第三章 麻醉病人的护理.docx

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第三章麻醉病人的护理

第三章　麻醉病人的护理

第一节　概　述

　　本节考点：

（1）麻醉的分类

（2）麻醉的准备

（一）麻醉的分类

　　麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类。

麻醉剂作用于周围神经系统，使相应区域的痛觉消失，运动出现障碍，但病人意识清醒，称为局部麻醉。

麻醉剂作用于中枢神经系统，使其抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱称为全身麻醉。

（二）麻醉的准备

　　1.麻醉前一般准备

（1）成年人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。

（2）麻醉前应改善病人的全身状况，纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。

　　（3）病人精神方面，应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。

　　2.麻醉前访视对保证病人安全，使之平稳度过麻醉和手术具有重要的意义。

（1）目的

　　1）通过与病人交流，有助于消除其对麻醉和手术的恐惧心理。

　　2）与外科医师讨论，了解病情、手术的范围、大约出血量、手术的危险性、是否需要特殊的麻醉处理，如低温或控制性降压麻醉等，以制定详细的麻醉方案。

（2）内容

　　1）病史

　　①个人史：

包括体力劳动史、特殊嗜好（如烟、酒）史和药物成瘾史等。

　　②过去史：

有无中枢神经、心血管和呼吸等系统疾病。

　　③既往手术、麻醉史：

包括病人以往所用的麻醉药物、方法和术中、术后的详细情况。

　　④治疗、用药史：

是否应用降压药、β受体阻滞药、激素、强心药、利尿药、抗生素、降糖药、镇静安定药、三环抗抑郁药等，剂量、用药时间及特殊反应。

　　⑤家族史：

家族成员中有无遗传、过敏性疾病及其他疾病史。

　　2）全身状况：

包括病人的精神状态、营养发育情况、有无贫血或发绀、发热、脱水及体重变化等。

　　3）判定脏器系统功能：

根据各系统及脏器的功能状态，将病情分级并判断病人对麻醉的耐受力（表2-4-1、表2-4-2）。

表2-4-1　临床心功能分级及其意义

心功能

屏气

临床表现

临床意义

麻醉耐受力

Ⅰ级

＞30秒

普通体力劳动，无心慌气短

心功能正常

良好

Ⅱ级

20～30秒

生活能自理，不能作体力劳动

心功能较差

尚可

Ⅲ级

10～20秒

必须静坐和卧床

心功能不全

必须充分准备，避免增加心脏负担

Ⅳ级

＜10秒

不能平卧，端坐呼吸

心功能衰竭

极差，手术宜推迟

表2-4-2　美国麻醉医师协会（ASA）分级

病情分级

健康状况

第1级

正常健康

第2级

有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿）

第3级

有严重系统性疾病，日常活动受限

第4级

有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险

第5级

不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人

　　第1、2级病人对麻醉耐受良好，麻醉经过平稳。

第3级病人麻醉前应做好充分准备，对麻醉中和后可能发生的并发症应采取有效的措施加以预防。

第4、5级者病人麻醉危险性极大。

　　3.麻醉前的用药

　　合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果。

应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。

（1）镇静催眠药：

如地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。

（2）镇痛药：

如吗啡、哌替啶。

其他镇痛药：

喷他佐辛（镇痛新）、芬太尼。

　　（3）抗胆碱能药：

如阿托品、东莨菪碱等。

　　（4）抗组胺药：

常用有异丙嗪、阿利马嗪（异丁嗪），常与哌替啶、阿托品配伍使用，效果较好。

第二节　全身麻醉

　　本节考点：

（1）吸入麻醉

（2）静脉麻醉

　　（3）复合麻醉

　　（4）护理

　　全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要，可控制、无时间限制。

其安全性、舒适性均优于局部和阻滞麻醉。

按给药途径的不同，全身麻醉可分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。

　　一、吸入麻醉

　　吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛。

吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法。

吸入麻醉优点为可产生安全、有效的完全无知觉状态，并可使肌肉松弛，痛觉消失。

由于麻醉药经肺通气进入体内和排出，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。

常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷。

　　二、静脉麻醉

　　将静脉麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。

此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。

由于多数静脉麻醉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差，因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术。

常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑地西泮、丙泊酚、芬太尼、吗啡和肌松剂。

　　三、复合麻醉

　　静脉复合麻醉是完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。

在临床上较常用。

常用静脉复合麻醉药物主要包括以下几类：

①静脉麻醉药：

常用的有硫喷妥钠、氯胺酮等；②安定镇静药：

主要用于麻醉诱导和麻醉维持期间镇静催眠，可减少静脉麻醉药用量，常用药物有地西泮等；③镇痛药：

由于静脉麻醉药物除氯胺酮外大多无镇痛作用，因此，麻醉性镇痛药物的使用非常必要，是静脉复合麻醉的主要成分之一，常用芬太尼、吗啡；④肌松药：

肌松药的使用不但可以弥补静脉全麻药麻醉剂量时无明显肌肉松弛的弱点，也有利于减少静脉全麻药的用量，避免以深麻醉去追求肌肉松弛，常用药物有氯筒箭毒碱、氯琥珀胆碱等。

　　静脉复合麻醉常用方法有：

普鲁卡因静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉、芬太尼静脉复合麻醉等。

　　四、护理

（一）麻醉前护理

　　1.禁食常规术前8～12小时禁食，4～6小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。

　　2.局麻药过敏试验　目前规定普鲁卡因使用前应常规作皮肤过敏试验。

　　3.术前用药　多在术前30～60分钟应用。

（二）麻醉后护理

　　1.一般护理

（1）体位：

常规去枕平卧6～8小时。

（2）生命体征：

密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。

　　（3）保持呼吸道通畅：

因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。

各种呼吸道梗阻均需紧急处理。

　　（4）防止意外发生：

病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。

　　2.常见并发症的防治及护理

（1）呼吸系统：

占麻醉总并发症的70％。

常见的有：

　　1）呼吸暂停：

多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后，系因苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停（伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用）。

临床表现为胸腹部无呼吸动作，发绀。

一旦发生，务必立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸。

预防：

麻醉中加强监测，备好各项急救物品，如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。

　　2）上呼吸道梗阻：

见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。

病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死。

务必预防在先。

一旦发生则应立即处理：

置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。

舌下坠致梗阻者托起下颌，喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管。

　　3）急性支气管痉挛：

好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。

病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞3.92kPa（40cmH2O）。

处理：

在保证循环稳定的情况下，快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等。

预防：

避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深，或在插管后经气管导管注入利多卡因，均有良好的预防和治疗作用。

　　4）肺不张：

多见于胸腔及上腹部术后病人。

主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。

病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失，X线检查可见肺影缩小。

治疗：

在完善镇痛的基础上，作深呼吸和用力咳痰。

若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液。

预防：

术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。

　　5）肺梗死：

多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。

病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致。

抢救极为困难，应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓。

预防：

对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。

　　6）肺脂肪栓塞：

多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。

系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。

抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主。

麻醉后适当扩容和血液稀释有助于预防。

（2）循环系统：

　　1）高血压：

是全身麻醉中最常见的并发症。

除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。

故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。

预防：

由于高血压病人长期服用血管收缩、利尿药及麻醉后血管扩张，多数病人为相对循环血量不足，故诱导期应在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉。

　　2）低血压：

以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。

麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。

长时间低血压可致心、脑及其他重要脏器的低灌注，并发代谢性酸中毒等。

应根据手术刺激强度，调整麻醉状态；根据失血量，快速输注晶体和胶体液，酌情输血。

血压急剧下降者，快速输血、输液仍不足以纠正低血压时，应及时使用升压药。

预防：

施行全麻前后应给予一定量的容量负荷，并采用联合诱导、复合麻醉，避免大剂量、长时间使用单一麻醉药。

　　3）室性心律失常：

也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。

对频发室性期前收缩以及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤。

预防：

术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中，注意维持血流动力学平稳，避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者，可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足。

　　4）心搏停止：

是全身麻醉中最严重的并发症。

前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。

需立即施行心肺复苏。

预防：

严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。

　　（3）术后恶心、呕吐：

为最常见的并发症，发生率自26％～70％不等。

多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。

全麻术后发生的恶心、呕吐，可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗。

预防：

术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果。

　　（4）术后苏醒延迟与躁动：

苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。

治疗：

使用异丙酚1～1.5mg/kg使病人意识消失，自主呼吸受抑，改用呼吸机高流量氧洗出吸入麻醉药；对躁动者可在应用异丙酚的同时，给予芬太尼O.05mg或其他镇痛药。

预防：

正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温。

第三节　椎管内麻醉

　　本节考点：

（1）蛛网膜下腔阻滞

（2）硬脊膜外阻滞

　　（3）护理

　　根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞，统称椎管内麻醉。

椎管内麻醉时，病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好，但对生理功能有一定的扰乱，也不能完全消除内脏牵拉反应。

硬膜外腔阻滞作用的节段性及其对病人重要生理功能的影响较蛛网膜下腔阻滞为轻微。

　　一、蛛网膜下腔阻滞

　　蛛网膜下腔阻滞是将局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经前根和后根。

蛛网膜下腔阻滞对于下肢及2～3小时以内的下腹部手术是简单、易行、有效的麻醉方法。

　　常用麻醉药包括普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和利多卡因，应根据手术种类和时间加以选择。

普鲁卡因常用于短小手术，利多卡因用于中等手术，布比卡因和丁卡因用于长时间手术。

　　二、硬脊膜外阻滞

　　硬脊膜外阻滞也称硬膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根。

使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。

适用于除头部以外的任何手术。

　　常用麻醉药用于硬脊膜外阻滞的局麻药应该具备穿透性和弥散性强、副作用小、起效时间短、作用时间长等特点，临床上最为常用的是利多卡因、丁卡因、布比卡因。

　　三、护理

（一）蛛网膜下腔阻滞

　　1.一般护理

（1）麻醉前：

禁食、禁水同术前准备。

局麻药过敏试验；检查脊柱有无畸形及穿刺部位有无皮肤感染灶。

（2）麻醉后：

常规去枕平卧6～8小时；监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症的出现。

　　2.常见并发症的护理

（1）低血压：

腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现血压下降，同时伴有恶心、呕吐。

防治措施：

加快输液速度，增加血容量，必要时应用升压药物，以收缩血管，维持血压。

（2）恶心、呕吐：

可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。

恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。

防治措施：

吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激。

　　（3）呼吸抑制：

常见于胸段脊神经阻滞，表现为肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。

防治措施：

谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。

　　（4）头痛：

发生率为3％～30％，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。

典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。

约75％病人在4天内症状消失，多数不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上。

应让病人卧床，减少起动并对症处理。

　　（5）尿潴留：

主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致。

必要时应行导尿。

（二）硬脊膜外阻滞

　　1.一般护理

（1）硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后需要平卧4～6小时，但不必去枕，麻醉后血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位。

（2）监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症的出现。

　　2.常见并发症的护理

（1）全脊麻：

全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。

系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞。

临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。

（2）局麻药毒性反应

　　（3）穿刺异感：

　　（4）其他：

穿刺部位感染、导管折断、血肿等。

第四节　局部麻醉

　　本节考点：

（1）常用局部麻醉药物

（2）局部麻醉方法

　　（3）局部麻醉药物中毒

　　（4）局部麻醉的护理

　　局部麻醉（简称局麻）指病人神志清醒，将局部麻醉药应用于病人身体的局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，该神经所支配的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。

　　一、常用局部麻醉药物

　　根据局部麻醉药的化学结构的不同，可分为两大类。

　　1.酯类　临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等。

酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解，产生的代谢产物可成为半抗原，是引起少数病人发生过敏反应的过敏原。

　　2.酰胺类　包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等。

酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解，不形成半抗原，引起过敏反应的极为罕见。

　　二、局部麻醉方法

（一）表面麻醉

　　将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜（浆膜、滑膜），作用于神经末梢所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。

　　能供表面麻醉用的局麻药较多，但临床最常用的是O.5％～2％的丁卡因水溶液。

通常根据手术部位不同，选择不同的给药方法，如眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。

涂敷、贴敷或喷雾用药法一般需较高浓度的局麻药，以保证快速而持久的麻醉作用。

对滴入眼内或注入尿道者，由于局麻药能较长时间与黏膜接触，宜用较低浓度，以防吸收过快或全身中毒。

（二）局部浸润麻醉

　　有两种基本方法：

　　1.沿手术切口线，自浅入深分层注射局麻药，逐步逐层阻滞组织中的神经末梢。

　　2.以单纯浸润某一组织层为主。

　　施行浸润麻醉一般先取24～25G皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药液，形成橘皮样皮丘，然后取22G穿刺针经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。

每次注药前应回抽，以防药液注入血管。

注射完毕后须等待4～5分钟，使其作用完善。

感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。

　　（三）区域阻滞麻醉

　　在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢。

　　（四）神经阻滞麻醉

　　将局麻药注入神经干的鞘膜内，称神经干阻滞麻醉；将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。

　　三、局部麻醉药物中毒

（一）原因

　　一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍局麻药代谢障碍，血中浓度升高。

（二）临床表现

　　1.中枢神经系统　早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉震颤、抽搐，晚期全身肌肉痉挛、抽搐，严重者可发生昏迷。

　　2.循环系统　轻度出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱，并趋向缓慢，心律失常，严重者可发生心力衰竭甚至心跳骤停。

　　3.呼吸系统　胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有发绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。

　　（三）治疗

　　立即停止局麻药注入，尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌内注射，抽搐或惊厥加用硫喷妥钠，若效果不佳，可行气管插管控制呼吸，必要时给予呼吸循环支持。

　　四、局部麻醉的护理

（一）一般护理

　　局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。

门诊手术者若术中用药多，应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，及时就诊。

（二）不良反应护理

　　包括局部和全身性：

①局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。

故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。

②全身不良反应包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。

应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应。

一旦发生应立即停药，并积极治疗。

第五节　术后镇痛

　　本节考点：

（1）方法

（2）并发症及处理

（一）方法

　　1.传统方法　处方让病人在需要时肌内注射阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶）。

缺点是：

不灵活（未考虑个体、手术和时间差异等）；依赖性（复杂性）；不及时（病人经历需要-开处方-肌内注射-起效）；结果是镇痛不够。

　　2.现代方法　根据术前访视的结果，综合考虑病人年龄、体重、精神状态、体质、各脏器功能（尤其是肝肾功能）、手术部位和大小等，因人而异配制镇痛药液，力求以最小剂量达到有效镇痛、镇静（不嗜睡）的效果。

现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制术后疼痛，使病人感觉不到疼痛的痛苦。

方法如下：

（1）持续镇痛（CA）：

以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。

（2）病人自控镇痛（PCA）：

在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物。

该电子泵系统可在预先设定的时间内对病人的第二次要求不做出反应，可防止药物过量。

PCA包括：

①病人自控静脉镇痛：

以阿片类药物为主；②病人自控硬膜外镇痛：

以局麻药为主；③皮下PCA：

药物注入皮下；④神经干旁阻滞镇痛：

以局麻药为主。

（二）并发症及处理

　　1.呼吸抑制　阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。

防治方法是加强生命体征的监测，尤其是SPO2的监测。

当病人呼吸频率变慢时，应引起注意。

若病人嗜睡，应密切注意呼吸的特点。

当有轻度呼吸道梗阻且病人易被唤醒时，可以鼓励病人选择一个最适合的体位，保持气道通畅；同时增加氧供，甚至控制通气。

一旦疑有呼吸抑制，应立即处理。

　　2.内脏运动减弱　发生尿潴留时予以留置导尿。

若消化道排气延迟，甲氧氯普胺能促进胃肠运动，在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留。

可通过术后早期起床活动加以预防。

　　3.恶心、呕吐

　　4.皮肤瘙痒

　　例题：

　　为了防止全身麻醉时误吸或呕吐及术后腹胀，手术前禁食禁饮的时间是

　　A.禁食4～6小时，禁饮2～4小时

　　B.禁食4～6小时，禁饮4～6小时

　　C.禁食2～4小时，禁饮2～4小时

　　D.禁食2～4小时，禁饮4～6小时

　　E.禁食8～12小时，禁饮4～6小时

[答疑编号111030101]

『正确答案』E

　　护理全身麻醉未清醒病人，最重要的是

　　A.监测生命体征

　　B.约束肢体，防止意外发生

　　C.维持输液通畅

　　D.保持呼吸道通畅

　　E.保温

[答疑编号111030102]

『正确答案』D

　　以下哪类疾病病人全身麻醉后容易出现肺梗死

　　A.既往有哮喘的病人

　　B.气管内导管插入过深致反复刺激隆突的病人

　　C.胸腔及上腹部手术病人

　　D.骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人

　　E.老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人

[答疑编号111030103]

『正确答案』D

　　全身麻醉中最常见的并发症是

　　A.高血压

　　B.低血压

　　C.呼吸暂停

　　D.心搏停止

　　E.肺不张

[答疑编号111030104]

『正确答案』A

　　判断有高血压史