静脉治疗护理知识点.doc

静脉治疗护理知识点.doc

《静脉治疗护理知识点.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉治疗护理知识点.doc（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

静脉治疗护理知识点

静脉治疗护理知识点

一、密闭式静脉输液（2011版临床护理指南知识）

（一）评估和观察要点。

1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。

（二）指导要点

1.告知患者操作目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

4.出现异常及时告知医护人员。

（三）注意事项。

1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5.定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

7.发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

二、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）

（一）PICC的维护：

（静脉治疗护理技术操作规范）

1、经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2、PICC的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

3、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

5、肝素盐水的浓度：

PICC可用O～10U／mL。

6、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

7、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

8、无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

三、相关知识点（基础护理学第5版）

（一）静脉输液常用溶液

1、晶体溶液（crystalloidsolution）：

分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。

常用的晶体溶液包括：

（1）葡萄糖溶液临床常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

（2）等渗电解质溶液常用的等渗电解质溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）和5％葡萄糖氯化钠溶液。

（3）碱性溶液常用的有碳酸氢钠（NaHCO3）溶液、乳酸钠溶液。

（4）高渗溶液临床上常用的高渗溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶液。

2、胶体溶液（colloidalsolution）：

分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

临床上常用的胶体溶液包括：

（1）右旋糖酐溶液

（2）代血浆（3）血液制品

3、静脉高营养液常用的高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等。

（二）输液速度及时间的计算

在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数（dropcoefficient）（gtt／m1）。

目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。

静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。

1、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间（小时）=液体总量（ml）×点滴系数

每分钟滴数×60（分钟）

例如：

患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，请问需用多长时间输完?

输液时间（小时）=2000×15=10小时

50×60

2、已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数=液体总量（ml）×点滴系数

输液时间（分钟）

例如：

某患者需输液体1500毫升，计划10小时输完。

已知所用输液器的点滴系数为20，求每分钟滴数。

每分钟滴数=器=1500×20=50滴

10×60

（三）常见输液反应及护理

发热反应

1、原因因输入炙热物质所致。

多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。

行无菌操作所致。

2、临床表现多余输液后数分钟至1小时。

患者表现为发冷、寒战、发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达400C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

3．护理

（1）预防：

①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期②严格无菌操作

（2）处理：

①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

循环负荷过重反应（clrcuIatoryoverloadreaction）

循环负荷过重反应也称为急性肺水肿（acutepulmonaryedema）。

1、原因

（1）由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

2、临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。

听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐。

3、护理

（1）预防：

输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。

（2）处理：

①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。

如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

同时安慰患者以减轻其紧张心理。

②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8[／min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。

同时，湿化瓶内加入20％～30％的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

④必要时进行四肢轮扎。

用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。

每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。

待症状缓解后，逐渐解除止血带。

⑤此外，静脉放血200～300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

静脉炎（phlebitis）

1、原因

（1）主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

2、临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、护理

（1）预防：

严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。

同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

（2）处理：

①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。

局部用50％硫酸镁或95％乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。

②超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

③中药治疗④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

空气栓塞

1、原因

（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。

（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

2、临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、护理

（1）预防：

①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。

②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。

输液完毕及时拔针。

加压输液时应安排专人在旁守护。

③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

（2）处理：

①如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。

该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

（四）、其他相关知识

1、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

2、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

3、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮呋消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。

4、外周静脉留置针应72～96h更换一次。

5、指导置管期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。

6、指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。

7、指导留置PICC患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。