硬化 focallinearareaofsclerosis,perpendiculartothetrabeculae

MRI

MRI已经超过骨扫描术作为应力性骨折的成像工具，显示出相等的灵敏度（100％），但更高的特异性（85％），可以显示更好的解剖细节，能更精确地描述所涉及的组织。

STIR，T1加权（T1WI）和T2加权像（T2WI）被用于鉴定和分级。

分级是基于在MRI看到的迹象：

STIR显示轻度-中度骨膜水肿，骨髓没有变化；

STIR显示中度-重度骨膜水肿，T2WI骨髓变化；

T1WI上骨髓的变化2+;

骨折线可见。

上图是一名22岁的女性，一名专业运动员，最近训练后出现持续前足痛的症状，在展示MRI显示STIR-高信号和T1WI低信号（即3级应力断裂）。

上图是一个27岁的职业足球运动员，他患有中足疼痛，近期加重。

T1WI在足舟骨中显示明确的骨折线，表明4级应力骨折。

相应的CT显示在轴向图像和冠状重建的断裂线和硬化。

股骨颈有两种类型的应力性骨折：

压缩性骨折。

它们位于股骨颈的内侧。

它们在保守治疗并发愈合的低风险，因为断裂部件压在一起。

张力性骨折。

它们位于股骨颈的外侧。

由于张力作用在断裂部位，他们有很高的风险性，这些骨折具有完全骨折和无血管坏死的风险。

如果保守治疗失败，建议开放性手术复位和内固定。

在上面的图片中，我们看到股骨颈的压缩性骨折。

X线片显示是正常的，但MR描绘骨折和骨髓水肿（即等级4）。

一个月后拍摄的射线照片显示了完全骨折的演变。

虽然这是一个低风险骨折，但3个月和13个月的随访X线片显示愈合倾向较差。

胫骨是应激性骨折最常见的位置（超过50％）。

上图是一名42岁的男子，在10英里的跑步比赛中，左膝疼痛逐渐加重。

初始X射线报告为正常，但是T2加权梯度回波显示在胫骨近端的骨髓水肿，表明存在应激性骨折。

回顾起来，X射线上的硬化线也表示应力断裂。

上图是一个24岁的赛跑者，他的小腿疼痛从四个月。

最初，疼痛只存在于跑步期间，但后来它甚至在休息时也存在。

最初报道X射线为正常。

进行CT扫描显示在屈肌趾长肌处垂直方向的裂缝。

患者接受6周的休息治疗，随后训练活动逐渐增加。

上图是一个50岁的男性，他没有经过任何训练就参加了一个10英里的步行比赛。

渐渐的疼痛发展在小腿，最后他无法走行走。

X射线显示下胫骨的应力断裂。

做太多太快是应力性骨折的常见原因。

上图是一个25岁的职业足球运动员，以踝关节疼痛为主诉，MRI冠状STIR序列显示明显骨髓异常，存在可疑的骨折线，在11个月随访时，通过CT显示清晰的骨折线。

上图是踝关节内固定术后12个月的X线片，它在典型的位置显示一个可辨别的断裂，它在胫骨下平台与内踝内侧垂直线的交界处。

腓骨骨折占应激性骨折的10％。

腓骨的应力性骨折通常发生在远端三分之一处。

上图是一个运动员，疼痛处于双踝以上，一左侧为著。

初次的X线照片不明显。

2周后的骨扫描显示两侧远端腓骨的应激性骨折。

6周随访时的X光片（图片未保留）证实了具有愈合倾向的双侧应激性骨折。

舟骨是踝骨应力性骨折的最常见部位。

上图是一个16岁的男性运动员，每周大量的长距离运动。

他主诉在最近训练期间发生中足疼痛，持续几个小时。

在矢状STIR图像上的舟骨中存在高信号强度。

在轴向T1WI有低信号强度，但没有确定的断裂线。

跖骨是压力性骨折的常见部位（25％的应力性骨折）。

上图是一名15岁的女性，没有创伤史。

最近发生步行时侧面前掌疼痛。

在初始时拍摄的X线片不明显。

3周的随访显示第四跖骨远端完全骨折，伴有明显的骨膜反应。

上图是39岁的女性，前脚掌疼痛开始在骑自行车的假期，初始时的X线片是正常的。

在1和3个月随访时，可以看到清楚的愈合趋势，表明存在应力断裂。

籽骨是应力骨折的罕见部位。

上图是一个14岁的男性足球运动员，持续的足底前掌疼痛。

大拇指的内侧籽骨的应力断裂，由呈现时的MR矢状STIR序列上的高信号强度指示。

CT显示内侧籽骨的硬化，并确认应激性骨折的诊断。

高、低风险的应力性骨折

应力性骨折可以根据自己的保守治疗、有无愈合并发症的可能性，分为高风险和低风险应力性骨折。

高风险断裂位点：

股骨颈张力骨折

横向髌骨骨折

中段前胫骨骨折

内侧踝

距骨

足骨舟

第五跖骨

大脚趾籽骨

低风险断裂位点：

股骨颈压缩骨折

纵向髌骨骨折

胫骨的后内侧方面的骨折

腓骨

跟骨

第二、第三跖骨