白血病病人的护理.ppt

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白血病病人的护理主要内容白血病概述急性白血病慢性白血病白血病概述命名历史概念分类发病情况病因发病机制念概人类对白血病认识的历史1847德国病理学家鲁道夫威尔啸（RudolfVirchow）详细描述白血病的特点,首先使用Leukemia这一词RudolfVirchow白血病概述2、概念白血病（Leukemia）是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。

在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并侵润其他器官和组织，而正常造血受抑制。

白血病概述白血病概述3、分类根据白血病细胞成熟程度和自然病程成熟程度和自然病程：

急性白血病慢性白血病急性白血病慢性白血病细胞分化程度原始细胞及早期幼稚细胞较成熟幼稚细胞和成熟细胞自然病程仅数月数年白血病概述3、分类根据白细胞计数白细胞计数分类：

白细胞增多性白血病:

WBC10109/L高白细胞性白血病:

WBC100109/L白细胞不增多性白血病白血病概述4、发病情况年发病率2.76/10万，男患女患急性慢性，为5.5:

1成人急非淋多见，儿童急淋多见，慢粒白血病随年龄增高而增多，慢淋白血病发生于50岁以后我国发病率低于欧美，与亚洲国家相近，慢粒白血病多见，慢淋白血病少见世界癌症状况世界癌症状况，2012GLOBOCAN200813世界癌症状况世界癌症状况，2012白血病概述5、病因生物因素：

病毒和免疫功能异常物理因素：

x射线、射线和电离辐射化学因素：

遗传因素：

其他血液病白血病概述5、病因生物因素：

病毒和免疫功能异常C型RNA肿瘤病毒（逆转录病毒）人类T淋巴细胞病毒1型人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）白血病概述5、病因物理因素：

x射线、射线和电离辐射1929-1942年，放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍1945年，日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17-30倍白血病概述5、病因化学因素：

化学物质：

苯及其衍生物、亚硝胺类药物：

保泰松及其衍生物、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：

氮芥、环磷酰胺、甲基苄胺等WHO2004年153号公告公布“甲醛致癌”，并可引起白血病。

白血病概述5、病因遗传因素：

家族性白血病占白血病的7/100021-三体综合征患者，白血病发病率50/10万，正常人20倍白血病概述5、病因其他血液病骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤淋巴瘤白血病概述6、发病机制白血病的致病因素是多方面的电离辐射化学物质病毒感染遗传因素其他血液病染色体畸变机体免疫功能缺陷染色体畸变机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病发生白血病发生白血病概述6、发病机制从细胞遗传学和分子生物学角度看：

基因组异常在白血病发病中起关键作用，某些染色体的异常与白血病的发生有直接关系急性白血病（AcuteLeukemia）临床表现实验室检查分型诊断和鉴别诊断治疗造血功能受抑制组织器官浸润急性白血病（AcuteLeukemia）1、临床表现贫血发热出血贫血发热出血肝脾淋巴结肿大眼部粒细胞肉瘤骨关节浸润口腔、皮肤浸润中枢神经系统白血病睾丸浸润肝脾淋巴结肿大眼部粒细胞肉瘤骨关节浸润口腔、皮肤浸润中枢神经系统白血病睾丸浸润造血干细胞正常血细胞白血病干细胞白血病细胞leukemiccellsgroupnormalcellsgroup（正常血细胞群体）（白血病细胞群体）正常造血衰竭浸润组织、器官RBC、WBC、PLT临床表现造血功能受抑制贫血贫血RBC化疗药物抑制RBC化疗药物抑制发热发热WBC肿瘤热继发感染WBC肿瘤热继发感染出血出血PLT凝血异常血管壁异常感染加重PLT凝血异常血管壁异常感染加重临床表现组织器官浸润肝脾淋巴结肝脾淋巴结中枢神经系统白血病睾丸白血病中枢神经系统白血病睾丸白血病眼部粒细胞肉瘤眼部粒细胞肉瘤骨关节浸润骨关节浸润口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润头痛、头晕、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷急性白血病（AcuteLeukemia）2、实验室检查血象WBCWBC:

多数在1050109/L，少部分低于4109L或高于100109/L，白细胞过高或过低者预后较差血涂片：

血涂片：

数量不等的原始和幼稚细胞PLA:

PLA:

50%病人60109/L，晚期血小板往往极度RBC:

RBC:

急性白血病（AcuteLeukemia）2、实验室检查骨髓象（必查确诊依据）明显增生活跃或极度活跃，“裂孔裂孔”现象若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%30%以上以上，则可做出急性白血病的诊断。

奥尔奥尔（Auer）（Auer）小体小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义Auer小体急性白血病（AcuteLeukemia）2、实验室检查细胞化学检查主要用于急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断常用方法有过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定等急淋白血病急淋白血病急粒白血病急粒白血病急性单核细胞急性单核细胞白血病白血病过氧化物酶（过氧化物酶（POX）（）（）分化差的原始细胞分化差的原始细胞（）（）（）（）分化好的原始细胞分化好的原始细胞（）（）（）（）（）（）（）（）糖原染色（糖原染色（PAS）（）（）成块或颗粒状成块或颗粒状（）或（），（）或（），弥漫性淡红色弥漫性淡红色（）或（），（）或（），弥漫性淡红色或颗弥漫性淡红色或颗粒状粒状非特异性酯酶非特异性酯酶（）（）（）或（）或（），（），NaF抑制抑制50（），（），NaF抑制抑制50中性粒细胞碱性磷中性粒细胞碱性磷酸酶（酸酶（NAP）增加增加减少或（）减少或（）正常或增加正常或增加细胞化学检查细胞化学检查主要用于鉴别不同类型AML，POXALL，PASM5，非特异性酯酶，非特异性酯酶M5，非特异性，酯酶，非特异性，酯酶NaF抑制抑制急性白血病（AcuteLeukemia）2、实验室检查免疫学检查免疫学检查：

用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。

染色体和基因检查染色体和基因检查：

与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。

其他：

其他：

化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。

中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。

症状体征血象骨髓象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。

但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。

诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点目的：

降低肿瘤负荷，延长生存期，改进生存质量患者知情患者知情患方同意治疗患方同意治疗患方不同意治疗患方不同意治疗经济条件、疾病特点经济条件、疾病特点设计最佳、完整、系统的方案治疗（方案个体化）设计最佳、完整、系统的方案治疗（方案个体化）留置深静脉导管留置深静脉导管适合适合HSCT者抽血做者抽血做HLA配型配型治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点1.对症支持治疗2.化疗3.中枢神经系统白血病治疗4.造血干细胞移植5.细胞因子治疗6.老年急性白血病治疗高白细胞血症的紧急处理防防治治感感染染改改善善贫贫血血防防治治出出血血防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调1、对症支持治疗、对症支持治疗目的：

目的：

迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期。

原则原则：

早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化阶段：

阶段：

2、化学治疗、化学治疗诱导缓解缓解后治疗巩固强化维持治疗完全缓解（completeremissionCR），CR标准：

病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。

2、化学治疗、化学治疗病人能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键！

白血病常用化疗药物白血病常用化疗药物种类种类药名药名缩写缩写药理作用药理作用主要不良反应主要不良反应抗叶酸抗叶酸代谢代谢甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX干扰干扰DNA合成合成口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，骨髓抑制骨髓抑制抗嘌呤抗嘌呤代谢代谢巯嘌呤巯嘌呤6-MP阻碍阻碍DNA合成合成骨髓抑制，胃肠反应，肝损害骨髓抑制，胃肠反应，肝损害氟达拉滨氟达拉滨FLU同上同上神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象抗嘧啶抗嘧啶代谢代谢阿糖胞苷阿糖胞苷环胞苷环胞苷Ara-CCy同上同上同上同上消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，巨幼变巨幼变，骨髓抑制，唾液腺肿大骨髓抑制，唾液腺肿大烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥白消安白消安CTXCLBBUS破坏破坏DNA同上同上同上同上骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎出血性膀胱炎骨髓抑制，胃肠反应骨髓抑制，胃肠反应皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，停经，肺纤维化停经，肺纤维化种类种类药名药名缩写缩写药理作用药理作用主要不良反应主要不良反应生物碱类生物碱类长春新碱长春新碱高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱依托泊苷依托泊苷VCRHHTVP-16抑制有丝分裂抑制有丝分裂同上同上干扰干扰DNA、RNA合合成成末梢神经炎，腹痛，脱发末梢神经炎，腹痛，脱发骨髓抑制，心脏损害，消化道骨髓抑制，心脏损害，消化道反应反应骨髓抑制，脱发，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应抗生素类抗生素类柔红霉素柔红霉素去甲氧柔红霉去甲氧柔红霉素素DNRIDR抑制抑制DNA、RNA合成合成同上同上骨髓抑制，心脏损害，骨髓抑制，心脏损害，消化道反应消化道反应同上同上酶类酶类左旋门冬酰胺左旋门冬酰胺酶酶L-ASP影响瘤细胞蛋白影响瘤细胞蛋白质合成质合成肝损害，过敏反应，高尿酸血肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症症激素类激素类泼尼松泼尼松P破坏淋巴细胞破坏淋巴细胞类库欣综合征，高血压，糖尿类库欣综合征，高血压，糖尿病病抗嘧啶、抗嘧啶、嘌呤代谢嘌呤代谢羟基脲羟基脲HU阻碍阻碍DNA合成合成消化道反应，骨髓抑制消化道反应，骨髓抑制肿瘤细胞肿瘤细胞诱导分化剂诱导分化剂维甲酸维甲酸（全反式全反式）ATRA使白血病细胞分使白血病细胞分化为具有正常表化为具有正常表型功能的血细胞型功能的血细胞皮肤黏膜干燥，口角破裂，消皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝化道反应，头晕，关节痛，肝损害损害急淋白血病化疗VP方案:

长春新碱+泼尼松VDP方案:

长春新碱+柔红霉素+泼尼松VLP方案:

长春新碱+门冬酰胺酶+泼尼松VLDP方案:

四种药物共同组成化疗方案化疗方案急非淋白血病化疗DA方案:

柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案:

三尖杉酯碱+阿糖胞苷HVAP方案:

加入长春新碱及泼尼松急早幼粒白血病化疗：

用全反式维甲酸+三氧化二砷49化疗方案化疗方案联合化疗药物组合药物组合要符合下面三个条件作用于细胞周期不同阶段；各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。

缓解后治疗阶段：

目的：

目的：

继续消灭体内残存的白血病细胞，争取无病生存和痊愈方法：

方法：

化疗和HSCT疗程：

诱导缓解治疗达到完全缓解，巩固强化治疗46个疗程，每月强化治疗1次，随后开始维持治疗，共计治疗时间1年以上。

2、化学治疗、化学治疗化疗药物不良反应概况目前临床所应用的化疗药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。

化疗成功与否主要取决于两个方面：

化疗方案的制定；对不良反应的处理2、化学治疗、化学治疗不良反应分类（按毒性发生的系统）类别表现骨髓抑制WBC减少，中性粒细胞减少，贫血，BPC减少消化道毒