胆囊结石护理计划.docx

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胆囊结石护理计划

胆囊结石护理计划

病区1

耒号诊断住院号

时间

护理诊断

护理目标

护理措施

停止时间

效果评价

P1:

焦虑

1•病人

11：

01：

1.腹腔镜

能说出引

1.详细介绍

1.病人的

胆囊切除

起焦虑的

LC手术的适

焦虑症状

术的知识

原因。

应证、手术方

是否改

缺乏。

2

2.病人

式和优点。

善。

顾虑手术

能采取应

1.对病人所

1.病人

效果及预

对焦虑的

提出的疑问

能否掌握

后。

有效方

给予明确的、

解除焦虑

法。

有效的、积极

的方式。

3.病人

的信息，必要

2.病人

了解手术

时介绍病人

是否愿意

方式和目

与经历过相

接受LC

的，并接

同手术的病

的手术方

受LC手

友交谈，使其

式。

术。

有足够的心

4.病人

理承受能力。

的焦虑症

做好心理疏

状缓解，

导，告诉病人

表现为生理、行为、情绪正常。

可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧、不安心理,保持情绪稳定。

P2：

睡眠

1.病人

12：

02：

型态紊

能叙述影

1.为病人提

1.病人所

乱：

响睡眠的

供安静、舒

采取的应

1.焦虑。

原因。

适、无不良刺

对方式是

2.环境改

2.病人能

激的环境。

否有效。

变。

3.呕

描述和掌

2.尽量满足

2.病人恢

吐、疼痛、

握促进睡

病人以前的

复正常睡

腹胀。

眠的方

入睡习惯和

眠型态的

法。

方式。

程度。

3.病人

3.充分运用

能克服不

交谈沟通技

适所引起

巧，帮助病人

的入睡困

克服焦虑情

难。

绪。

4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。

4.指导病人采取促进睡眠的措施:

①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。

5.尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。

6.必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡

P3：

舒适

1•病人能

眠改善情况。

13：

03：

的改变：

接受现

1.插胃管和

1病人是

1.胃管、

状，表现

导尿管前用

否感觉舒

导尿管的

为主动配

石蜡油将管

适，是否

刺激。

2.

合完成各

道充分润滑，

掌握应付

手术创

种治疗、

插管动作要

措施。

伤。

3.恶

护理。

轻柔、熟练，

2采取应

心、呕吐、

2.病人主

同时要注意

对不适的

腹胀。

4.

观感觉恢

无菌操作，对

措施后效

病人角色

复良好，

不能合作者

果如何。

强化。

表现为精

力充沛。

可在麻醉后插管。

2.留置胃管者，给予口腔护理，每天

2-3次。

3.留置导尿管的病人，每天2-3次会阴护理。

4.给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物,减轻咽喉部不适。

5.帮助病人选择舒适的卧位。

6.呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。

7.遵医嘱给予止痛、止呕药物,并观察药物效果。

8.术后鼓励

P4：

潜在并发症--感染相关因素：

1

1.病人懂得术后腹部放置引流管的目

病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。

9.拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。

10拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。

14：

1.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪

04：

1.病人术

后3天的

体温是否

腹部有切

的和重要

指甲，避免抓

正常。

口。

2腹

性。

伤皮肤;常规

2.病人切

部有引流

2.病人能

备皮、更衣，

口处皮肤

管。

描述伤口

并以酒精或

是否红

感染的先

松节油擦洗

肿，有无

兆表现。

脐部至干净无污垢。

2.向病人宣教切口感染的临床表现。

3.术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。

4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。

渗液。

3.腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

5.术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温＞38.5°C,则每天连续监测4次，若体温＞39°C,则每天连续监测6次。

6.当体温＞38.5°C时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。

7.必要时给予药物降温。

8若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋

P5：

知识

1•病人能

等物保暖。

9.散热后及时给予擦干身体,更换衣裤、床单，避免受凉。

15：

05：

缺乏：

术

掌握进食

1.指导病人

1.病人手

后康复知

原则。

在麻醉清醒

术后进

识相关

2.术后第

后即可进食

食、体力

因素：

未

1天病人

高蛋白、高热

恢复、自

经历腹腔

可下床活

量、低脂肪、

理恢复的

镜胆囊切

动，独立

清淡的流质

程度。

除手术及

完成洗

饮食,少食多

2.病人对

缺乏此方

脸，入厕

餐。

出院指导

面的信

等活动。

2.指导并协

的掌握程

息。

3.病人能

助病人完成

度。

掌握出院

床旁活动，洗

后的自我

脸、漱口、入

护理知

厕等适当的

识。

日常活动。

3.给予出院后的健康指导：

（1）术后1周只能做轻微的活动，3周不能提大于5千克的重物。

（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

（3）体温>38.5°C,伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2-3天，则应及时就医。

（4）定期门诊

随访。