诊断1常见症状.docx
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诊断1常见症状
1发热☆
n.发热:
机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。
发生机制:
1.致热源性发热:
包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源:
毒素
(2)内源性致热源:
又称白细胞致热源,如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素等。
2.非致热源性发热:
(1)体温调节中枢直接受损:
颅脑外伤、出血
(2)引起产热过多的疾病:
甲亢
(3)引起散热减少的疾病:
心衰
病因与分类
发热的病因分感染性(病毒、细菌、支原体)和非感染性两大类。
临床表现
1.发热的分度
(1)低热:
37.3-38℃。
(2)中等热度:
38.1-39℃
(3)高热:
39.1-41℃
(4)超高热:
41℃异常。
2.发热的临床过程:
(1)体温上升期
(2)高热期
(3)体温下降期
热型6种
1.n.稽留热:
体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
2.n.弛张热:
又称败血症热型。
提问常在39℃以上,波动幅度较大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
常见于败血症,风湿热。
3.间歇热:
提问骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4.波状热:
常见于布氏杆菌病。
5.n.回归热:
体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于霍奇金病。
6.不规则热
3水肿
产生水中的机制:
1.毛细血管血流动力学改变
2.钠水潴留
3.静脉、淋巴回流障碍
病因与临床表现:
1.全身性水肿(包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性水肿)
(1)心源性水肿:
1)主要原因是右心衰竭。
2)水肿特点:
①身体低垂部位首先出现水肿-踝内侧,颜面一般不出现水肿,活动后明显,休息后减轻;②对称性、凹陷性;③通常有颈静脉怒张、肝肿大,严重时出现胸水、腹水。
上行性
(2)肾源性水肿:
1)机制:
肾排泄钠、水减少导致钠水潴留。
2)水肿特点:
晨间有眼睑与颜面水肿,很快发展为全身水肿。
下行性
(3)肝源性水肿
1)常见原因:
肝硬化
2)主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。
2.局部性水肿
常见的局部水肿:
①炎症性水肿;②淋巴回流障碍性水肿;③静脉回流障碍性水肿;④血管神经性水肿;⑤神经源性水肿;⑥局部粘液性水肿
伴随症状
1.水肿伴肝肿大:
心源性、肝源性,同时有颈静脉怒张者则为心源性。
2.水肿伴重度蛋白尿:
肾源性
3.水肿伴呼吸困难与发绀:
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
4咳嗽与咳痰
咳嗽是一种反射性防御动作。
n.咳痰:
借助咳嗽将痰排出称咳痰。
发生机制:
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
咳痰是一种病态现象。
病因:
5大类
1.呼吸道疾病
2.胸膜疾病
3.心血管疾病
4.中枢神经因素
5.其他因素所致慢性咳嗽:
服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI类)后。
痰的性质和痰量:
痰的性质分黏液性、浆液性、脓性、血性。
恶臭痰提示有厌氧菌感染;铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
教材p17咳嗽的伴随症状有时间看
5咯血
n.咯血:
喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咔出称咯血。
病因:
1.2.3.4
1.支气管疾病
2.肺部疾病:
在我国,引起咯血的首要原因是肺结核。
3.心血管疾病
4.其他
咯血与呕血的鉴别:
酸碱反应咯血-碱性呕血-酸性
黑便咯血-唔,若咽下血液量较多时可有呕血-柏油样便
临床表现:
1.年龄:
40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日×20年),高度注意支气管肺癌的可能。
2.咯血量:
每日咯血量:
100ml以内为小量;100-500ml为中等量;500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。
3.颜色和性状:
支气管扩张-鲜红色;二尖瓣狭窄-暗红色;左心衰-浆液性粉红色泡沫痰;
6胸痛
带状疱疹、肋间神经炎→胸痛
n.牵涉痛:
远离患病器官的某部体表或深入组织疼痛,称牵涉痛或放射痛。
心绞痛称绞榨样痛并有重压窒息感,心绞痛发作时间短暂(持续1-5分钟);心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1-2分钟内缓解,而对心肌梗死所致的疼痛则服药无效。
7发绀☆
n.发绀:
血液中还原血红蛋白增多使皮肤或黏膜呈青紫色改变的一种表现,也可称紫绀。
发生机制:
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)时皮肤黏膜可出现发绀。
严重平贫血(Hb<60g/L)时,虽SaO2明显降低,但常不能显示发绀,故在临床上所见发绀,并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
病因与分类2大类
1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)3种
(1)中心性发绀:
受累部位的皮肤温暖。
一般分为①肺性发绀;②心性混合型发绀。
(2)周围性发绀:
这些部位的皮肤是冷的。
(3)混合性发绀
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症:
抽出的静脉血呈深棕色。
(2)硫化血红蛋白血症:
血液呈蓝褐色。
伴随症状
1.发绀伴呼吸困难:
心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸;
2.发绀伴杵状指(趾):
先天性心脏病、慢性肺部疾病(不包括慢性支气管炎);
3.发绀伴意识障碍及衰竭:
中毒等
8呼吸困难
n.呼吸困难:
患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
病因:
1.2.3.4.5
1.呼吸系统疾病
(1)气道阻塞
(2)肺部疾病
(3)胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
(4)神经肌肉疾病
(5)膈运动障碍
2.循环系统疾病
3.中毒
4.神经精神性疾病
5.血液病
发生机制及临床表现:
1.肺源性呼吸困难:
通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型:
(1)吸气性呼吸困难:
n.三凹征:
表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。
(2)呼气性呼吸困难:
常见于慢性支气管炎(踹息性)
(3)混合性呼吸困难:
弥漫性肺间质疾病
2.心源性呼吸困难:
左心衰或右心衰引起。
左心衰发生的主要原因:
肺淤血和肺泡弹性降低;
n.心源性哮喘:
急性左心衰所引起的呼吸困难称~
3.中毒性呼吸困难:
潮式呼吸
4.神经精神性呼吸困难:
癔症
5.血源性呼吸困难
伴随症状1-2个
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音:
支气管哮喘、心源性哮喘,突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿;
2.呼吸困难伴发热:
肺炎
3.呼吸困难伴胸痛:
大叶性肺炎
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰:
慢性阻塞性肺疾病、(慢性支气管炎、肺功能异常)
5.呼吸困难伴意识障碍:
脑出血
12呕血
n.呕血:
上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。
常伴有黑便。
病因:
1.2.3
1.消化系统疾病
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
3.全身性疾病
综上,呕血的原因以消化性溃疡最常见,其次是食管或胃底静脉曲张破裂,再次是急性糜烂性出血性胃炎或胃癌。
临床表现:
1.2.3.4
1.呕血和黑便:
呕血前常有上腹部不适和恶心。
2.失血性周围循环衰竭
3.血液学改变
4.其他
伴随症状
上腹痛:
周期性、节律性多为消化性溃疡;腹痛无明显规律性警惕胃癌;
教材p30伴随症状除1外,其他了解
13便血
病因-下消化道疾病-结肠疾病:
急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾
消化道出血每日在5-10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色改变,需用隐血试验才能确定,称为隐血便。
伴随症状-腹痛:
腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻,里急后重,见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾。
第十四章腹痛
病因:
(了解)1.急性腹痛;2.慢性腹痛;
发生机制:
※1.内脏性腹痛:
n.腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入延髓引起。
疼痛特点:
①疼痛部位不确切,接近腹中线;②疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
3.躯体性腹痛:
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。
特点:
①定位精确,可在腹部一侧;②程度剧烈而持续;③可有局部腹肌强直;④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
临床表现:
腹痛部位:
胃、十二指肠-中上腹部;胆囊炎-右上腹部;急性阑尾炎-McBurney点。
发作时间:
周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡。
伴随症状:
1.腹痛伴发热、寒战:
急性胆道感染,肝脓肿
2.腹痛伴黄疸:
可能与肝胆胰疾病有关。
15腹泻
n.腹泻:
排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物。
腹泻分急性和慢性两种,超过2个月为慢性腹泻。
病因:
1.急性腹泻:
(1)肠道疾病
(2)急性中毒
(3)全身性感染
(4)其他
2.慢性腹泻
(1)消化系统疾病
(2)全身性疾病
※发生机制:
※1.分泌性腹泻:
系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。
霍乱。
2.渗出性腹泻
※3.渗透性腹泻:
服用甘露醇等引起的腹泻属此类型。
4.动力性腹泻
5.吸收不良性腹泻
临床表现-黏液、便血见于慢性细菌性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。
阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。
17黄疸☆
n.黄疸:
血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和虹膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素为1.7-17.1μmol/L。
教材p37关于胆红素的正常代谢:
衰老的红细胞;不通过衰老的红细胞形成的胆红素约占总胆红素的15%-20%.非结合胆红素UCB,结合胆红素CB。
n.胆红素的肝肠循环:
结合胆红素形成尿胆原,尿胆原小部分经肠道吸收回到肝内,其中大部分再转变为胆红素又随胆汁排入肠内的过程,称~
按病因学分类:
1.溶血性黄疸;2.肝细胞性黄疸;3.胆汁郁积性黄疸;4.先天性非溶血性黄疸
病因、发生机制和临床表现:
1.溶血性黄疸:
常见病因-①先天性溶血性贫血:
海洋性贫血;②后天性获得性溶血性贫血:
新生儿溶血、不同血型输血后的溶血;伯氨喹等引起的溶血。
2.肝细胞性黄疸:
病毒性肝炎、肝硬化
3.胆汁郁积性黄疸:
原发性胆汁性肝硬化。
胆汁郁积性黄疸尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色,实验室检查血清CU增加为主,可见于胰头癌。
4.先天非溶血性黄疸-了解
三种黄疸的胆色素代谢检查结果:
UCB
尿胆色素(μmol/L)
溶血性黄疸
明显增加
胆汁郁积性黄疸
减少或缺如
肝细胞性黄疸
正常或轻度增加
对黄疸的首选检查:
ERCP
31意识障碍
n.意识障碍:
人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
病因:
1.重症急性感染:
脑膜脑炎、脑型疟疾
2.颅脑非感染性疾病:
脑缺血、脑出血、脑栓塞
临床表现:
1.嗜睡
2.意识模糊
3.昏睡
4.谵妄n.:
一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
5.昏迷:
分三个阶段:
(1)轻度昏迷
(2)中度昏迷(3)深度昏迷:
深浅反射均消失(鉴别中,深度昏迷)
伴随症状:
伴瞳孔散大
办瞳孔缩小:
有机磷中毒,口唇樱桃红。