PICU营养手册.docx

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PICU营养手册

山东省立医院PICU营养指南

PICU营养指南（2008）

PICU病人分阶段适时营养支持

PICU病人的营养需求的认识

危重病人能量需求和蛋白质需求

婴儿和儿童的基础能量需求

儿童和婴儿推荐的每日摄入量

危重儿童追赶生长所需能量

PICU肠内营养支持

PICU常用配方奶营养素

PICU管饲喂养原则

PICU肠外营养支持

PICU液体复苏和液体维持

PICU水电解质酸碱平衡维持

山东省立医院PICU营养指南

PICU病人分阶段适时营养支持

什么时候开始PICU病人营养支持？

对于收治入PICU的2岁以下婴儿，或者原发疾病导致病人处于“高危营养需求状态”，应该分阶段采取营养支持步骤：

1.婴儿或营养不良儿童：

住院第3天（入院后48小时），给予“初步营养支持”，如能耐受首选肠内营养。

2.对于大儿童或以往营养状况良好的儿童：

住院第3－5天（入院后48－96小时），给予“初步营养支持”，如能耐受首选肠内营养。

PICU病人营养支持的目标

阶段

临床目标

住院天数

营养目标

液体复苏阶段&保证组织和重要脏器的灌注

Day1to2

液体复苏，维持水、电解质、酸碱平衡

代谢复苏阶段:

减少蛋白质分解代谢&维持正常血糖水平;感染和应激将导致机体处于高代谢状态

Day2to9

供给基础能量需求（BEE），保证足够蛋白质摄入;之后如果病人耐受，计算能量需求：

BEEX应激因子（表1&表2）

营养恢复阶段-促进疾病恢复,补充活动和生长所需的能量

Day7to10之后

总能量需求：

BEEX应激因子，或者参照RDA表格（表3）。

一旦原发疾病控制，供给生长追赶能量需求。

针对婴儿&营养不良婴幼儿

Day3开始初步营养支持

Day5–6能量需求，计算BEEX应激因子

对于大儿童或以往营养状况良好的儿童

Day3–5开始初步营养支持

Day5–8能量需求，计算BEEX应激因子

山东省立医院PICU营养指南

PICU病人的营养需求的认识

PICU危重病儿童的能量需求与正常健康或处于非应激状态儿童的能量需求是完全不同的。

在创伤和疾病状态导致机体处于“代谢应激状态”（metabolicstress），过多的能量补充或“喂养过量”反而会进一步增加了肺和肝脏的能量需求，从而增加了病人的病死率。

过多能量补充的并发症包括：

∙CO2产生过多&增加了病人的MV（每分通气量）

∙导致肺水肿&呼吸衰竭

∙导致高血糖,可能增加了感染几率

∙促使内生胰岛素分泌增加导致脂肪生成过多

∙免疫抑制

∙肝脏的并发症:

脂肪肝,肝内胆汁淤积

危重病人能量需求和蛋白质需求

研究证实了对于危重病人，计算每天能量需求是不适合采用RDA表格（recommendeddailyallowance,推荐的每日摄入量）来计算。

病人能量需求和蛋白质需求应该按照以下步骤计算：

∙估算基础能量需求（basalenergyneeds），即BEE–参照表1

∙判断病人的应激因子（StressFactor）-参照表2

总能量需求=BEE×应激因子，即TotalCal=BEEXStressFactor

∙估算病人蛋白质需求–参照RDAs–表3

总蛋白质需求＝RDAs蛋白质需求×应激因子，即TotalPro=ProRDAsXStressFactor

∙动态监测和评估，适时调整营养支持方案。

山东省立医院PICU营养指南

表1婴儿和儿童的基础能量需求（BEE）

（BasalEnergyNeedsforInfantsandChildren）

Age1wkto10mo

Age11to36mo

Age3to16yr

MetabolicRate

Weight

（kcal/day）

Weight

（kcal/day）

Weight

（kcal/day）

（kg）

MaleorFemale

Male

Female

（kg）

Male

Female

3.5

202

9.0

528

509

859

799

4.0

228

9.5

547

528

953

898

4.5

252

10.0

566

547

1046

996

5.0

278

10.5

586

566

1139

1092

5.5

305

11.0

605

586

1231

1190

6.0

331

11.5

624

605

1325

1289

6.5

358

12.0

643

624

1418

1387

7.0

384

12.5

662

646

1512

1486

7.5

410

13.0

682

665

1606

1584

8.0

437

13.5

701

684

1699

1680

8.5

463

14.0

720

703

1793

1776

9.0

490

14.5

739

722

1886

1874

9.5

514

15.0

758

741

1980

1973

10.0

540

15.5

778

760

10.5

566

16.0

797

782

11.0

593

16.5

816

802

山东省立医院PICU营养指南

表2判断应激因子（SF）

DeterminingStressFactor

临床状况

应激因子（SF）

相对平稳，非应激状态

发热

选择性外科手术,轻症的脓毒症

心功能衰竭

大手术

脓毒症

生长追赶需求

创伤或头颅外伤

1.0-1.2

T>37C，增加1C增加12％

1.1-1.3

1.25-1.5

1.2-1.4

1.4-1.5

1.5-2.0

1.5-1.7

一旦临床病情平稳，度过疾病危险期（一般在Day7-10之后）,PICU病人的营养支持目标是生长需求补充和追赶。

这样就必须参照RDA表格（表3）来计算这些病人的能量需求和蛋白质需求。

表3儿童和婴儿推荐的每日摄入量（RDA）

（RecommendedDietaryAllowancesforInfantsandChildren）

Age

Weight

Height

Calories

Protein

Fluid

（years）

（kg）

（lbs）

（cm）

（in）

（kcal/kg）

（gm/kg）

（ml/kg）

Infants

0.0-0.5

108

2.2

140-160

0.5-1.0

1.5

125-145

Children

1-3

102

1.23

115-125

4-6

112

1.2

90-110

7-10

132

1.0

70-85

Males

11-14

157

1.0

70-85

15-18

145

176

0.8

50-60

Females

11-14

101

157

1.0

70-85

15-18

120

163

0.8

50-60

山东省立医院PICU营养指南

追赶生长所需能量

（CalculationofCatch-UpGrowth）

一些疾病往往会延缓患儿的生长发育。

为了能赶上正常儿童的生长速度，需要在一定程度上适当增加患儿的能量摄入。

明显的体重增加预示着生长发育的速度开始加快。

下列公式可用于估计慢性营养不良而导致生长迟缓的儿童所需的能量。

每日能量需求

Kcal/kg=

RDA（kcal/kg）forweightage*xIdealweight理想体重（kg）**

Actualweight实际体重

*Ageatwhichpresentweightisatthe50th%-ile

**50th%-ileforageoridealbodyweightforheight

山东省立医院PICU营养指南

PICU肠内营养支持

（EnteralNutritioninthePICUPatient）

PICU病人肠道营养的优点

∙能更好提供生理所需的营养素。

∙利于胃肠道自身营养。

∙肠道喂养能够刺激肠粘膜。

∙减少了代谢性和感染性并发症的发生。

∙与肠外营养比较，有利于肝功能。

∙简化了水和电解质的供给。

∙便宜方便。

建议：

至少10-15%的总能量需求，通过“肠内营养”的方式给予。

这样可以预防或降低肠壁萎缩的发生，并且可以防止肠道细菌移位，减少感染的几率。

PICU病人肠内营养支持步骤

∙选择肠内营养的配方。

∙管饲途径的选择。

∙选择持续喂养VS间歇喂养初步肠内喂养和进一步肠内喂养方案。

∙处理肠内营养并发症。

PICU病人肠内营养配方选择（要考虑病人因素和配方因素）

病人因素

配方因素

年龄

诊断和病因