临床执业医师考试复习要点速记白血病.docx
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临床执业医师考试复习要点速记白血病
临床执业医师考试复习要点速记：
白血病
【考纲要求】
1.急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。
2.慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。
3.骨髓增生异常综合征（MDS）的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。
【考点纵览】
1.急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。
急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。
2.熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。
急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。
3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。
细胞化学染色在分型中的意义。
4.联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。
5.骨髓移植的适应证：
成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋（M3除外）、在第一次完全缓解期内、年龄<50岁。
可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。
6.慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。
Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。
7.慢性粒细胞白血病的病程分为三期：
慢性期、加速期和急变期。
慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。
8.异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。
9.骨髓增生异常综合征分为五个类型：
难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。
骨髓增生异常综合征的分型特点。
【历年考题点津】
1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。
入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。
血红蛋白80g/L，白细胞2.0x109/L,血小板50x109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。
骨髓检查：
有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。
患者
出血的首要原因是
A.异常早幼粒细胞浸润血管壁
B.血小板减少
C.血小板减少伴功能异常
D.凝血因子缺乏
E.DIC
答案：
E
试题点评：
骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC
引起出血。
2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
A.慢性粒细胞白血病
B.类白血病反应
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
答案：
B
3.急性白血病骨髓移植治疗。
哪项是错误的
A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B.应在第一次化疗缓解后进行
C.应及早进行，与年龄、性别无关
D.可选择自体干细胞移植
E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
答案：
C
4.Auer小体不见于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
答案：
D
（5〜6题共用备选答案）
A.氨甲蝶呤
B.阿霉素
C.DA方案
D.环磷酞胺
E.VP方案
5.急性粒细胞白血病
答案：
C
6.急性淋巴细胞白血病
答案：
E
7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。
查体：
贫血貌，脾肋下3cm胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞14.0x109/L，血小板35X109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，
应首选哪项检查
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
答案：
B试题点评：
细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
（8〜10共用题干）
男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。
扁桃体H°肿大，下肢少许瘀斑。
白细胞
16.6x109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34x109/L
8.最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.急性白血病
答案：
E
试题点评：
病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。
9.体检中应特别注意的体征是
A.睑结膜苍白
B.胸骨压痛
C.浅表淋巴结肿大
D.皮肤出血点
E.心脏杂音
答案：
B
试题点评：
胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
10.为明确诊断应做的检查是
A.血小板抗体
B.血清铁蛋白
C.骨髓扫描
D.淋巴结活检
E.骨髓涂片细胞学检查
答案：
E
试题点评：
骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
11.骨髓细胞内出现Auer小体常见于
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.溶血性贫血
E.系统性红斑性狼疮
答案：
B
12.急性白血病引起贫血最重要的原因是
A.出血
B.红系增殖受白血病细胞干扰
C.无效红细胞形成
D.造血原料缺乏
E.红细胞寿命缩短
13.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。
检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0x109/L，血小板15X109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
A.急性粒细胞性白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞性白血病
D.急性红白血病
E.急性单核细胞性白血病
答案：
E
试题点评：
急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。
（14〜16题共用题干）
男性，20岁，发热2周，体温38〜39C,检查皮肤散在紫癜。
颈部及腋下可触及0.5cmX1.5cm大小琳巴结5〜6个，脾肋下3cm,血红蛋白85g/L，白细胞10X109/L，血小板25x109/L。
14.对诊断帮助最大的检查
A.血细菌培养
B.白细胞分类
C.胸部X线片
D.骨髓像检查
E.血小板抗体侧定
答案：
D
试题点评：
据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
15.此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（+）,应采取治疗方案
A.应用广谱抗生素
B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗
C.化疗+鞘内注射MTX
D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
E.输血小板
答案：
C
试题点评：
据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。
治疗应予化疗十鞘内注射MTX。
16.此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为
A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多
试题点评：
中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞
（17〜18题共用题干）
男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L，白细胞10.0X109/L，血小板16X109/L。
骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。
17.诊断考虑
A.急性早幼粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.慢性粒细胞性白血病急变
E.急性单核细胞性白血病
答案：
A
试题点评：
骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。
18.本患者临床容易出现
A.巨脾
B.DIC
C.严重感染
D.中枢神经系统受侵犯
E.齿龈肿胀
试题点评：
异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血
管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。
19.本患者治疗首选
A.DA方案
B.全反式维A酸
C.羟基脲
D.VP方案
E.骨髓移植
答案：
B
试题点评：
全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀
伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。
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