社会医学重点.docx

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社会医学重点

1.社会医学的概念？

是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。

它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

（研究健康与疾病的现象，研究社会因素对人群健康的影响，探讨提高人群健康水平的社会策略）

2.社会医学的研究对象和内容

研究内容：

1、研究社会卫生状况主要是人群健康状况；

2、研究影响人群健康的因素，主要是社会因素。

3、研究社会卫生策略和措施，针对存在问题，分析原因开出改善卫生状况的“社会

研究对象:

从医学角度研究社会因素与健康和疾病之间的关系

3.社会医学的任务

1、倡导积极的健康观和现代医学模式（认识上）

健康观：

身体、心理和社会的完好状态

现代医学模式：

生理-心理-社会-环境医学模式

2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平（行为上）

现状、特征、变化及演变趋势

3、制订卫生政策和策略（政策上）

4、开展健康弱势人群保健和社会病控制（伦理上）

3.为什么会发展为现代医学模式

1、医学发展的社会化：

个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程

2、疾病谱和死亡谱的改变：

烈性传染病得到了有效的控制。

世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的趋势。

3、健康需求的普遍提高。

4、医学学科的内部融合与外部交叉发展。

（立体化、网络化、多层次、多角度）

5、健康因素多元化

4.社会经济因素与健康（关系以及为什么会有这种关系）

经济发展与健康相辅相成，互相促进

1.经济发展对健康的促进作用：

物质生活水平的提高；医疗卫生事业的发展；通过教育间接地影响

2.经济发展给健康带来的负面效应：

环境的污染；生活方式的改变

社会负性事件增多；现代社会病的出现；

3.人群健康水平的提高也促进经济发展：

保护劳动力,创造更多的财富（工作时间延长、提高劳动效率）

减轻卫生事业的负担：

减少资源耗费；降低病伤缺勤损失

4.健康管理与治理的概念

健康管理

狭义:

以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会行动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。

广义:

以现代健康观为指导，运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术和管理手段，协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动，通过对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和整合行动，实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素的监测、诊断、分析评价和干预，通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动，实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标。

健康治理:

通过构建一系列正式&非正式的制度和规则体系，来保障政府&卫生服务提供者&非政府组织&医疗服务使用者&社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责、权、利分配和角色安排，并通过互相间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标的过程。

5.社会医学的研究方法

1．调查研究

2．试验研究

3．评价研究（健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价

卫生项目评价）

4.德尔菲法

5.文献研究

5.定性研究方法特征

1定性研究注重实物的过程，而不是实物的结果

2定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推

3定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触

4定性研究的结果很少用概率统计的分析

6.定量研究方法与特征

定量研究方法：

访谈法（面对面、电话访谈）自填法（信访法、现场自填法、网络调查）

特点：

1研究的重点在于“验证假设”一般有较为严密的逻辑架构

2、标准化和精确度较高

3、结果可以用具体指标表达用概率统计的方法进行检验

4、具有较好的客观性和科学性有较强的说服力。

7.问卷主要类型与一般机构数和内容

问卷的类型1．自填问卷2．访谈问卷

一份问卷通常包括封面信、指导语、问题和答案、资料的登记（编码）等。

8.卫生服务需要、需求与利用三者的关系

卫生服务需要：

依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。

3卫生服务需求：

在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。

由需要转化而来的需求：

要促使需要转化为需求

没有需要的需求：

造成卫生资源浪费和短缺，减少没有需要的需求

卫生服务利用：

需求者实际利用卫生服务的数量，反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率。

（1）供大于求：

需求得到满足，但是资源利用不足，效率低下

（2）供不应求：

不能满足需求

12.健康危险因素评价（了解）

13.生命质量的评价内容与方法（了解）

内容：

一、什么是生命质量评价？

具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。

二、表现在哪些方面？

生理（活动受限、躯体活动、迁移受限、自我照顾能力下降

社会角色受限、体力适度）

•心理（情绪反应最敏感的部分认知功能特定疾病或疾病的特定阶段、一定年龄段的老年人）

•社会功能（社会交往社会融合、社会接触、亲密关系

•社会资源不能直接观察）

主观判断和满意度（自身健康和生活判断\实际情况下常常不很敏感\满意度与幸福感）

生命质量的评价方法

•目的和内容不同，方法不同

•主要途径：

•选择量表

•建立新的量表

14.卫生革命发展背景

三次革命：

第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象；

第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害；

第三次则以提高生命质量、促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标

13.生命质量的评价的应用的范围

生命质量评价的应用：

人群健康状况的评定

疾病负担的评估

卫生服务效果的评价

卫生服务方案的选择

卫生资源配置与利用的决策

健康影响因素与防治重点的选择

生命质量的评价内容

•1,什么是生命质量评价？

•（具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。

•2.表现在哪些方面？

（生理、心理、社会功能、主观判断和满意度）

14.弱势人群卫生服务特征（不同人群的特征）（此题内容较多，建议看书本）

•弱势人群划分：

•生理性：

孕产妇、儿童、老年、残疾人

•社会性弱势群体：

流动人口、下岗职工、失业者

经济学角度：

资源配置上处于劣势地位，且有困难的群体

医学角度：

需要更多的卫生服务

儿童青少年卫生服务

一、儿童健康问题

•躯体患病特点：

视力低下、沙眼、单纯性肥胖、营养不良、贫血等

•心理卫生问题：

学业问题、情绪问题、品行问题、不良习惯、青春期问题等

•病理性网络成瘾：

在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。

留守儿童：

农村、城市

Ø卫生保健问题

营养不良；心理健康问题；意外伤害；传染性疾病的威胁

妇女的卫生服务问题：

老年人生理特点、心理特点及其健康特征：

（一）生理特点：

1、机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，细胞数量坏人细胞內液减少，出现脏器萎缩2、器官功能减退，尤其是消化、吸收、代谢、排泄及循环功能减退。

（二）生理特点：

容易产生各种消极的心理

（三）健康特征：

1、卫生服务需求增加，卫生服务利用也较高，但是由于社会经济能力较弱、活动受限以及心理问题等多方面的原因，造成老年人为满足的卫生服务需求也较高。

2、老年人患病模式改变

3、老年人保健形成了自我保健、家庭保健和社区服务相结合的方式

残疾人卫生服务特点：

15.慢性费传染性疾病管理的概念、三级预防

具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：

1．患病时间长期；

2．病后留下功能障碍；

3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化；

4．因病情不同需要不同的医疗处置；

5．因病情差异需要不同的康复训练。

一级预防（Primaryprevention）

病因预防

在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。

目的：

消除疾病的危险因素，预防疾病的发生和促进健康

内容：

收集慢性病危险因素；培养良好的行为等

一级预防的双向策略（dualstrategy）

全人群策略wholepopulationstrategy

高危策略

一级预防的主要手段

健康促进（healthpromotion）通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性

健康保护（healthprotection）

对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生

一级预防的核心：

通过健康教育提高全体居民的自我保健意识和自我保健能力

二级预防

发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施

目的：

达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的。

措施：

早发现、早诊断和早治疗。

宣传慢性病防治知识和有病早治的好处；医务人员的业务水平；开发适宜技术。

三级预防（tertiaryprevention）

在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，

目的:

防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。

一般由住院治疗（对症治疗）和社区家庭康复（康复治疗）二个阶段组成。

16.慢性病的筛查

具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：

1．患病时间长期；

2．病后留下功能障碍；

3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化；

4．因病情不同需要不同的医疗处置；

5．因病情差异需要不同的康复训练。

17.慢性病筛查的主要内容

个人健康史

体格检查

--测量血压

--测量身高和体重

--皮肤检查

--乳腺检查

--睾丸检查

--直肠检查

实验室检查

18.筛查异常结果的处理

提供全面咨询和支持；

对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；

列入随访；

分发与筛检疾病有关的健康教育资料；

根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。

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