中医外科学痈.docx

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中医外科学痈

中医外科学——痈

1、颈痈风热痰毒证治疗选用

A、五味消毒饮 

B、黄连解毒汤 

C、仙方活命饮 

D、牛蒡解肌汤 

E、普济消毒饮 

2、发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患是

A、疖 

B、有头疽 

C、疔 

D、附骨疽 

E、痈 

3、颈痈的病因病机是

A、风温、风热夹痰蕴结少阳、阳明之络 

B、风温毒邪客于肺胃，积热上蕴，夹痰凝结 

C、心脾湿热，火毒流于小肠，结于脐中，以致血凝毒滞而成 

D、湿热火毒蕴结，营气不从，逆于肉里 

E、湿热下注，壅遏不行，阻于脉络 

4、患者一侧臀部结块，肿胀疼痛，皮肤灼热，红肿以中心为著，边界不清，步行困难，身热头痛，病前有局部肌肉注射史。

应诊断为

A、丹毒 

B、流注 

C、臀痈 

D、环跳疽 

E、附骨疽 

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：

颈痈之风热痰毒证。

证候：

颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。

伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘，苔薄腻，脉滑数等。

治法：

散风清热，化痰消肿。

方药：

牛蒡解肌汤或银翘散加减。

2、【正确答案】E

答案解析：

痈的概念与特点：

痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

痈有“内痈”、“外痈”之分。

外痈特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

3、【正确答案】A

答案解析：

颈痈病因病机：

外感风温、风热之邪，或内伤情志，气郁化火，或喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生，或因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部，以致外邪内热夹痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成。

4、【正确答案】C

答案解析：

臀痈的临床特点：

臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。

由于肌肉注射引起者，俗称针毒结块。

其特点是来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

外治法

要点一痈的概念与特点

痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

痈有“内痈”“外痈”之分。

本节只叙述外痈。

其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

要点二痈的病因病机

外感六淫邪毒，或外来伤害，感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪走湿浊留阻肌肤，郁结不散，致使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成。

要点三痈的辨证论治方法

治疗宜清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药。

外治按一般阳证疮疡治疗。

1.内治法

（1）火毒凝结证

证候：

局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛。

日后逐渐扩大，变成高肿发硬。

重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。

治法：

清热解毒，行瘀活血。

方药：

仙方活命饮加减。

发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、川牛膝。

（2）热胜肉腐证

证候：

红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。

舌红，苔黄，脉数。

治法：

和营清热，透脓托毒。

方药：

仙方活命饮合五味消毒饮加减。

（3）气血两虚证

证候：

脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。

伴面色无华，神疲乏力，纳少。

舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。

治法：

益气养血，托毒生肌。

方药：

托里消毒散加减。

2.外治法

（1）初起用金黄膏或金黄散，以冷开水调成糊状外敷。

热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙音外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。

（2）成脓宜切开排脓，以得脓为度。

（3）溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。

待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。

脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。

（4）有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

要点四 颈痈的特点与治疗

1.颈痈的特点 

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。

俗名痰毒，又称时毒。

其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

2.颈痈的治疗

（1）内治—风热痰毒证

证候：

颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。

伴恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘。

苔薄腻，脉滑数等。

治法：

散风清热，化痰消肿。

方药：

牛蒡解肌汤或银翘散加减。

加减：

热甚，加黄芩、生山栀、生石膏（打碎）；便秘，加瓜蒌仁、枳实；脓成，加皂角刺、山甲；肿块坚硬，加丹参、赤芍、皂角刺，去荆芥、薄荷、牛蒡子。

（2）外治 

初起用金黄膏外敷。

脓成应切开排脓。

溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽用生肌散、白玉膏。

发

要点一 发的概念与特点

发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

相当于西医的蜂窝织炎。

其特点是初起无头、红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3-5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

要点二 锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗

（一）锁喉痛的临床特点与治疗

1.锁喉痈的临床特点 

锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。

又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。

其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前、可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等症状。

2.锁喉痈的治疗

（1）内治

1）痰热蕴结证

证候：

红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤。

舌红绛，苔黄腻、脉弦滑数或洪数。

治法：

散风清热，化痰解毒。

方药：

普济消毒饮加减。

2）热胜肉腐证

证候：

肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。

舌红，苔黄，脉数。

治法：

清热化痰，和营托毒。

方药：

仙方活命饮加减。

3）热伤胃阴证

证候：

溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。

舌光红，脉细。

治法：

清养胃阴。

方药：

益胃汤加减。

（2）外治

初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。

成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。

脓尽用生肌散、白玉膏。

（二）臀痈的临床特点与治疗

1.臀痈的临床特点 

臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。

由于肌内注射引起者，俗称针毒结块。

其特点是来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

2.臀痈的治疗

（1）内治

1）湿火蕴结证

证候：

臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。

伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。

舌质红，苔黄或黄腻，脉数。

治法：

清热解毒，和营化湿。

方药：

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

加减：

局部红热不显，加重活血祛瘀之品，如桃仁、红花、泽兰，减少清热解毒之品。

2）湿痰凝滞证

证候：

漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。

舌苔薄白或白腻，脉缓。

治法：

和营活血，利湿化痰。

方药：

桃红四物汤合仙方活命饮加减。

3）气血两虚证

证候：

溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，而色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。

舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：

调补气血。

方药：

八珍汤加减。

（2）外治

1）未溃时红热明显的用玉露膏；红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷。

2）成脓后宜切开排脓。

待腐黑坏死组织与正常组织分界明显时，可以切开，切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉。

3）溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法。