计划生育主治医师分类模拟题20.docx
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计划生育主治医师分类模拟题20
计划生育主治医师分类模拟题20
A2型题
1.女，28岁，G1P0，停经40天时自测尿HCG阳性，遂行药物流产，服米索前列醇后72小时仍未见胎囊排出，患者突感下腹痛，以下腹正中及右下腹为重，阴道出血如月经量。
下列应该首先考虑的是
A.胎囊已随阴道出血排出而未发现
B.因不全流产而腹痛
C.阑尾炎
D.盆腔感染
E.异位妊娠
答案：
E
[解答]药物流产前应行B型超声检查确定为宫内妊娠再行药物流产，但由于药品管理机制不完善等不规范因素，个别患者药物流产前未行B型超声检查，如为异位妊娠，服药后则无胎囊排出，可因异位妊娠流产、破裂而引起剧烈腹痛、大量内出血甚至休克，此病例由于以下腹正中及右下腹痛为重，故疑为右侧异位妊娠。
2.女，23岁，G1P0，停经13周要求终止妊娠，应采用方法为
A.药物流产
B.负压吸宫术
C.钳刮术
D.水囊引产术
E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产
答案：
C
[解答]妊娠10～14周可采用钳刮术终止妊娠。
3.女，36岁，G4P1，剖宫产史，因停经56天要求终止妊娠行负压吸宫术，术后阴道不规则出血3周伴下腹阵发性隐痛，下列不考虑
A.不全流产
B.子宫内膜炎
C.妊娠滋养叶细胞疾病
D.子宫内膜息肉
E.剖宫产瘢痕妊娠
答案：
D
4.女，33岁，G2P0，妊娠12周行钳刮术，术中见清出物里有黄色脂肪组织，患者腹痛剧烈，下列处理错误的是
A.立即停止手术操作
B.静脉或肌注缩宫素
C.抗生素预防感染
D.观察内出血情况，内出血多立即行剖腹探查术
E.观察阴道出血情况，出血不多暂不开腹手术
答案：
E
[解答]钳刮术中见清出物里有黄色脂肪组织且患者腹痛剧烈，提示发生子宫穿孔损伤，且可能已涉及损伤网膜或肠系膜组织，为复杂性子宫穿孔，应尽早行腹腔镜或开腹探查术。
5.女，22岁，G1P0，负压吸宫术中突感头晕、恶心，血压80/50mmHg，脉搏52次/分，应首先给予的药物
A.阿托品
B.地塞米松
C.缩宫素
D.肾上腺素
E.多巴胺
答案：
A
[解答]根据受术者症状体征，提示出现人工流产综合征，故应首先给予阿托品。
6.女，25岁，G1P0，负压吸宫术后36天月经未来潮，平素月经规律，术后阴道少量出血5天即止，无腹痛及其他不适，术后三周始有性生活，血HCG阴性，最可能的情况为
A.宫颈粘连
B.排卵延迟
C.再次妊娠
D.人工流产不全
E.异位妊娠
答案：
B
[解答]采用排除法，宫颈粘连应有腹痛；再次妊娠或异位妊娠时血HCG应为阳性；人工流产不全术后多为淋漓出血；患者无不适，血HCG阴性，故最大的可能是术后生殖内分泌失调，排卵延迟。
7.女，38岁，G6P1，负压吸宫术后36天月经未来潮，平素月经规律，术后阴道少量出血5天即止，近2日下腹隐痛，术后三周始有性生活，血HCG阴性，B型超声提示宫腔积液，最可能的情况为
A.宫颈粘连
B.排卵延迟
C.再次妊娠
D.盆腔感染
E.异位妊娠
答案：
A
[解答]人工流产术后停经、腹痛、宫腔积血为宫颈粘连的典型症状体征。
8.女，28岁，G3P0，负压吸宫术后36天月经未来潮，平素月经规律，术后阴道少量出血5天即止，下腹隐痛2天，术后三周始有性生活，血HCG阳性，最可能的情况为
A.宫颈粘连
B.排卵延迟
C.再次妊娠
D.盆腔感染
E.人工流产不全
答案：
C
9.女，42岁，G6P2，负压吸宫术后3个月无月经来潮，子宫大小正常，用雌孕激素序贯疗法治疗仍无撤退性出血，最大的可能是
A.下丘脑性闭经
B.垂体性闭经
C.卵巢性闭经
D.子宫性闭经
E.再次妊娠
答案：
D
10.女，37岁，G4P1，负压吸宫术后8小时，腹痛2小时，无阴道出血，妇科检查子宫增大、压痛，血常规WBC6.4×109/L，T36.6℃，B型超声显示子宫内大量积液，最大的可能是
A.异位妊娠
B.盆腔感染
C.人工流产不全
D.子宫穿孔
E.宫腔积血
答案：
E
11.女，27岁，G2P0，负压吸宫术后4天，腹痛2小时，无阴道出血，妇科检查子宫压痛，血常规WBC12.4×109/L，T38.6℃，最大的可能是
A.异位妊娠
B.盆腔感染
C.人工流产不全
D.子宫穿孔
E.宫腔积血
答案：
B
[解答]根据腹痛发生时间、子宫压痛、WBC及体温升高，可判断为术后感染。
12.女，32岁，G3P1，负压吸宫术后4天，阴道出血增多超过月经量伴腹痛2小时，妇科检查子宫饱满、压痛，血常规WBC8.4×109/L，T36.6℃，最大的可能是
A.异位妊娠
B.盆腔感染
C.人工流产不全
D.子宫穿孔
E.宫腔积血
答案：
C
13.女，40岁，G7P2，停经48天行负压吸宫术，并发症相对较少见的是
A.子宫穿孔
B.术中出血
C.宫颈粘连
D.宫腔粘连
E.羊水栓塞
答案：
E
14.女，29岁，G2P0，因停经42天要求终止妊娠行负压吸宫术，术后阳道间断少量出血25天，无明显腹痛，尿HCG弱阳性，最大的可能是
A.吸宫不全
B.子宫内膜炎
C.葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.子宫复旧不良
答案：
A
[解答]术后阴道淋漓出血是吸宫不全的最主要特点，因仍有妊娠组织物残留，故尿HCG未转阴；如为子宫内膜炎，患者应主诉伴有明显腹痛；如为葡萄胎或绒毛膜癌，尿HCG应呈强阳性；如为子宫复旧不良，尿HCG应为阴性。
15.女，43岁，G4P1，因停经42天要求终止妊娠行负压吸宫术，术后阴道间断少量出血25天，妇科检查子宫增大如孕50天大小，血HCG308620mmol/L，最大的可能是
A.不全流产
B.子宫内膜炎
C.妊娠滋养细胞疾病
D.子宫内膜息肉
E.子宫复旧不良
答案：
C
[解答]术后阴道淋漓出血、子宫继续增大、血HCG数值异常增高，应考虑妊娠滋养叶细胞疾病。
16.女，30岁，G3P0，孕80天行钳刮术，术中妊娠物已全部清出，阴道出血仍多，首先应采取的措施是
A.按摩子宫
B.检查有无宫颈裂伤
C.输血
D.给予缩宫素
E.凝血功能检查
答案：
D
17.女，27岁，G1P0，停经4个月，发现急性甲型肝炎1个月，要求终止妊娠，应采用的方法是
A.钳刮术
B.米非司酮+米索前列醇引产
C.水囊引产术
D.利凡诺注射引产术
E.剖宫取胎术
答案：
C
[解答]钳刮术不适合该患者妊娠月份；米非司酮和利凡诺都有可能加重该患者的肝功能损害，不予采取；水囊引产对肝功能无影响，可采用；剖宫取胎对患者创伤较大，既然可选用水囊引产，故不予剖宫取胎。
18.女，29岁，G4P0，停经50天行负压吸宫术，术者突觉“无底感”，吸管进入宫腔深度明显超过原探测深度，此时下列处理错误的是
A.立即停止手术操作
B.静脉或肌注缩宫素
C.密切观察患者腹痛情况
D.观察患者内出血情况，出血不多暂不开腹手术
E.立即行剖腹探查术
答案：
E
[解答]根据病例描述，提示发生子宫穿孔，此时应根据具体情况作全面分析，对于复杂性子宫穿孔者立即剖腹探查，对单纯性子宫穿孔者可给予其他处理措施，暂时观察，必要时开腹手术。
19.女，34岁，G3P1，停经65天行负压吸宫术，术中因胎囊较大，加大负压后胎囊仍无法吸出，出血较多，此时首先应采取的措施是
A.加快吸宫频率
B.更换大号吸管
C.按摩子宫
D.给予缩宫素
E.立即行钳刮术
答案：
B
20.女，29岁，G3P0，停经63天因稽留流产行清宫术，该患者术前须比人工流产患者多进行的检查是
A.肝功能
B.肾功能
C.血型
D.凝血功能
E.尿常规
答案：
D
[解答]稽留流产时，由于死亡胚胎或胎儿胎盘组织在宫腔滞留，可导致凝血功能障碍及DIC的发生，故术前应行凝血功能检查。
21.女，28岁，G3P0，停经40天行负压吸宫术，术后36天月经未来潮，近2日下腹隐痛，患者平素月经规律，术后阴道少量出血3天，术后三周始有性生活，血HCG阳性，B型超声显示宫内胎囊相当于孕2+月大小，最可能的诊断为
A.宫颈粘连
B.排卵延迟
C.再次妊娠
D.盆腔感染
E.人工流产漏吸
答案：
E
22.女，37岁，G4P1，有剖宫产史，因停经22周要求终止妊娠行中期引产术，利凡诺羊膜腔内注射后32小时出现规律宫缩并逐渐加强，5小时后患者突然面色苍白、头晕，子宫收缩消失，腹部出现腹膜刺激征，很可能是
A.子宫收缩乏力
B.子宫破裂
C.羊水栓塞
D.盆腔感染
E.胎盘早剥
答案：
B
23.女，24岁，G2P0，中期妊娠引产胎儿娩出时，患者突发胸闷憋气、呛咳、寒战、面色青紫，很可能是
A.羊水栓塞
B.心脑综合征
C.气胸
D.冠心病
E.成人呼吸窘迫综合征
答案：
A
24.女，38岁，G4P1，孕4个月行中期引产术，胎儿胎盘娩出后阴道持续少量出血伴阵发性下腹坠痛20天，B型超声提示宫内不均质回声，最大的可能是
A.宫颈裂伤
B.子宫内膜炎
C.胎盘胎膜残留
D.绒毛膜癌
E.子宫复旧不良
答案：
C
25.女，32岁，G2P1，孕5个月行中期引产术，术后第5天右下腹痛就诊，阴道出血少于月经量，妇科检查子宫及双附件压痛，血常规WBC13.7×109/L，T38.3℃，最大的可能是
A.子宫复旧不良
B.盆腔感染
C.胎盘胎膜残留
D.阑尾炎
E.宫腔积血
答案：
B
26.女，36岁，G7P1，末次人工流产3个月前，术后至今无月经来潮，有周期性下腹痛伴里急后重感，最可能的诊断是
A.再次妊娠
B.子宫内膜异位症
C.月经不调
D.慢性盆腔炎
E.宫颈粘连
答案：
E
[解答]多次人工流产史、近期人工流产史均可增加术后宫颈粘连的几率，术前应向患者及家属重点交待。
27.女，24岁，G3P0，末次人工流产3个月前，此次停经48天，确诊为宫内早孕，行负压吸宫术，术中体会子宫极软，自吸管吸出妊娠物及大量血液，出血约200ml，此时首先应采取的措施是
A.加快吸宫频率
B.更换大号吸管
C.按摩子宫
D.给予缩宫素
E.给予止血环酸
答案：
D
28.女，29岁，G2P0，负压吸宫术后4天，下腹痛就诊，阴道出血不多，妇科检查子宫压痛，血常规WBC13.5×109/L，T38.2℃，下列处理不正确的是
A.嘱患者半卧位，以利于炎症局限
B.注意休息，加强营养
C.取阴道分泌物做细菌培养及药物敏感试验
D.药敏结果回报前，经验性联合应用广谱抗生素
E.有盆腔脓肿者，可在B型超声引导下穿刺引流
答案：
C
[解答]应为取宫颈分泌物做细菌培养及药物敏感试验。
29.女，35岁，G5P1，人工流产术后37天未转经，下腹坠痛伴里急后重感2天，B型超声提示宫腔积液，血HCG阴性，下列处理不正确的是
A.血常规检查
B.行扩宫术，尽量扩至6号或7号宫颈扩张器
C.用4号宫颈扩张器横扫宫腔
D.用小号吸管低负压吸出宫腔积血
E.可酌情同时放置宫内节育器
答案：
D
[解答]根据病例描述，提示发生宫颈粘连，只要充分扩宫，宫腔积血即可流出，切勿再行吸宫，以免加重子宫腔内膜及宫颈黏膜的损伤。
30.女，41岁，G4P1，有剖宫产史，因停经24周要求终止妊娠行利凡诺羊膜腔内注射引产，分娩过程中可疑先兆子宫破裂，下列处理不正确的是
A.立即合血、备血
B.积极行剖腹探查术前准备
C.给予缩宫素加快产程进展，尽快结束分娩
D.给予抗生素预防感染
E.密切观察有无羊水栓塞表现
答案：
C
31.女，32岁，葡萄胎清宫术后半年，首选避孕方法最适宜的是
A.紧急避孕药
B.短效避孕药
C.长效避孕药
D.阴茎套
E.宫内节育器
答案：
D
[解答]葡萄胎患者，至少要避孕一年，首选方法是阴茎套。
一般不选用口服避孕药或放置宫内节育器避孕，因口服避孕药或宫内节育器都有可能引起子宫出血，混淆病因。
32.女，35岁，阴道前后壁膨出，子宫脱垂Ⅱ度，咨询避孕方法，首选方法应为
A.宫内节育器
B.阴道隔膜
C.安全期避孕
D.外用杀精剂
E.短效口服避孕药
答案：
E
[解答]子宫脱垂患者因为解剖结构的异常不适宜选择阴道隔膜和宫内节育器避孕，但在无禁忌证的情况下可选择口服避孕药。
33.女，46岁，患慢性肾炎多年。
半年前曾因早孕行人工流产术，现要求避孕指导。
本例选择最恰当的避孕措施应为
A.安全期避孕
B.短效口服避孕药
C.皮下埋植
D.阴茎套
E.输卵管结扎术
答案：
D
[解答]患者为围绝经期妇女，男用避孕套和宫内节育器为首选，不宜采用复方口服避孕药和安全期避孕。
34.女性，39岁，G5P3，月经规律，量中等。
1个月前曾患急性肝炎，妇科检查：
阴道前后壁膨出，宫颈光滑，宫口松，子宫Ⅰ度脱垂，大小正常，附件（-），要求避孕。
以下最适宜方法是
A.阴道隔膜
B.宫内节育器
C.口服避孕药
D.体外排精
E.阴茎套
答案：
E
[解答]子宫脱垂患者因为解剖结构的异常不适宜选择阴道隔膜和宫内节育器避孕，但因处于急性肝炎感染活动期无法选择口服避孕药避孕，因此阴茎套为最适宜的选择。
35.女，27岁，以往月经正常，现采用短效口服避孕药避孕，在服用过程中月经周期的前半期出现阴道少量流血，应选用的药物为
A.甲羟孕酮
B.炔雌醇
C.甲皋酮
D.泼尼松
E.妇康片
答案：
B
[解答]短效口服避孕药服用期间发生月经周期的前半期出血，为雌激素量不足所致，可加服炔雌醇。
36.新婚女性，服用复方炔诺酮片避孕，服药第一周出现恶心、呕吐、头晕等症状，下列处理错误的是
A.不必用药处理，等其自然消退
B.立即停用，改用其他避孕方法
C.可加服维生素B6
D.可服用灭吐灵
E.加服胃复安
答案：
B
[解答]口服避孕药服用期间发生恶心、呕吐、头晕等症状，为雌激素刺激胃黏膜所致，轻者无需处理，重者可给予维生素B6、灭吐灵和胃复安等对症处理。
37.女，26岁，月经规律，一直采用复方短效口服避孕药1号避孕，此次月经周期第18天开始阴道少量出血，前来就诊咨询，处理最适宜的是
A.每晚加服炔雌醇0.005mg，直到出血停止
B.每晚加服炔雌醇0.005mg，直到此周期药服完为止
C.每晚加服避孕药1号1片，直到此周期药服完为止
D.每晚加服避孕药1号1片，直到此周期出血停止
E.每晚加服安宫黄体酮1片，直到此周期药服完为止
答案：
C
[解答]短效口服避孕药服用期间发生月经后半期出血，为孕激素量不足所致，可加服本药1片至本周期服完为止。
38.女，28岁，夫妻两地分居，选用醋酸甲地孕酮（探亲避孕1号）避孕，应在探亲同居的
A.前一天开始服用
B.当天中午服用
C.当晚开始服用
D.次晨服用
E.次日服用
答案：
B
39.患者27岁，选用双炔失碳酯（53号探亲避孕片）避孕，需告知患者注意事项正确的是
A.双炔失碳酯具有弱的孕激素活性
B.双炔失碳酯具有雌激素活性
C.应咬碎服用
D.不良反应较醋酸甲地孕酮片小
E.对下次月经的影响较炔诺酮片小
答案：
B
[解答]双炔失碳酯无孕激素活性，具有雌激素活性。
双炔失碳酯为肠溶性，应吞服以免影响效果。
双炔失碳酯的不良反应和对下次月经的影响均较单纯孕激素的探亲避孕药明显。
40.女，35岁，采用皮下埋植避孕，放置皮埋剂后有少量点滴出血，应给予处理正确的是
A.取出皮下埋植剂观察
B.咨询解释，不必取出
C.黄体酮
D.雌孕激素合并用药
E.雌孕激素序贯用药
答案：
B
[解答]对于皮下埋植避孕带来的出血模式改变，药物治疗效果不佳，良好的术前术后咨询非常重要。
41.女性患者，34岁，平素体健。
2年前剖宫产分娩史，月经量多，有痛经。
现要求避孕指导，该妇女可以选择的避孕方法是
A.左炔诺孕酮IUD
B.TCu380AIUD
C.TCu220CIUD
D.吉妮IUD
E.左炔诺孕酮片（毓婷）
答案：
A
[解答]左炔诺孕酮IUD适合月经量多合并痛经的妇女避孕，其他含铜宫内节育器均无此作用。
42.女，32岁，G3P1，孕45天要求人工流产术同时放置宫内节育器，术中发生不能放置的情况是
A.吸宫前宫腔11cm，术后9cm
B.核对吸出组织，未见典型绒毛结构
C.术中出血约100ml
D.宫颈柱状上皮异位
E.手术时扩宫颈由4号逐号到7.5
答案：
B
43.女性，28岁，1年前剖宫产1男婴，术后5个月转经，术后7个月月经干净后3天放置IUD，术时感腹痛，术后出血3天。
现闭经48天，尿HCG（+），行人工流产术时感觉不到IUD，透视盆腔有环。
该妇女最可能的诊断是
A.环下移
B.环异位
C.环嵌顿
D.环脱落
E.IUD与宫腔粘连
答案：
B
[解答]放器术时有腹痛史，放置节育器后妊娠，终止妊娠时未见宫内节育器，而X线透视有宫内节育器影像，这些均是诊断宫内节育器异位的典型临床表现。
44.女性，32岁，放置宫内节育器后20天，发现下腹痛伴阴道血性分泌物，有异昧，T：
38℃，检查双附件区增厚，压痛。
血白细胞增高。
诊断为急性盆腔炎。
下列不是造成其感染原因的是
A.患者术前有慢性盆腔炎
B.宫颈柱状上皮异位
C.节育器尾丝上行感染
D.放置IUD后3天有性交史
E.节育器消毒不严
答案：
B
45.女性，31岁，3个月前早孕48天行人工流产术，术后即刻放置宫内节育器。
手术过程顺利，患者无不适。
但患者术后1个月阴道出血一直淋漓未尽，伴轻微腹痛。
根据病史下列诊断可基本排除的是
A.人工流产吸宫不全
B.继发感染
C.妊娠滋养细胞疾患
D.节育器下移
E.子宫穿孔
答案：
E
46.女性患者，31岁，放置TCu380A节育器术后15天，复诊主诉置器后一直持续下腹痉挛性疼痛，引起患者疼痛的最可能原因
A.生理性疼痛
B.宫内感染
C.节育器嵌顿
D.节育器与宫腔不匹配
E.节育器下移
答案：
D
[解答]与放置宫内节育器相关的腹痛分早期疼痛、延迟性疼痛和晚期疼痛。
早期疼痛发生在置器过程中或置器后10天内，多为生理性的。
延迟性疼痛指疼痛持续10天以上者，一般提示节育器与宫腔不匹配。
晚期疼痛是指放置宫内节育器后或早期和延迟性疼痛缓解后4周以上出现的疼痛，多数为病理性，应进一步查明原因，重点排查感染或异位妊娠，也不除外节育器下移、嵌顿。
47.女性，36岁，G1P0，吸烟史1年，2支/天，下列适宜的避孕方法是
A.复方短效避孕药
B.左炔诺孕酮宫内节育器
C.复方长效避孕药
D.紧急避孕药
E.自然避孕法
答案：
B
[解答]年龄在35岁以上的吸烟妇女不宜选用含雌激素的避孕方法，可选用单纯孕激素避孕法或IUD。
48.某女，22岁，于2月前行人工流产术清除少量葡萄粒样物，术后病理回报为葡萄胎，现选用避孕方法为宜的是
A.复方短效避孕药
B.普通IUD
C.男用避孕套
D.左炔诺孕酮IUD
E.自然避孕法
答案：
C
[解答]滋养细胞疾病清宫术后2年内不宜使用甾体激素或IUD。
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