第四章 肝胆病证.docx

第四章 肝胆病证.docx

《第四章 肝胆病证.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章 肝胆病证.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第四章肝胆病证

第四章肝胆病证

一．胁痛

辨证要点当以气血为主

1肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散加减

2肝胆湿热－龙清热利湿—龙胆泻肝汤加减

3瘀血阻络－旋祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减

－瘀血重－复元活血汤或鳖甲煎丸

4肝络失养－养阴柔肝－一贯煎加减

二．黄疸

黄家所得，从湿得之－金匮要略

黄疸与蒌黄的区别－目黄

黄疸的发生与肝、胆、脾、胃有关

黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白

治湿不利小便非治也－朱丹溪－适用于水肿；淋证；黄疸；泄泻；痰饮

黄胖多与虫证相关，面目肿胖色黄，身黄带白，目睛不黄

阳黄1热重于湿－清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减－目黄身黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短黄大便干结，苔黄腻脉弦数

－若砂石阻滞胆道而身目发黄者－大柴胡汤

－若虫体阻滞胆道而身目发黄者－乌梅丸

2湿重于热－利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减—身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓

－阳黄初起见表证者－麻黄连翘赤小豆汤

－如热留未退，湿热未得透泄－栀子柏皮汤

－如阳明热盛，灼伤津液，大便不通－大黄硝石汤

3胆腑郁热—疏肝泻热，利胆退黄—大柴胡汤加减

4疫毒炽盛（急黄）－病机湿热挟毒，热毒炽盛－《千金》犀角散加味－清热解毒凉血开窍

－如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹

阴黄－1寒湿阻遏—温中化湿，健脾和胃—茵陈术附汤加减

－2脾虚湿滞—健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减

黄疸消退后的调治1湿热留恋—清热利湿—茵陈四苓散加减

2肝脾不调—调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3气滞血瘀—疏肝理气，活血化瘀—如胁下癥块，因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，见胸胁剌痛拒按—逍遥散合鳖甲煎丸

－如胁下癥积胁痛，固定不移－硝石矾石散

三．积聚

积者，五脏所生，聚者，六腑所生……提出积和聚的区别－难经

初者，病邪初起……中者……－提出分初中末三个阶段的治疗原则－医宗必读

积证见黄疸，臌胀，吐血皆为重证

属积聚范围内的是－癥瘕，癖块，痃癖，痞满

积聚演变过程中常见病证－内伤发热，黄疸，吐血，水肿

聚证1肝气郁结－疏肝解郁，行气散结—逍遥散、木香顺气散加减

－病积聚轻者，脘腹痞满，食少纳呆，苔白腻，脉弦缓－木香顺气散

2食滞痰阻－理气化痰，导滞散结—六磨汤为主方－腹胀且痛，便秘纳呆，有条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑

－如痰湿较重，兼食滞，腑气虽通，苔腻不化－平胃散

－聚证反复发作，脾气损伤－香砂六君子汤

积证1气滞血阻－金铃子散合失笑散

－若气滞血阻较甚，兼寒象－大七气汤

－若兼外感风寒之表证－五积散

2瘀血内结－膈下逐瘀汤

－如积块大而坚硬作痛－鳖甲煎丸

3正虚瘀结－八珍汤合化积丸

四．鼓胀

胀病亦不外水裹，气结，血瘀－喻嘉言－医门法律

水肿病位肺脾肾；鼓胀病位肝脾肾

鼓胀病机气滞血瘀水停；瘿病病机气滞血瘀痰凝

鼓胀后期出现的危侯有吐血、便血、神志昏迷

鼓胀后期出现的合并症有吐血，黄疸，昏迷，水肿

1气滞湿阻－疏肝理气，运脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤加减

2水湿困脾－温中健脾—行气利水—实脾饮加减－腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒神倦，溲少便溏，苔白腻脉缓

3水热蕴结－清热利湿，攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤加减

攻下逐水可用舟车丸

－若骤然大量吐血、下血－犀角地黄汤

－若热入心包，转入昏迷－安宫牛黄丸或至宝丹

－如痰湿蒙蔽心包－苏合香丸

4瘀结水留－活血化瘀，行气利水—调营饮加减

5阳虚水盛－温补脾肾，化气行水—附子理苓汤或济生肾气丸加减

6阴虚水停－滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎加减

变证——出血、昏迷、虚脱

五．头痛

偏头痛病机肝经风热上扰

内伤头痛多于肝、脾、肾关系密切

内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛；痛势时作时分

阳明经头痛部位在前额部及眉棱骨处

血虚头痛的特点头痛隐隐而晕

外感1风寒头痛－疏散风寒止痛—川芎茶调散加减

－若寒邪侵犯厥阴经－吴茱萸汤

2风热头痛－疏风清热和络—芎芷石膏汤加减－头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘，溲黄，舌红苔黄脉浮数

3风湿头痛－祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤加减

－若夏季暑湿内侵而头痛者－黄连香薷饮

内伤1肝阳头痛－天麻钩藤饮

2血虚头痛－养血滋阴，和络止痛—加味四物汤加减

3痰浊头痛－健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤加减

4肾虚头痛－养阴补肾，填精益髓—大补元煎据埃及－头痛而空，眩晕耳鸣，寐少梦多，神疲乏力，舌红苔少脉细弱

－如证情好转，可常服杞菊地黄丸

－如证属肾阳不足，用右归丸

－如兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉－麻黄附子细辛汤

5瘀血头痛－活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤加减

－雷头风，湿热挟痰上冲－清震汤

六、眩晕

眩晕的发生与肝、肾、脾有关

眩晕病机－风、火、痰、虚、瘀

素问－诸风掉眩，皆属于肝

风火相搏，风动火升－刘河间

无痰不作眩－丹溪心法

无虚不作眩－景岳全书

1肝阳上亢－平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减

－如便秘－当归龙荟丸－眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，目赤口苦，便干溲赤，苔黄燥，脉弦数

－肝肾阴虚，肝阳上亢－大定风珠－平肝潜阳，滋养肝肾

2气血亏虚－补益气血，调养心脾—归脾汤加减

－如中气不足，清阳不升，时时眩晕者－补中益气汤

3肾精不足－滋养肝肾，填精益髓－左归丸加减

4痰浊中阻－化痰祛湿，健脾和胃—半夏天麻白术汤加减

－若痰阻气机，郁而化火－黄连温胆汤

5淤血阻窍—祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减

七中风

分为中络中经中腑中脏－金匮要略

主张湿痰生热－朱丹溪

提出真中、类中－王履

倡导非风之说，提出内伤积损－张景岳

分闭证、脱证－李中梓

有精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起之说－叶天士

专以气虚立论，专立补阳还五汤治偏瘫－王清任

肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑－张伯龙，张山雷，张寿甫

唐以前以外风学说为主，唐以后以内风学说为主

临证医案指南－中风，阳气之变动

辨别中风闭证脱证－口开与口噤；手撒与握固；便遗与便闭；肢软与肢强

可出现昏迷的病证－中风；厥证；痉证；痫证

可用天麻钩藤饮－中风，头痛，眩晕

与中风关系密切的脏腑－心、肝、肾

基本病机：

阴阳失调，气血逆乱

中经络1风痰入络—祛风化痰通络—真方白丸子加减

2风阳上扰—平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减

3阴虚风动—滋阴潜阳，熄风通络—头晕头痛耳鸣目眩，少寐多梦，突然口舌斜，舌强语謇，半身不遂，舌红脉弦细数—镇肝熄风汤加减

络脉空虚风邪入中－大秦艽汤

中脏腑闭证阳闭－1痰热腑实证—通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减

先灌服局方至宝丹、安宫牛黄丸，并用羚羊角汤

2痰火瘀闭证—熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减

阴闭－3痰浊瘀闭—突然昏仆，不省人事，口眼斜，牙关紧闭，肢体强劲不温，面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑－化痰熄风，宣郁开窍－急用苏合香丸，并用涤痰汤

脱证－突然昏仆，不省人事，目合口张，手撒肢冷，肢体软瘫，汗多，二便自遗，脉微欲绝－回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味

恢复期1风痰阻络（语言不利）舌强语謇—搜风化痰，行瘀通络－解语丹

肾虚精亏音暗失语心悸－地黄饮子

2气虚络瘀（半身不遂）－中风偏枯不用，肢软乏力，面色蒌黄，肢体麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脉细涩或虚弱－补阳还五汤

3肝肾亏虚—滋养肝肾－左归丸合地黄饮子加减

口眼斜牵正散

八瘿病

提出瘿病的主要病理是气、痰、瘀壅结，治法有行散气血，行痰顺气，活血散坚－外科正宗

1气郁痰阻－理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸－颈前正中肿大，发胀，质软不痛，常太息，胸闷，胁痛，苔薄白脉弦

2痰结血瘀－理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤

3肝火旺盛－清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸加减

4心肝阴虚－滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎加减

九、疟疾

疟疾的分型是以病情的轻重；寒热之偏盛；正气之盛衰；病程的久暂来确定的

提出用青蒿治疟－肘后备急方

1正疟－柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减－祛邪截疟，和解表里

2温疟－白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减－清热解表，和解化邪

－若热势较盛而精气两伤－白虎加人参汤

3寒疟－柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减－和解表里，温阳达邪

4瘴疟－热瘴－解毒除瘴，清热保津—清瘴汤加减

－冷瘴－解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散

－瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语者－加服苏合香丸

5劳疟－益气养血，扶正祛邪—何人饮加减

－若久疟不愈，瘀血痰浊结于左胁之下形成疟母－鳖甲煎丸

若有气血亏虚证候－配八珍汤或十全大补汤

第五章肾系病证

一．水肿

水肿到后期可转变为癃闭，虚劳，心悸

水肿病日久不愈可用活血化瘀法

阳水1风水相搏－疏风清热，选非礼谁—越婢加术汤加减

2湿毒浸淫－宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

－身发疮痍甚溃烂久治不效，近来突发眼睑水肿，延及全身，兼表热证

3水湿浸渍－运脾化湿，温阳利水—五皮饮合胃苓汤加减

4湿热壅盛－分利湿热—疏凿饮子加减－遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数

－若腹满不减，大便不通－合己椒苈黄丸

－若肿热严重－五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤

－若湿热久羁，水肿与伤阴并见－伤寒论猪苓汤

阴水1脾阳虚衰－健脾温阳利水—实脾饮加减

－若浮肿因脾胃虚弱，不能化水湿所致－参苓白术散

面色蒌黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，苔薄腻，脉软弱

－长期下肢浮肿，近来尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦燥，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数

属水肿之湿热内蕴，脾失健运－黄连温胆汤加车前子

2肾气衰微－温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减

－病至后期，阳损及阴，出现肾阴虚的证状－左归丸

－肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，上盛下虚－左归丸加重镇潜阳之品

3瘀水互结—活血化瘀，行气利水—桃红四物汤合五苓散

二、淋证

淋证的主要病机是膀胱湿热，肝郁气滞，脾肾亏虚

淋证的病位主要在膀胱和肾

血淋和尿血的鉴别点在于尿痛与不痛

1热淋－清热利湿通淋—八正散加减

2石淋－清热利湿，排石通淋—石韦散加减

－若石淋日久，虚实夹杂－二神散合八珍汤

－阴液耗伤－六味地黄丸合石韦散

3血淋－清热通淋，凉血止血—实证小蓟饮子加减；虚证知柏地黄丸加减

4气淋－理气疏导，通淋利尿—实证沉香散加减；虚证补中益气汤

－若兼血耗肾亏者－八珍汤

5膏淋－实证清利湿热，分清泄浊－程氏萆解分清饮加减；虚证益气升陷，补肾固涩－膏淋汤

－若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩－补中益气汤合七味都气丸

6劳淋－补脾益肾—无比山药丸加减

三、癃闭

最早记载用导尿术治疗小便不通者－备急千金要方

癃闭的病位主要在膀胱

癃闭病在服药的同时还可采用导尿，取嚏，外敷法，探吐，针炙推拿

1膀胱湿热－清热利湿，通利小便—八正散加减

－湿热久焦，致肾阴灼伤者－滋肾通关丸

－若因湿热壅结，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，口中尿臭，甚则神昏－黄连温胆汤

2肺热壅盛－清泻肺热，通利水道—清肺饮加减

3肝郁气滞－疏利气机，通利小便—沉香散加减

4浊瘀阻塞—行瘀散结，通利水道—尿路阻塞－代抵挡丸加减

5脾气不升－升清降浊，化气行水—补中益气汤合春泽汤加减

6肾阳衰惫－温补肾阳，化气行水—济生肾气丸加减

－肾阳衰惫的关格－双下肢水肿五年，渐致面色晄白，神疲畏寒，腰膝酸软，小便点滴不爽，排尿无力，近两天来，尿闭不通，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱－温补脾肾，和胃降浊

－若老年患者，精血俱亏，病及督脉－香茸丸

－若肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚无尿，呕吐，烦燥，神昏－千金温脾汤

患水肿多年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦暗，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脉沉细

用温脾汤合吴茱萸汤

四、遗精

阳痿涉及肝、肾、胃三经

可用知柏地黄丸治疗的病证遗精、虚劳、血淋

1君相火动－清新泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹加减（天王补心丹，知柏地黄丸，大补阴丸）

－遗精频作，心烦少寐，口渴口苦，口舌生疮，小便热赤浑浊，大便臭不爽，苔黄腻，脉濡数

2湿热下注－清热利湿—程氏萆薢分清饮加减

－（湿热下注，宗筋弛纵－知柏地黄丸）

3劳伤心脾－调补心脾，益气摄精—妙香散加减

－若中气不升－补中益气汤

4肾气不固－补肾固精—金锁固精丸加减

第六章气血津液病证

一、郁证

实证1肝气郁结－疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减

2气郁化火－疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散加减

3痰气郁结－行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减

－气滞痰郁挟热－黄连温胆汤－咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象

虚证4心神失养－甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减

5心脾两虚－健脾养心，补益气血—归脾汤加减

6心肾阴虚－滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸加减经络肢体病证

二血证

论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。

血主营气，不宜损也，而损则为病。

盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”－景岳全书

论治血四法－止血；消瘀；宁血；补血《血证论》

论治吐血三法－宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火《先醒斋医学广笔记••••••吐血》

吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选－独参汤

血证属气不摄血者可见－便血、吐血、尿血

龙胆泻胆汤可治疗－衄血、不寐、耳鸣、遗精

出血证，发病的病因－感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度

鼻衄1热邪犯肺－桑菊饮加减－清肺泄热，凉血止血

2胃热炽盛－玉女煎加减－清胃泄火，凉血止血

3肝火上炎－龙胆泻肝汤加减—清肝泻火，凉血止血

4气血亏虚－归脾汤加减—补气摄血

齿衄1胃火炽盛－清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤加减

2阴虚火旺－滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散加减

咳血1燥热伤肺－清热润肺，宁络止血—桑杏汤加减

2肝火犯肺－清肝泻火，凉血止血—泻白散合黛蛤散加减

3阴虚肺热－滋阴润肺，宁络止血—百合固金汤加减

吐血1胃热壅盛－清胃泻火，化瘀止血—泻心汤合十灰散加减

2肝火犯胃－泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤加减

3气虚血溢－健脾益气摄血—归脾汤加减

便血1肠道湿热－清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸加减

2气虚不摄—益气摄血—归脾汤加减

3脾胃虚寒－健脾温中，养血止血—黄土汤加减

尿血1下焦湿热－清热利湿，凉血止血—小蓟饮子加减

2肾虚火旺－滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸加减

3脾不统血－补中健脾，益气摄血—归脾汤加减

4肾气不固－补肾益气，固摄止血—无比山药丸加减

－兼气虚下陷合补中益气汤

紫斑1血热妄行－清热解毒，凉血止血—十灰散加减

2阴虚火旺－滋阴降火，宁络止血—茜根散加减

3气不摄血－补气摄血—归脾汤加减

三、痰饮

治疗饮证的总则－温化

病理变化－阳虚阴盛；本虚标实

饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身

与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿

痰饮

1脾阳虚弱－温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

2饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满便秘，口干舌燥，舌苔白或黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减

悬饮

1邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤加减

2饮停胸胁－泻肺祛饮—椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减

3络气不和－理气和络—香附旋覆花汤加减

4阴虚内热－滋阴清热—沙参麦冬汤合泻白散加减

溢饮

1表寒里饮—发表化饮—小青龙汤加减

支饮

1寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－宣肺化饮—小青龙汤加减

－若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤

－若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤

－若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤

2脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑

温脾补肾，以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑－五苓散

饮退正虚－金匮肾气丸

四．消渴

渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消－医学心悟

消渴病主要病位－肺、胃、肾

消渴内经又叫消瘅、肺消、膈消、消中

消渴病的主要病理－燥热偏盛，阴津亏耗

消渴病并发中风偏瘫的机理－阴虚燥热内炽，练液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，而为中风偏瘫、肾阴亏损

消渴病并发白内障的机理－肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目

1上消肺热津伤－清热润肺，生津止渴—消渴方加减

2中消①胃热炽盛－清胃泻火，养阴增液—玉女煎加减

②气阴亏虚—益气健脾，生津止渴—七味白术散加减

3下消①肾阴亏虚－滋阴固肾—六味地黄丸加减

②阴阳两虚－滋阴温阳，补肾固涩—金匮肾气丸加减

阴阳气血俱虚－鹿茸丸

兼证白内障，雀目，耳聋－杞菊地黄丸或合阳肝丸

疮疡，痈疽初起热毒伤营－五味消毒饮

久病气营两虚－黄芪六一汤合犀黄丸

五自汗盗汗

景岳全书－自汗属阳虚；盗汗属阴虚

汗证的主要治法－清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火

自汗病因病机－肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸

盗汗病因病机－阴虚火旺

1肺卫不固－益气固表—桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减

营卫不和－汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓－桂枝汤

－若半身或局部出汗－甘麦大枣汤

2心血不足—养血补心—归脾汤加减

3阴虚火旺－夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数－滋阴降火—当归六黄汤

－若阴虚为主，火热不甚－麦味地黄丸

4邪热郁蒸－蒸蒸汗出，汗粘染衣－清肝泻热，化湿合营—龙胆泻肝汤

－湿热内蕴，热势不盛－四妙丸

肺肾阴虚盗汗－八仙长寿丸

六、内伤发热

内伤发热虚证病因中气不足，血虚失养，阴精亏虚

内伤发热常见治法：

疏肝解郁，活血化瘀，益气养血

1阴虚发热－清骨散加减－滋阴清热

2血虚发热－益气养血—归脾汤加减

3气虚发热－益气健脾，甘温除热—补中益气汤加减

4阳虚发热—温补阳气，引火归原—金贵肾气丸加减

5气郁发热－疏肝理气，解郁邪热—丹桅逍遥散

－若肝经郁热而又有肝肾阴虚见症者－滋水清肝饮

6痰湿郁热—燥湿化痰，清热和中—黄连温胆汤合中和汤加减

7血瘀发热－活血化瘀—血府逐瘀汤加减

七、虚劳

虚劳当辨阴阳气血

虚劳的病因病机禀赋薄弱，体质不强；烦劳失度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理

虚劳的预后与脾肾关系最密切

虚劳的预后与病因的去留，体质的强弱，脾肾的盛衰，及时正确的治疗护理有关

治虚有三本，肺、脾、肾是也－理虚元鉴

景岳全书在虚劳治疗理论方面的发展－补肾阴、补肾阳

百合固金丸可治疗－肺阴不足咳嗽；肺痨；阴虚火旺的咳血

1气虚肺气虚－补益肺气—补肺汤加减

心气虚—益气养心—七福饮加减

脾气虚－健脾益气—加味四君子汤加减

肾气虚—益气补肾—大补元煎加减

2血虚心血虚－养血宁心—养心汤加减

肝血虚－补血养肝—四物汤加减

3阴虚肺阴虚－养阴润肺—沙参麦门冬汤加减

心阴虚－滋阴养心—天王补心丹加减

脾胃阴虚－养阴和胃—益胃汤加减

肝阴虚－滋养肝阴—补肝汤加减

肾阴虚－滋补肾阴—左归丸加减

4阳虚心阳虚－益气温阳—保元汤加减

脾阳虚－温中健脾—附子理中丸加减－面色蒌黄，少气懒言，神倦乏力，大便溏薄

肾阳虚－温补肾阳—右归丸加减

虚劳患者体虚卫外不固而感外邪者－薯蓣丸

虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者－大黄庶虫丸

八、癌病

1脑瘤诊断依据：

头痛、呕吐、视力下降等临床表现（CT\MRI鉴别诊断）

2肺癌诊断依据：

近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等，多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性（注意与肺痨（多发生于青壮年，肺痨经抗痨治疗有效，通过X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查可鉴别）、肺痈（急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰）和肺胀鉴别）

第七章肢体经络病证

一、痹证

痹证治法祛风通络、散寒除湿

痹证迁延不愈，病理转归正虚邪恋，痰瘀痹阻；脾胃损伤，气血不足；肝肾阴亏，也可内舍于心

1风寒湿痹1行痹－祛风通络，散寒除湿—防风汤加减

－关节肿大窜痛屈伸不利恶风怕冷，又关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，苔薄黄－桂枝芍药知母汤

2痛痹－散寒通络，祛风除湿—乌头汤加减

3着痹－除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤加减－关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓

若风、寒、湿偏不明显者－蠲痹汤－肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑

2风湿热痹－清热通络，祛风除湿—白虎桂枝汤合宣痹汤加减

－热痹化火伤津，关节红肿，疼痛剧烈－犀角散

－痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻－桃红饮

－痹证日久，气血不足，肝肾亏虚－独活寄生汤

3痰瘀痹阻—化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减

4肝肾阴虚—培补肝肾，舒筋止痛—补血荣筋丸加减

－痹久内舍于心－炙甘草汤

二痉证

痉证的主要病机阴虚血少津亏；筋脉不得濡养；阳动而阴不濡

痉证的临床表现角弓反张，项背强急，四肢抽搐

表证过汗，风病误下，疮家误汗……皆可治痉－金匮要略

痉证的主要病机是筋脉失养，痹证的主要病机是经络闭阻

1邪壅经络－祛风散寒，燥湿合营—羌活胜湿汤

－寒邪较甚属刚痉－葛根汤－解肌发汗，和营止痉－颈背强直，口噤不语，时作抽搐，伴表寒证

－风邪偏甚属柔痉－瓜蒌桂枝汤

－若湿热入络而身热，筋脉拘急－三仁汤

2肝经热盛－清肝潜阳，熄风镇痉—羚角钩藤汤加减

3阳明热盛－清泻胃热，增液止痉—白虎汤合增液承气汤积极

若热盛伤津，无腑实之证－白虎加人参汤

4心营热盛—清心透营开窍止痉—清营汤加减

5痰浊阻滞—豁痰开窍，熄风止痉—导痰汤加减

6阴血亏虚－滋阴养血，熄风止痉—四物汤合大定风珠加减－产后大出血，血止后头目昏眩，面色无华，四肢抽搐，项背强急，舌淡红，脉弦细

三、痿证

痿证与痹证的主要鉴别点肢体关节有无疼痛

治痿独取阳明的具体措施－补脾胃，清胃火，清利湿热

痿证病理特点－虚证为多

1肺热津伤筋失濡润－清热润燥，养阴生津—清燥救肺汤加减

－若肺胃阴伤－益胃汤

2湿热浸淫气血不运－清热利湿，通利经脉—加味二妙散加减

3脾胃虚弱精微不运－补中益气，健脾升清—参苓白术散合补中益气汤加减

4肝肾亏损髓枯筋痿－虎潜丸加减－补益肝肾，滋阴清热

5脉络遇阻—益气养营，活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤加减

四、腰痛

丹溪心法腰痛－湿热，肾虚，瘀血，挫闪，痰积

1寒湿腰痛－散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤加减（又叫肾着汤）

2湿热腰痛－清热利湿，舒筋止痛—四妙丸加减

3瘀血腰痛－活血化瘀，通络止痛—身痛逐瘀汤加减

4肾虚腰痛－偏阳虚－右归丸

－偏阴虚－左归丸

－若腰痛日久不愈，无明显阴阳偏虚者－青娥丸

其它病证

一、虫证

平素胃脘不适，腹痛时作时止，以脐