急救通则Fisid.docx
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急救通则Fisid
急危重病人抢救流程
重症监护室
初步判断病情
急救患者就诊
陪人禁入
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)
向陪人交待病情及签危重通知单
记录(医生记录抢救病历)
(护士记录抢救项目清单)
请相关二线班会诊
观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
进一步抢救或收入病房
病情较重
抢救成功(医生开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)
留观室
说明:
1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
急救通则(FistAid)
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估:
判断患者有我危及生命的情况
A:
有无气道阻塞
B:
有无呼吸,呼吸频率和程度
B:
有无体表可见大量出血
C:
有无脉搏,循环是否充分
S:
神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
重要大出血
第三步次级评估:
判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧:
通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克(见休克抢救流程图)
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位:
通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:
力争保持在理想状态:
血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)
评估休克情况:
?
血压:
(体位性)低血压、脉压↓?
心率:
多增快
?
皮肤表现:
苍白、灰暗、出汗、瘀斑?
体温:
高于或低于正常
?
呼吸:
早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰?
肾脏:
少尿
?
代谢改变:
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒?
神志:
不同程度改变
?
头部、脊柱外伤史?
可能过敏原接触史
?
血常规、电解质异常?
心电图、心肌标志物异常
3
?
初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液20~40ml/kg林格液或生理盐水,及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯)100~200ml/5~10min
?
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg多巴胺~20μg/(kg·min)
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素~30μg/min
?
纠正酸中毒:
机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
4
病因诊断及治疗
12
11
10
6
7
5
1
2
见框1~2
?
保持气道通畅
?
静脉输入林格液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
?
严重心动过缓:
阿托品~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
?
激素:
脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以(kg·h),持续静脉滴注23小时
?
请相关专科会诊
神经源性休克
心源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
?
积极复苏,加强气道管理
?
稳定血流动力学状态:
每5~10分钟快速输入林格液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血
?
正性肌力药:
多巴胺5~20μg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg静脉推注,继以2~4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
?
清除感染源:
如感染导管、脓肿清除引流等
?
尽早经验性抗生素治疗
?
纠正酸中毒
?
可疑肾上腺皮质功能不全:
氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注
?
纠正心律失常、电解质紊乱
?
若合并低血容量:
予胶体液(如低分子右旋糖酐)200ml〈10min,观察休克征象有无改善
?
如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
?
吗啡:
静脉注射
?
重度心衰:
考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)
?
卧床休息,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管
?
建立大静脉通道、紧急配血备血
?
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
?
监护心电、血压、脉搏和呼吸
?
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)
?
镇静:
地西泮5~10mg肌肉注射或静脉注射
?
如果有明显的体表出血尽早止血,以直接压迫为主
血压:
收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg
休克抢救流程
9
8
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)
严重者呼吸困难、休克、神志异常
?
药物治疗
?
肾上腺素:
首次~肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg。
仍无效4~10μg/min静脉滴注
?
糖皮质激素:
早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注,然后滴注维持
?
抗组胺H1受体药物:
苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射
评估血压是否稳定
?
低血压者,需快速输入1~2L等渗晶体液(如生理盐水)
?
血管活性药物(如多巴胺)~20μg/(kg·min)静脉滴注
?
纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注)
具有上列征象之一者
恶化
有效
有效
有效
10
9
8
7
6
11
5
4
3
1
留观24小时或入院
继续给予药物治疗
?
糖皮质激素:
醋酸泼尼松(5~20mgQd或Tid)、
?
H1受体阻滞剂:
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mgTid)、西替利嗪(10mgQd)、氯雷他定(10mgQd)
?
H2受体阻滞剂:
法莫替丁(20mgBid)
?
β-肾上腺素能药:
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
?
其他:
10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱等
评估通气是否充足
?
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
?
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:
加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
?
留院观察2~4小时
?
口服药抗过敏治疗(见框9)
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
?
去除可疑过敏原
?
建立静脉通道,积极进行液体复苏:
快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)
?
大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
心肺复苏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
2
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
过敏反应抢救流程
心肺复苏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
急性中毒诊疗抢救流程图
到达现场,询问病史、毒物接触史,初步判断为何种毒物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
明确毒物进入机体途径
经皮肤吸收
经胃肠道吸收
经注射吸收
经呼吸道吸收
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等,维持生命体征稳定。
脱去污染的衣服反复冲洗皮肤
在注射部位近心端扎止血带,反复局部冲洗
催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂
脱离有毒环境,保温、吸氧
对症治疗严密监护下送院,留观24小时或入院
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
心肺复苏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
到达现场,询问病史、毒物接触史,初步判断为何种毒物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
吸入大量金属汞蒸气,齿龈红肿、糜烂、出血,口内有腥臭味,伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等
大量苯蒸气吸入,有皮肤苯污染或误服苯史。
出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常
有铅的接触史或口服史,口腔内有金属味,流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭
有口服或吸入汽油史,吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调,严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭
急性苯中毒
急性铅中毒
急性汞中毒
急性汽油中毒
收
尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗,肌肉注射阿托品缓解铅绞痛
无特殊解毒剂
尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗,常规使用青霉素预防继发感染
1、移至空气清新处,脱去污染的衣物,清水清洗皮肤
2、口服者予以洗胃、催吐、导泻
3、保护呼吸道通畅
4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常
5、保护肝肾功能
6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术
对症治疗严密监护下送院,留观或入院
心肺复苏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
急性药物中毒诊疗流程图
到达现场,询问病史、药物接触史,判断为药物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
催吐、洗胃;对症处理;抗休克治疗;呼吸衰竭者予机械通气治疗;心搏骤停者按心肺复苏处理
根据服药史、临床表现,初步诊断为何种药物中毒
解毒治疗
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒
对乙酰氨基酚中毒
苯二氮卓类中毒
阿片类中毒
无特效解毒剂,予对症支持为主
含巯基化合物:
还原型谷胱甘肽
纳洛酮~静注,15~30分钟重复注射。
纳洛酮~静注,15~30分钟重复注射。
对症治疗严密监护下送院,留观24小时或入院
急性有机磷中毒抢救流程
4
3
5
稳定后
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反映,无脉搏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
心肺复苏
●卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸
●保持呼吸道通畅
●建立静脉通道
●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
●吸氧、保持血氧饱和度95%以上
●镇静:
烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射(推注速度不宜超过2~5mg/min)
●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
●检测血电解质
●脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发
●洗胃或催吐:
冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止
●导泻:
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
●输液:
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡
●利尿:
呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用
阿托品:
●按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持
Ø气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失)
Ø瞳孔散大
Ø口干、皮肤干燥
Ø颜面潮红
Ø心率加快
●真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒
复能剂:
●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次~,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。
也可以选择氯磷定(~1g肌肉注射)
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
初步怀疑有机磷农药中毒:
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
2
6
1
?
寻找病因并进行病因治疗
?
侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用
?
有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
?
可能会使用除颤或透析
患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭
?
呼吸困难?
粉红色泡沫样痰?
强迫体位?
紫绀、苍白?
大汗烦躁?
少尿
?
皮肤湿冷?
双肺干湿咯音?
脉搏细速?
血压变化?
意识障碍
镇静
?
吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复
利尿剂
?
呋塞米,液体潴留量少者20~40mg静脉推注,重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
?
可用双氢克尿塞(25~50mgBid)或螺内脂(25~50mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物(平均血压>70mmHg)
?
硝酸甘油,以20μg/min开始,可逐渐加量至200μg/min
?
硝普钠,~5μg/(kg·min)
?
酚妥拉明,min静脉滴注,每隔10分钟调整,最大可增至~2mg/min
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏,循环是否充分
●神志是否清楚
?
取坐位,双腿下垂
?
大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度95%以上
?
建立静脉通道,控制液体入量
?
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
?
心理安慰和辅导
稳定后
心肺复苏
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管切开或插管
急性左心功能衰竭抢救流程
正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)
?
多巴酚丁胺,2~20μg/(kg·min)静脉滴注
?
多巴胺,3~5μg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害
?
去甲肾上腺素,~μg/(kg·min)静脉滴注
?
肾上腺素,1mg静脉注射,3~5分钟后可重复一次,~μg/(kg·min)静脉滴注
洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰)
?
西地兰,~静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
?
氨茶碱;β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)
?
纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125~250mg静脉滴注)
徒手心肺复苏过程中应注意:
?
按压快速有力(100次/分);确保胸廓充分回弹;尽量减少按压中断
?
一次心肺复苏循环:
30次按压然后2次通气;5次循环为1~2分钟
?
避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确
?
建立高级气道后,双人复苏不必再行30:
2循环,应持续以100次/分进行胸外按压,同时每分钟通气8~10次,通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换
?
寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
开始复苏后处理
24
23
重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物
22
检查是否为可除颤的心律
否
否
否
否
是
是
是
是
31
32
30
29
28
27
26
25
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
检查是否有脉搏
血管活性药
?
肾上腺素1mg静脉推注/骨通道,每3~5分钟重复一次
?
血管加压素40U静脉推注/骨通道,可代替第一或第二次肾上腺素
?
阿托品1mg静脉推注/骨通道,3~5分钟重复给药
立即重新开始5次30:
2胸外按压-人工呼吸循环
在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理
转框13
转框12
检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律
立即重新开始5次30:
2胸外按压-人工呼吸循环
血管活性药
(除颤前后均可用,给药时按压和人工呼吸不停止)
?
肾上腺素1mg静脉推注/骨通道,每3~5分钟重复一次
?
血管加压素40U静脉推注/骨通道,可代替第一或第二次肾上腺素
开始复苏后处理
抗心律失常药物(除颤前后给药,不中断按压-人工呼吸过程)
?
胺碘酮150mg静脉推注,追加150mg静脉推注
除颤:
电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次30:
2胸外按压-人工呼吸循环
除颤:
电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次30:
2胸外按压-人工呼吸循环
电击除颤
?
单相波除颤器(传统除颤器):
360J
?
手动双相波除颤器:
120J~200J,也可以直接选择200J
?
自动体外除颤器(AED):
无需选择能量,仪器自动设置
?
每次除颤仅给予一次电击,充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止
不可除颤心律:
心脏停博/无脉电活动
检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律
可除颤心律:
心室纤颤/无脉性室性心动过速
?
置患者于坚硬平面上
?
建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量
?
准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
?
大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机
C:
胸外心脏按压,以100次/分的频率,快速有力按压30次
D/R:
判断危险和呼救
A:
清除气道异物,开放气道,气管插管
B:
人工呼吸,2次,避免过度通气
无脉搏
无呼吸
神志不清、气道阻塞
紧急评估
●神志是否清醒
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏、循环是否充分
无脉性心跳骤停
成人无脉性心跳骤停抢救流程
儿童无脉性心跳骤停抢救流程
1
23
22
20
21
198
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
肾上腺素:
?
静脉注射(IV):
kg(1:
10000:
kg)
?
气管内给药:
kg(1:
1000:
kg)
?
每3~5分钟重复1次
除颤
?
除颤器充电时,持续进行徒手心肺复苏
?
手动除颤器:
2J/kg
?
自动体外除颤器(AED):
1岁以上儿童方可使用
?
条件允许时1~8岁儿童使用儿童模式
否
否
否
否
是
是
是
是
?
除颤
?
立即重新开始心肺复苏(5次心肺复苏循环后,见框10)
?
徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物
抗心律失常药物
?
胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV
?
硫酸镁:
用于尖端扭转型室性心动过速,25~50mg/kgIV,最大量2g
徒手心肺复苏过程中应注意:
?
按压快速有力(100次/分);确保胸廓充分回弹;尽量减少按压中断
?
一次心肺复苏循环:
15次按压然后2次通气;5次循环为1~2分钟
?
避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确
?
建立高级气道后,双人复苏不必再行15:
2循环,应持续以100次/分进行胸外按压,同时每分钟通气8~10次,通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换
?
寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律
检查心律
判断是否为可除颤心律
5次15:
2心肺复苏循环
?
除颤
?
立即重新开始徒手心肺复苏
?
徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素
见框18
开始复苏后处理
是否有脉搏
见框13
检查心律
判断是否为可除颤心律
5次15:
2心肺复苏循环
检查心律
判断是否为可除颤心律
5次15:
2心肺复苏循环
?
立即重新开始徒手心肺复苏
?
使用肾上腺素
?
除颤
?
立即重新开始徒手心肺复苏
可除颤心律:
心室纤颤/无脉性室性心动过速
不可除颤心律:
心脏停博/无脉电活动
在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理
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置患者于坚硬平面上
?
建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量
?
准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
?
大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机
C:
胸外心脏按压,以100次/分的频率,快速有力按压15次
B:
人工呼吸,2次,避免过度通气
D/R:
判断危险和呼救
A:
清除气道异物,开放气道,气管插管
无脉搏
紧急评估
●神志是否清醒
●有无气道阻塞
●有无呼吸,呼吸的频率和程度
●有无脉搏、循环是否充分
无呼吸
神志不清、气道阻塞
2
无脉性心跳骤停
急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛
1
2
气道阻塞
紧急评估
?
有无气道阻塞
?
有无呼吸,呼吸的频率和程度
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有无脉搏,循环是否充分
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神志是否清楚
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清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
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气管切开或者插管
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
3
稳定后
4
心肺复苏
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停止活动,绝对卧床休息,拒探视
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大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
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阿司匹林160~325mg嚼服
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硝酸甘油(舌下含化),无效5~20μg/min静脉滴注
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胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复
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建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
快速评估(<10分钟)
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迅速完成12导联的心电图
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简捷而有目的询问病史和体格检查
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审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证
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检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
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必要时床边X线检查
10分钟内
5
回顾初次的12导联心电图
8
6
7
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义
9
10
11
ST段抬高性心肌梗死
(STEMI)
非S