贵阳市市级众创空间申报书模板.docx
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贵阳市市级众创空间申报书模板
贵阳市市级众创空间
申报书
众创空间名称:
_______________________
申报单位(盖章):
________________________
联系人:
_________________________
联系手机:
_________________________
贵阳市科技局制
2021年2月
填报要求
1.逐项填写申报书中各项内容;
2.申报书中标注“*”处,以附件形式按内容提示提供支撑材料(按序编制附件目录);
3.所提供的数据和支撑材料须客观真实并保持一致;
4.单位名称须填写全称,并与单位公章名称相符;
5.将申报书(法定代表人签字并加盖本单位及推荐单位公章)和支撑材料分开装订(一份),按时限要求报送至市科技局成果转化与区域创新处。
贵阳市市级众创空间申报书
填报日期:
众创空间名称
成立时间*
(提供众创空间成立相关资料)
运营单位名称
统一社会信用代码*
(提供企业营业执照或事业单位法人证书复印件)
通讯地址
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
传真
电子邮箱
运营管理团队和规章制度
运营管理部门*
(提供单位设立管理部门、明确职责分工的红头文件等)
建立运营管理制度、财务制度、创业导师工作机制、孵化服务制度等*
(提供相关制度红头文件)
孵化场地
可自主支配的孵化场地使用面积(平方米)*
(提供相关权属证明或租赁证明)
创业工位和公共服务场地使用面积(平方米)*
(提供创业工位使用场地面积汇总表等相关材料)
创业工位数量(个)*
(提供创业工位相关材料)
创业辅导服务
专职孵化服务人员数量(人)*
(提供聘请专职孵化服务人员名单及相关聘任合同等)
创业导师数量(人)*
(提供聘请创业导师名单及相关聘任合同等)
与中介服务机构签订协议家数(家)*
(提供孵化服务合作协议)
引进创业投资、担保机构等投融资机构(家)*
(提供引进创业投资、担保机构等投融资合作机构证明材料)
入驻创业团队和初创企业情况
入驻企业数量(家)*
(提供入驻企业名单、营业执照及入驻协议等)
入驻创业团队数量(家)*
(提供入驻创业团队名单及入驻协议等)
入驻创业团队注册为企业数量(家)*
(提供入驻创业团队注册成为新企业名单及企业营业执照)
获科技型种子企业、科技型小巨人(成长)企业、创新型领军企业等认定的企业数量(家)*
(提供企业名单及相关证明材料)
获得融资的在孵企业数量(家)*
(提供在孵企业获得投融资情况汇报及相关财务报表、审计报告等)
在孵企业典型孵化案例数量(家)*
(提供典型孵化案例)
知识产权申请数量(件)*
(提供专利申请受理通知书等知识产权相关申请材料)
在孵企业就业人员总数(人)*
(提供每家企业就业人员名单,并注明人员学历)
在孵企业就业人员具备大学及以上学历的人数(人)*
开展创新创业活动次数(次)*
(提供创业沙龙、路演、创业大赛、创业教育培训、宣传推介等创新创业活动方案、图片等资料)
创新创业相关工作信息篇数(篇)*
(提供相关工作信息)
各级新闻媒体宣传报道次数(次)*
(提供相关资料)
一、运营管理团队情况*
(组织机构建设、人员构成和团队运营等)
二、建立制度*
(运营管理制度、财务制度、创业导师工作机制、孵化服务制度等情况)
三、孵化场地建设情况*
(共享区间、公共服务设施、创业工位、硬件等配套服务条件等)
四、创业辅导服务情况*
(开展创业辅导服务及与创业投资、担保机构等投融资机构合作情况等)
五、入驻创业团队和企业情况*
(入驻创业团队和企业的就业人员、知识产权申请、融资等基本情况)
六、创新创业活动组织开展情况*
(开展创业沙龙、路演、创业大赛、创业教育培训、宣传推介等)
七、商业运营模式或实操实训条件*
八、众创空间开展的特色工作及突出服务案例*
申报单位意见:
(盖章)
年月日
单位承诺:
特此声明在此申报书中所填内容及提供的附件材料均属实。
若出现问题,本单位愿承担一切责任。
法定代表人签名:
年月日
区(市、县、开发区)科技管理部门推荐意见:
(盖章)
年月日