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髋关节置换术后病人的康复

********学院

毕

业

论

文

题目：

髋关节置换术后病人的康复

专业：

康复治疗技术

班级：

姓名：

学号：

*******

摘要……………………………………………………………………………

一、髋关节置换术病人的临床资料…………………………………………1

二、术后护理…………………………………………………………………1

（一）生命体征及伤口的观察………………………………………………1

（二）老年病人术后护理特点………………………………………………1

（三）基础护理………………………………………………………………1

（四）栓塞性静脉炎的观察护理……………………………………………1

（五）康复锻炼………………………………………………………………1

三、髋关节置换术后治疗和训练的必要性…………………………………1

（一）术后早期并发症的预防………………………………………………2

（二）康复治疗………………………………………………………………2

四、出院后的康复训练对于髋关节置换术后病人的重要性………………3

五、康复治疗师对于术后病人的康复指导…………………………………3

（一）加强自我护理指导……………………………………………………3

（二）指导病人正确体位摆放及翻身………………………………………3

六、心理康复指导对于髋关节置换术后病人应用…………………………4

七、小结………………………………………………………………………4

参考文献………………………………………………………………………4

结束语…………………………………………………………………………

指导老师论文评审表…………………………………………………………

摘要

髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。

做好术后护理和教会病人功能锻练的方法,有助于病人的康复。

术后护理是成功的保障,康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。

强调自我护理,告知病人早期功能训练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情,充分调动主观能动性起着重要的作用。

正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受,能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康复进程。

关键词：

髋关节置换术术后护理康复教育

髋关节置换术后病人的康复

一、髋关节置换术病人的临床资料

人工髋关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法制成人工髋关节,用于替代严重受损关节的一种功能重建手术。

髋关节置换术后通常需较长时间卧床,不仅影响了病人功能恢复,而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量[1]。

为了提高病人的生活质量,我科于2005～2008年对髋关节置换术后病人进行加强术后护理、早期康复训练,充分调动病人主观能动性,提高病人日常生活活动的能力,效果满意。

临床资料我科2005年1月至2008年8月收治20例人工髋关节置换术后病人,,男13例、女7例,年龄45～70岁,平均57.5岁。

髋部骨折5例,股骨头缺血坏死10例,骨性关节炎5例。

二、术后护理

（一）生命体征及伤口的观察

行床边心电监护,血氧饱和度的监测,密切观察生命体征的变化,保证机体组织的有效灌注。

同时要注意观察引流量、颜色、性质,防止引流管受压、扭曲或阻塞。

24～72h拔除引流管。

（二）老年病人术后护理特点

髋关节置换术多数是老年人,长期卧床易发生心肺疾病,术后要严密观察病人的血压、尿量、中心静脉压,严格控制输液量和滴速。

为防止肺部并发症,麻醉清醒后床头抬高45°,术后3～5d给予半坐卧位,定时给病人翻身拍背,帮助搬运患肢,鼓励病人作深呼吸和咳嗽,防止肺部感染。

（三）基础护理

保护骨突出处,给病人翻身按摩,防褥疮。

同时鼓励病人多吃蔬菜,水果,多喝水,防便秘及泌尿系感染。

（四）栓塞性静脉炎的观察护理

指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善患侧下肢血液循环,严密观察患肢肿胀及末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉如有异常,应及时报告医生。

（五）康复锻炼

术后1～5d进行踝关节的运动,2～3d进行踝关节主动屈伸练习,股四头肌等长收缩运动,进行髋关节被动运动,4～5d,髋关节屈伸练习由被动向主动加辅助到完成主动练习过渡,患腿行直腿抬高训练。

术后6～14d,行上肢肌力练习,术后14d后坐立训练,术后3周扶双拐下地（不负重）,以后6周扶双拐,再经6周单拐,3个月后可脱双拐,完全负重行走[2]。

三、髋关节置换术后治疗和训练的必要性

康复训练是全髋关节置换术后的一个十分重要的环节和主要的治疗内容，它可以使治疗取得满意的疗效。

单纯的治疗和一般的活动是远远不够的，患者应该接受专业的康复训练和步态训练，以改善和纠正因长期疾病所造成的不正常步态和姿势。

训练计划必须适合患者的个体状况，例如：

患者的年龄、并发症和手术的细节等个体差异。

同时术后康复训练必须与关节置换的手术技术相适应（是非水泥型还是水泥型固定）。

翻修手术后的康复治疗同样也要与先用的手术技术相适应。

（一）术后早期并发症的预防

为了防止术后感染的发生，我们强调术前和术中各用抗生素一次，术后根据情况一般用3～5天。

术后患足放在抬高的泡沫橡胶夹板内，保持15°的外展和中立位，并且于术后3周内绝对避免患髋进行屈曲、内收和内旋的复合动作，以防止术后关节的脱位。

术后患肢穿上弹力袜，促进血液的回流，防止深静脉血栓和静脉炎的发生。

术后第二天开始口服阿司匹林、消炎痛和潘生丁，并皮下注射预防用量的低分子肝素，预防深静脉血栓，促进血肿的吸收，减少异位骨化。

低分子肝素要求最好用到术后3周。

（二）康复治疗

1．术后第1～2天，首先通过主动和被动的呼吸练习来预防心肺系统的并发症。

其次在有效镇痛的前提下，物理治疗师指导患者进行患者肌肉等长收缩联系练习。

（1）腓肠肌训练：

让患者把足踝用力跖曲（脚趾向前伸直，脚跟向后拉），然后足踝呈背曲位（脚趾向后拉，脚跟向前推），注意保持膝关节伸直。

（2）股四头肌训练：

让患者股四头肌收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒钟。

（3）股二头肌训练：

患者下肢呈中立位，足跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒钟。

（4）臀大肌训练：

臀部收缩5秒钟，放松5秒钟。

患者在治疗师的协助下，在患髋伸直状况下可以进行患肢的内收和外展运动，并进行抗阻的内收和外展等长肌力训练，即在股骨内侧和外侧给予阻力，让患者主动外展患肢。

此外，治疗师扶助患肢，帮助患者进行髋关节内、外旋活动练习。

2．术后第四天，此时，在康复训练过程中患者可以在治疗师的协助下第一次在床边坐起。

应避免髋关节屈曲超过90度，这会增加脱位的危险。

除非有心血管疾病的禁忌或髋关节活动受阻，患者也可以在病房护士的协助下坐在床边。

因为患肢在术后一直用泡沫塑料夹板固定以防止外旋，因此患者会要求将患肢放在不同的位置上。

要注意的是患者第一次在床边坐起时，患肢保持外展是非常重要的。

3．术后第五天，允许患者站立和行走。

开始时，必须在助行器协助下进行。

当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖。

假体的固定方式不同，肢体的负重时间也不一样。

假体完全采用骨水泥固定的患者可以完全负重，立即使用助行器和拐杖行走，至出院时可不借助任何器具，能够自行独立行走。

混合性固定（髋臼为非骨水泥固定而股骨假体为骨水泥固定）患者可一部分负重，最多为20Kg，这可以通过测量进行检查。

在3周内负重重量可逐步增加，最后过渡到使用拐杖行走。

术后6周内患者需扶拐［3］，以后可以不使用助行器，完全负重行走。

完全非骨水泥固定患者一般需在6周以后才开始部分负重，因为过早负重将造成股骨假体与骨间的相对活动，影响骨组织长入到假体表面。

6个月以后达到完全负重。

术后应测量下肢长度，对于两侧下肢绝对长度相等，术前有代偿性脊柱侧凸和骨盆倾斜的患者，应教会患者逐步学会正确的步态和姿态。

任何程度的下肢长度差异最好通过调整鞋底的高度避免影响患者的步态和姿态。

4．术后第六天，进行卧-立转移训练。

允许病人坐高椅，保持膝关节低下或与髋关节等高；用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕；要确保座椅牢固最好有扶手，可适当加垫以增加高度；不要交叉两腿及踝；不要向前弯身超过90°，要学会坐时身向后靠和腿向前伸；术后2周内不要弯身捡地上的东西；不要突然转身或伸手去取身后的东西。

在治疗师的协助下允许患者在床上翻身，治疗师一手托其臀部一手托其膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上夹枕，禁患肢内收内旋。

5．术后第七天，进行上下楼梯练习和跑台慢步走（适用于骨水泥固定患者）。

四、出院后的康复训练对于髋关节置换术后病人的重要性

（一）木阶梯训练

出院后让患者定做一个多级木阶梯，其高度为120cm,4～5个阶梯为宜，最低台阶高度为80cm,台阶间距为10cm。

瞩患者回家后将患足置于台阶上，于屈髋、屈膝位进行压腿练习，并根据自己的实际情况，逐渐升高台阶级数，直到髋关节屈曲活动范围达到正常为止。

（二）穿鞋袜练习

术后3周让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，屈膝、屈髋将患腿置于正常肢体膝上前侧，一手握住患肢足低，一手放于患膝内侧轻轻往下压，并逐渐屈曲健侧膝关节，这个动作也包含了髋关节的屈曲、内收和外旋，使患者能够自如的穿鞋袜。

（三）功率自行车训练

术后3周以后可以进行自行车踏车训练，开始时尽可能升高车坐垫，能骑满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度。

身体前倾，可增加髋关节屈曲，双膝并拢或分开可使髋关节内、外旋。

车速开始时保持在24km/h，以后逐渐增加，每次以15分钟为宜［4］。

（四）体育活动

人工髋关节置换术后愈合阶段（如术后3个月），轻微的体育活动是允许的。

然而患者应避免提取和运送重物。

术前喜爱体育运动的患者，在术后不要放弃运动。

适合的体育活动：

游泳（仰泳）、骑车和远足（平地上进行）保健体操。

体育活动可改善患者情绪，也可以提高生活质量，有利于和其他患者进行交流，增加自信心。

不适当的体育运动包括：

跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，因为这些体育活动会增加假体的负荷导致松动。

术后随访

人工髋关节术后需要终身随访。

出院时向患者交代每次复查的时间，可让病人于术后1个月、3个月、6个月来院复查，以后每隔半年复查一次。

复查的内容主要包括X线摄片、功能评分和骨密度检查。

其中功能评分又包括疼痛、功能和关节活动三个方面。

早期随访主要是了解患肢肌力是否恢复正常；病人能否独立行走，有无跛行，行走距离多远；关节活动的范围能否满足日常生活的需要。

根据检查结果，提出下一步的康复计划。

此阶段康复的重点在于有针对性地进行功能练习以恢复患者日常的生活能力。

远期随访主要了解关节有无疼痛的发生，功能状况及关节活动范围有无降低，假体有无移位及假体周围有无溶骨发生，以确定假体是否发生远期松动。

五、康复治疗师对于术后病人的康复指导

（一）加强自我护理指导

（二）指导病人正确体位摆放及翻身

嘱病人采取仰卧位及健侧卧位。

仰卧位时,髋关节轻度外展20～30°,双腿用枕头分开,避免患髋内收;翻身时两腿之间夹2～3个软枕,避免屈髋;健侧卧位时,健侧在下患肢在上,在双膝间垫枕以防患肢内收、内旋;半卧位时,膝下垫枕,使髋膝处于屈曲状态（15～30°）。

桥式运动指导；协助病人膝关节屈曲,双足紧抵床面,做髋关节伸展、屈髋训练。

髋关节伸展时,臀部尽量上抬,使胸、腹、臀、膝关节在同一水平线上,保持1～2min,再使臀部回到床面,做10～20次。

桥式运动的训练便于病人床上使用便盆。

并发症的预防方法；指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善患侧下肢血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬等。

髋关节保护技术宣教；告知病人保持屈髋<90°为原则,如坐椅时要保持屈髋<90°,避免坐矮椅和沙发;坐椅应选择有扶手者为佳;入厕时用坐便,严禁蹲位;从地上拾物时使用长柄钳;穿衣洗澡时应避免屈髋过度,关节脱位。

不可弯腰屈髋超过90°［5］;不可抬高患肢使膝关节高于骨盆,不可重叠双腿。

如果发生剧烈的髋关节疼痛,肢体变得内旋或外旋时,应立即告诉医生。

六、心理康复指导对于髋关节置换术后病人应用

我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。

本组病例患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：

一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后导致手术失败。

故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。

对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

七、小结

综上所述，髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。

做好术后护理和教会病人功能锻练的方法,有助于病人的康复。

术后护理是成功的保障,康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。

强调自我护理,告知病人早期功能训练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情,充分调动主观能动性起着重要的作用。

正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受,能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康复进程。

通过对20例髋关节置换术患者术后的护理及康复指导,通过临床资料、术后护理、康复指导对髋关节置换术后病人的分析以及总结，制定有效的康复计划，提示对病人术后肢体功能恢复提高日常生活质量有极大的促进作用，帮助患者回归社会。

参考文献:

[1]王彤,顾晓圆,周士枋.全髋关节置换术后康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6（3）:

139.

[2]蒋秀敏,全髋关节置换术后的康复训练[M].中华临床护理杂志.2003,8（14）：

104.

[3]郑萍,张健.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6（3）:

105.

[4]姜贵云.康复护理学[M].北京:

人民卫生出版社,2002：

6～7.

[5]石中嫣,常冬梅,陈立嘉.脑卒中偏瘫下肢的康复训练[J].中国康复理论与实践,2002,8（3）:

83。

结束语

在本次论文设计过程中，指导老师***给予细心指引与教导,使我得以最终完成毕业论文设计。

在学习中,老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度以及侮人不倦的师者风范是我终生学习的楷模，老师们的高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神，将永远激励着我。

这三年中还得到众多老师的关心支持和帮助。

在此，谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意！

最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议的各位老师表示感谢。

指导老师论文评审表