妇产科各项规章规章制度共15页.docx

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妇产科各项规章规章制度共15页

妇产科各项规章规章制度

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　　产科病区工作制度

　　1、科室实行科主任负责制,医疗工作实行三级医师负责制与住院医师２４小时负责制。

　　2、主任医师每周查房１-2次;主治医师至少每天上午查房1次;住院医师坚持每天早晚查房,危重与术后病人随时巡回。

　　３、认真贯彻执行各项工作制度,新入院病人２4小时内完成病历书写。

按时查房、书写病程记录,对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。

坚持重大手术审批、术前讨论制度。

做好交接班,严防医疗事故发生。

　　4、认真执行岗位责任制,严格工作程序序,严禁擅离职守。

　　５、认真执行各项医疗、护理技术操作常规,积极开展产时服务新模式。

　　6、认真作好带教实习工作。

　　产科门诊工作制度

　　1、接诊人员应具有医师资格,并持有《执业医师资格证》。

　　２、医务人员遵守医德规范，仪表端庄,衣帽整齐,坚守岗位,佩带标识。

　　3、接诊室内清洁卫生,设备仪器摆放整齐完好备用。

　　４、规范填写母婴保健手册,认真全面详细检查,做好门诊登记。

　　5、做好高危妊娠得筛查与管理,按期进行高危评分。

对高危孕妇实行专册登记并在母婴保健手册（病历）上作特殊标记。

　　6、筛查出得高危妊娠应转入高危妊娠门诊;诊治。

　　7、凡属妊娠禁忌者,应尽早动员终止妊娠。

　　8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

　　9、做好产后复查及母乳喂养宣教工作。

　　10、做好各种资料得收集、整理、分析与上报工作。

　　高危妊娠门诊工作制度

　　1、接诊人员应具有医师资格,并持有《执业医师资格证》。

　　２、医务人员遵守医德规范,仪表端庄,衣帽整齐,坚守岗位,佩带标识。

　　3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

　　4、应由主治以上职称人员应诊,严格履地行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。

　　5、认真做好高危妊娠保健指导与咨询，积极推广高危妊娠得自我监护。

做好高危妊娠监护并定期随访。

　　6、准确诊断高危因素,积极预防难产与治疗妊娠并发症及合并症。

　　7、认真执行高危孕妇三级转诊、分级分娩制度,尽早为高危孕妇确定分娩地点。

　　８、做好高危孕妇得登记及有关资料得收集、整理、分析与上报工作。

　　门诊手术室工作制度

　　1、工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度与无菌技术操作规程。

　　2、院外参观人员须经医疗部批准,每次一般不超过二人,急诊手术谢绝参观。

　　3、室内保持整洁肃静，严禁吸烟,值班人员不得在手术室内用餐。

　　4、无菌手术与有菌手术应分开手术间进行,如无条件时,先做无菌手术术,后做有菌手术。

　　5、工作人员患急、慢性呼吸道感染,不得进入手术间。

　　6、手术室内一切非一次性物品,固定放置,用后放归原处。

所有设备应有专人负责保管，严格按照操作规程使用。

设备、药品、氧气、电源要经常保持在能正常运转状态。

　　７、负责保存、送检手术采集得标本。

　　8、注意安全，做好三防;工作。

　　宣教室工作制度

　　1、工作人员遵守医德规范,仪表端庄,衣帽整齐,坚守岗位，佩带服务标识。

　　2、认真履行职责,按时播放规定得音像资料,组织举办妇女、儿童保健及其疾病防治等科普知识专题讲座。

　　3、室内宣传资料陈列整齐,宣传器材与设备整洁完好,保证能正常运转。

　　4、认真填写各种登记册及评估表,做好资料得收集、整理、分析,定期评估宣教效果,并提出针对性得改进意见。

　　5、保持室内环境优雅,清洁卫生,禁止吸烟及高声喧哗。

　　1、病区管理实行三级医师负责制。

　　2、每日住院医师查房四次，主治医师查房两次，每日住院、主治和主任三级医师共同查房一次。

　　3、每日晨交-班时科主任检查病历质量和医疗处理，对诊疗过程中存在的问题及时指出，并立即纠正。

　　4、每日晨三级医师大查房完毕后，由住院医师开出医嘱、处方和检查单后，均由主治医师检查，审核无误后交付主班护士执行。

　　5、进入产房及治疗室，进行接生、拆线、换药等医疗操作均要求戴口罩、帽子，六步洗手法洗净双手，严格进行无菌操作。

　　6、每日下午下班前由住院、主治两级医师查房后，将当日手术病人和其他病人处理后，向值班医师交接病人。

　　7、各级医师均严格遵守交接-班制度，值班人员一、二、三线均为本院具有执业医师资格的医师，另安排有备班。

保证急诊病人多时及抢救病人时，医师有人员保证，要求值班人员按时交接-班并签字，绝不允许脱岗，危重病人床头交接。

　　8、要求各级医师急会诊，十五分钟内到达。

　　9、对危重病人，要求全体医护人员统一调遣，积极参加抢救，及时组织全院大会诊。

　　10、妇产科住院病历由住院医师和主治医师完成后，由主治医师审查修改后交主任医师审查并签字，出院时统一由主任医师最后审查，发现问题并纠正后签字送病案室。

　　11、各级医师在医疗护理中遇到问题及时汇报科主任、护士长，如科内不能解决，及时报告医务处，请医务处协调处理。

　　12、对于处方质量，每月评审1次，找到问题，及时提出修改意见。

　　13、妇产科每周业务学习，除三基训练外，要求外出学习，开会回来后组织全科及时传达学习。

（一）、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题,督促改进产科工作，并做好记录备查。

（二）、实行科主任负责制，严格执行《广西孕产期保健工作规范》和《广西各级医疗保健机构产科建设标准（试行）》配备各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职责。

　　（三）、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，按照《广西县,乡级产科质量标准》每半年评价一次产科质量，并做好登记。

　　（四）、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。

　　（五）、实行产科危重病人请示报告制度。

发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。

　　（六）、严格实行医生、护士每班值班，交接-班制度。

实行一、二线医师双岗负责制。

特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心，产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录，签字。

科主任应对交接-班情况进行详细检查和监督。

　　（七）、加强对产科人员的助产技术培训。

实行产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提高技术水平。

积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。

　　十六、孕产妇安全管理制度

　　十六、孕产妇安全管理制度

（一）、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制的《广西孕产期保健手册》，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。

孕妇住院分娩时须将《广西孕产期保健手册》交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。

（二）、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。

　　（三）、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。

实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。

　　（四）、危重孕产妇的急救和转诊制度

　　1、急救和转诊网络的建设

　　县级以上卫生行政部门，应负责规划本行政区域内的孕产妇急救和转诊网络，建立母婴安全绿色通道。

根据区域范围和医院的技术，设备，人员等条件，将辖区内所有开展助产技术服务的医疗保健机构，按转诊分片负责的原则，确定其在转诊中的上下级关系，由指定的上级机构包片负责接收下级医院危重孕产妇的转诊任务.。

在农村地区，一般以具备抢救能力的县级综合医院为转诊中心。

　　卫生行政部门应将转诊网络名单向辖区内全部医疗机构及群众公布，并制定明确的转诊程序，规定什么情况转哪级医疗机构。

各级医疗保健机构按规定接纳本机构能诊断和处理的孕产妇，对规定服务范围以外的高危孕产妇应及时转至相应的上级医院进行诊治，各级医疗保健机构应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。

　　2、转诊中心的条件

　　转诊中心应具备各种难产诊疗技术，产科及新生儿危重症的抢救技术，全套麻醉，呼吸，循环管理等技术相应设备，以及产科抢救药品，产科抢救设备，抢救制度，而且抢救物品随时处于功能状态。

　　3、各级转诊中心应具备急救车，且24小时有人值班。

如果本院急救车外出，应迅速联系当地急救站或通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决。

在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如组织固定的担架队，在必要时一面利用人力转运产妇，同时通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力。

　　4、转诊过程的要求

　　下级医院应在识别出高危后及时上转，不要等病情危重时方转，上级转诊中心应及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导如何处理。

　　十七、母婴同室安全管理制度

　　十七、母婴同室安全管理制度

（一）、产科医务人员要树立安全意识，院科两级要加强管理和督促检查，防止意外和突发事件的发生。

母婴同室区安装防盗门，非探视时间不得开放，做好防盗门锁匙的交接-班，若有突发事件发生随时保证能打开大门。

（二）、责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，宣教内容：

（1）、入院须知；

（2）、探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。

宣教后责任护士和孕产妇要签名。

　　（三）、实行当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实行交-班责任制。

使严格的医疗和护理工作制度并得到落实，保证母婴得到安全的医疗和护理服务。

　　（四）、严格母婴同室陪护和探视制度

　　为防止交叉感染，确保母婴安全。

非探视时间一律不予进入母婴同室区探视，进入探视者要进行签名登记，患呼吸道传染病和红眼病等患者严禁探视，获准入探视者必须清洁消毒双手后才可入室，探视时间不超过半小时，每次探视只允许1——2人，需要陪护者由产房护士长根据产妇具体情况发放陪护卡，一卡只允许一人陪护，其余外来人员未经许可一律不得进入母婴同室区。

探视和陪护人员身份要登记清楚，除特殊情况外，原则上非亲属不许探视，母婴同室区工作人员发现可疑人员要立即报告医院保卫科。

　　十八、婴儿安全管理制度

　　十八、婴儿安全管理制度

（一）、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。

（二）、住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。

　　（三）、因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。

必须做到：

1、工作人员须挂牌上岗；2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录薄上填写清楚抱（还）婴的日期，时间，母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方签名。

　　（四）、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必须进行《婴儿出院产科登记》后经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。

除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。

　　十九、终止妊娠制度

　　十九、终止妊娠制度

（一）、进行早期药物流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药物流产，人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。

（二）、如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。

　　（三）、凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。

同时，要做好有关情况的登记备案工作。

　　（四）、凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间，婴儿性别，死（活）婴，处理结果等，并有两名医护人员签名。

　　（五）、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计生手术证明》，《婴儿死亡证明》。

　　二十、弃婴处理制度

　　二十、弃婴处理制度

（一）、医院内或周边发现弃婴时，必须指定专人看管，并及时报告医院领导，及时报告公安机关登记备案，及时转送社会福利部门收养。

（二）、任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会人员提供弃婴。

　　二十一、胎儿性别鉴定管理制度

　　二十一、胎儿性别鉴定管理制度

（一）、医疗保健机构要加强对检验科，遗传室，B超室，产科的严格管理，加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检查，B超，羊水染色体性别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定，认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，《广西壮族自治区母婴保健管理办法》，《广西禁止选择胎儿性别终止妊娠的规定》中关于禁止对胎儿进行性别进行性别鉴定的规定。

（二）、对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，必须经国家卫生部的《产前诊断管理办法》所规定的程序进行,并由自治区卫生行政部门指定的医疗保健机构进行鉴定。

　　（三）、B超室常规胎儿B超检查时要严格遵守规定不能进行胎儿性别检查，而且要对所进行的孕妇检查情况进行专项登记备查。

　　（四）、对违反规定非法进行性别鉴定和引产的单位和个人，要依据《中华人民共和国母婴保健法》和有关法律、法规、规章的规定进行查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。

应指派一至二名主治医师以上人员参加门诊工作。

　　二、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以上实践经验。

门诊医师中主治医师以上人员不得小于三分之二。

　　三、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。

　　四、门诊应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人诊察不得少于10分钟）。

　　五、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。

　　六、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。

尽量简化手续，方便病人。

有计划地安排病人就诊，基本消除病人就诊三长一短;现象。

对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。

做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

　　七、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。

门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

　　八、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。

门诊药房划价、发药必须做到准确无误。

门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。

医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

　　九、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

　　十、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

　　十一、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。

不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。

未经批准，不得自行停诊停号。