NMBA在ARDS中的应用2.ppt
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,NMBA在ARDS治疗中的作用,雪中送炭?
or雪上加霜?
Contents,ARDS发病机制,3,Berlindifinition(2011),AECCdifinition(1994),Murray评分(1988),Ashbaugh:
ARDSdifinition(1967),ARDS概念的历史演变,流行病学,、,60daymortalittyfromARDSnetworkclinicaltrialsfrom1997to2009,流行病学,流行病学,巨大!
ARDS的治疗现状,神经肌肉接头阻滞剂,“肌松剂”,作用特点:
松弛骨骼肌(对心肌、平滑肌无效)。
无镇静、催眠作用。
无镇痛作用。
神经肌肉接头阻滞剂,神经肌肉接头阻滞剂在ICU,ForelJM,RochA,PapazianLParalyticsincriticalcare:
notalwaysthebadguyJCurrOpinCritCare,2009Feb;15
(1):
59-66.,神经肌肉接头阻滞剂在ICU,NMBA在ICU患者中较为广泛使用,但有关NMBA在ARDS机械通气患者使用的利与弊相当长时间内却存在极大争议。
NMBA在ICU,支,持,反,对,病死率下降,MODS发生率下降,减少人机对抗,气胸、气压伤减少,ICU-AW,MV时间延长,V/Q失调加重,住院时间延长,反对1,膈肌主动收缩,肺重力依赖区通气,V/Q,氧合,保留自主呼吸VS应用NMBA,28例ICU内发生肌无力的病人中,58%确定诊断为ICU获得性肌无力(全部伴有Sepsis),其中多数接受过神经肌肉阻滞剂,4例使用过皮质醇,在合并有高血糖、低蛋白血症等情况下ICU-AW风险增加。
反对2,反对3,其他理由:
1.影响患者精神状态的评价。
2.有发生深静脉血栓和加重肌萎缩的危险。
3.不当使用可影响患者撒离呼吸机。
.,支持1,氧合改善,并可使达到相同氧合终点所需的PEEP水平显著降低!
支持2,危重症ARDS患者中使用NMBA没有增加ICU-AW发生风险!
支持3,NMBA在ICU:
用?
还是不用?
高质量研究证据的缺乏导NMBA在ICU内ARDS患者的应用无章可循。
SSC(2008),主要因为存在长期神经肌肉阻滞的风险。
但是,对于Sepsis合并ARDS的患者如何决策?
ACURASYS试验,ACURASYS:
试验方案,ACURASYS:
主要观察指标,NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363(12):
1107-16.,ACURASYS:
部分次要观察指标,NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363(12):
1107-16.,ACURASYS:
ICU-AW,ICU-AW观察组与对照组未见显著差异NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363(12):
1107-16.,ACURASYSVSARDSnet低潮气量MV,28天病死率降低8.8%。
ACURASYS试验,28天病死率降低9.6%。
SSC(2012),NMBA并非ICU-AW的独立危险因素!
且降低90天病死率!
ChinCriticalCareMedicine2013.25:
149-153,ACURASYS:
NMBA并非“神药”,NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363(12):
1107-16.,迅速纠正氧供/氧耗平衡,减少MODS,骨骼肌完全松弛,减少氧耗,胸壁顺应性改善,易化机械通气,消除自主呼吸减低跨肺压,NMBA在不同严重程度ARDS的作用差异何在?
重度ARDS,轻、中度ARDS,上述研究中,ARDS患者均给予适当镇静(镇痛)处理!
镇痛,镇静,NMBA,谢谢!