消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化.docx
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消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化
2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化
肝硬化
A1
1.男性,60岁,患肝硬化二年,近日觉食欲不振加重伴疲乏无力,腹部无明显不适感,体检:
腹软,腹部无压痛,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下5cm,化验检查示:
血GPT40IU/L,ALP187IU/L,AFP105ng/ml,肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生,最有意义的措施是:
( )
A.注意休息,加强营养
B.日常服用B族维生素及维生素C
C.口服肌苷,ATP酶
D.定期监测血AFP
E.定期复查肝脏B超
2.60岁男性,饮酒史10年,两季肋部不适,腹胀3年,腹部胀大2个月。
颈部可见蜘蛛痣,肝未触及,脾2.0厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。
3天前突然出现剧烈腹痛,便血,呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因:
( )
A.脾周围炎
B.肝破裂
C.肝癌破裂
D.门静脉血栓形成
E.肝硬化合并自发性腹膜炎
正确答案:
D
3.男性,48岁,因腹胀、乏力,腹部逐渐增大一个月,而入院治疗,查体:
体温36.8℃,消瘦,巩膜轻度黄染,心肺无特殊所见,腹部膨隆呈蛙腹,无压痛及反跳痛,肝未触及,脾于肋下3.0cm,腹水征阳性。
腹水常规检查Rivalta试验阳性,白细胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L,腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。
此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?
( )
A.肝淋巴液生成过多
B.低白蛋白血症
C.自发性腹膜炎炎症渗出
D.结核性腹膜炎炎症渗出
E.继发性醛固酮增多
正确答案:
C
4.52岁,男性,肝硬化住院病人,发生肝昏迷后,用乳果糖治疗,其作用机理主要是:
( )
A.保肝药物,促进肝细胞再生
B.增加肠道内渗透压,抑制细菌繁殖
C.导泻减少肠道内毒素
D.改变肠道酸碱度,减少氨的形成和吸收
E.供给糖,以提供热量
正确答案:
D
5.男性48岁,诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?
( )
A.食道胃底静脉曲张
B.脾功亢进,全血细胞减少
C.大量腹水
D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5
E.肝性脑病
正确答案:
E
6.患者男性,45岁,因肝硬化腹水住院,化验检查血清白球蛋白比值<1,为提高血浆蛋白,每日进食较多肉、鱼、蛋等食物,但常感腹部不适,大便每日5~7次,为糊状,常规化验无脓球及红细胞,可见食物纤维。
对腹泻首要的处理是:
( )
A.口服抗生素
B.口服止泻剂
C.适当减少肉蛋等食物
D.禁食、输液
E.口服消化酶
正确答案:
C
7.男,50岁,三月来腹胀尿少,既往无肝炎史,体检:
巩膜可疑黄染,腹部饱满,肝脾不大,腹壁静脉曲张,其血流方向,脐以上向上,脐以下向下,最可能诊断是:
( )
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.门静脉阻塞
D.肝静脉阻塞
E.脐静脉阻塞
正确答案:
C
8.男,42岁,肝硬化腹水已二年,近二天来腹痛,腹胀,腹水增加.腹水检查:
蛋白25g/L,细胞数800×10的6次方/L,多核0.7,最可能并发哪种病?
( )
A.自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.癌性腹膜炎
E.化脓性腹膜炎
正确答案:
A
9.男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院.体检:
面色晦暗,肝掌,腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是:
( )
A.血清碱性磷酸酶
B.血清丙氨酸酸氨基转换酶
C.白蛋白/球蛋白比例倒置
D.血清γ-谷氨酰转肽酶
E.血清腺苷脱氨酸
正确答案:
C
10.53岁,男性,诊断酒精性肝硬化一年余,因腹水,口服安体舒通40mg/次,日服三次,并用速尿40mg/次,日服三次.坚持低盐饮食,查体显示多处蜘蛛痣,高度腹水,液波震颤,无周身水肿,实验室各种检查指标均在正常范围之内,治疗应首选哪项?
( )
A.大量放腹水,同时静脉补充40g白蛋白
B.安体舒通剂量增至200mg,日二次口服
C.肝脏移植
D.安体舒通剂量增至100mg,日四次口服
E.只用速尿40mg/次,日服三次.
正确答案:
A
11.一男性患者50岁。
无明确肝炎史,近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染,偶有鼻衄。
体检见巩膜黄染,脾肋缘下3cm,腹水征。
住院治疗1月后症状缓解,腹水消退。
在考虑其预后时,下列哪项是无关因素?
( )
A.血清白蛋白水平降低
B.凝血酶原时间延长
C.反复出现腹水
D.前胸部见蜘蛛痣
E.年龄和病因
正确答案:
D
12.男,40岁,患肝硬化及冠心病已五年,昨日突然呕血800ml,下列治疗措施中,哪项是错误的?
( )
A.去甲基肾上腺素口服
B.垂体后叶素静脉滴注
C.EACA静脉滴注
D.维生素K1肌肉注射
E.凝血酶口服
正确答案:
B
A3/A4
1.男性50岁,少尿、腹胀、下肢浮肿2月,以往有"乙型肝炎史"。
腹部膨隆,肝、脾触诊不满意,肝浊音界右锁骨中线第4肋间,移动性浊音。
肝功能检查:
SGPT80u,白蛋白2.5g/dl,球蛋白3.5g/dL、A/G:
0.71,AFP:
300ng/ml;腹水检查:
呈血性,比重1.018,白细胞300个/mm的3次方,淋巴细胞82%,红细胞++++。
(1).此时最应考虑到的诊断为:
( )
A.肝硬化并发肝癌
B.重症病毒性肝炎
C.自发性腹膜炎
D.肝硬化伴门静脉血栓形成
E.腹膜间皮细胞瘤2.最适宜的诊断方法:
F.腹水LDH测定
G.肝胆B超或CT
H.X线结肠钡餐检查
I.腹水脱落细胞检查
J.腹腔镜检查
(2).检查后无肝脏肿块发现,应考虑的诊断还有:
( )
A.急性出血坏死型胰腺炎
B.门静脉血栓形成
C.肝硬化并发结核性腹膜炎
D.肝肾综合症
E.肝硬化并发原发性腹膜炎
正确答案:
A,B
2.女,58岁,9月来因皮肤瘙痒就诊,一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院,无腹痛,胃纳尚可,大便正常,体检:
皮肤有明显黄染,皮肤有搔痕,肝肋下3cm,质硬充实,脾肋下6cm,TB85.5μmol/L,DB46.8μmol/L,白蛋白30克/L,球蛋白42克/L,ALT56μ/L,ALP20μ/L,γ-GT4.5μ/L,IgG19.6克/L,IgA16.9克/L,IgM8.6克/L,B超肝脾肿大,总胆管6mm,肝内胆管无扩张.
(1).上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?
( )
A.肝穿刺活组织检查
B.逆行胰胆管造影
C.静脉胆道造影
D.核素肝扫描
E.选择性腹腔动脉造影
(2).下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?
( )
A.血肌酐测定
B.空腹血糖值
C.自身抗体
D.粪隐血试验
E.甲胎蛋白测定
(3).如果抗线粒体抗体增高,首先应考虑的疾病为:
( )
A.原发性肝癌
B.肝炎后肝硬化
C.原发性胆汁性肝硬化
D.胆总管癌
E.胰头癌
正确答案:
A,C,C
3.男患40岁十年前患无黄疸性肝炎,近月余食欲不好,低热,腹胀,体检:
肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬,白细胞3.1×10的9次方/L,腹部移动浊音阳性.
(1).该患最可能的诊断是:
( )
A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.血液病
D.结核性腹膜炎
E.腹腔肿瘤
(2).该患应即早做哪项检查最重要( )
A.血常规
B.血沉
C.肝功
D.腹水
E.骨穿
(3).病人住院后发烧,38~39℃,腹胀加剧,白细胞6.0×10的9次方/L,腹水检查结果,李凡他,细胞数500×10的6次方/L,中性核占60%,比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:
( )
A.广谱抗生素
B.利尿剂
C.放腹水
D.解热镇痛
E.促进胃排空药
正确答案:
B,D,A
4.男性,40岁,3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染,伴中度发热和皮肤搔痒,10年前曾患"乙肝",每日饮白酒2两共15年,查体:
血压12/7.8kPa,心率90次/分.腹壁静脉稍充盈,肝未扪及,脾肋下1Cm,无移动性浊音,化验:
血象正常,ALT80Iu/L,血清胆红素总量85mg/dl,直接mg/dl,血浆白蛋白3.5g/dl,AKP430Iu/L,γGT206Iu/L,血浆蛋白电泳中白蛋白48%,γ-球蛋白30%,血清Ⅳ型胶原300ng/ml,ESR80mm/第一小时,乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.
(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:
( )
A.三腔管压迫止血
B.输新鲜血
C.作紧急血管造影确定出血部位
D.静脉输入垂体后叶素
E.作紧急胃镜确定出血原因
(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血,则正确的关健性处理应为:
( )
A.禁食
B.静脉输入凝血酶
C.静脉输入垂体后叶素
D.静脉输入质子泵抑制剂
E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃
(3).经检查如证明为食管,胃底静脉曲张破裂出血,则以下各项最适当的治疗是:
( )
A.三腔管压迫止血
B.静脉输入VitK
C.静脉输入垂体后叶素
D.输新鲜血
E.静脉输入凝血酶
(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:
( )
A.肝炎后肝硬化
B.布-查综合征
C.硬化性胆管炎
D.慢性活动性肝炎
E.酒精性肝硬化
(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?
( )
A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张
B.口服胆囊造影时胆囊不显影
C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀
D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬,肝内胆管稀少呈枯枝状
E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?
F.ESR80mm/第一小时
G.血清AKP430lu/L
H.血清胆红素80μmol/L
I.血浆γ球蛋白为30%
J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死
正确答案:
E,D,C,B,D
5.男性,50岁,10年前患无黄疸型肝炎,近半年出现乏力,食欲不振,腹胀痛,尿少而入院,体检:
面色晦暗,巩膜黄疸,手背蜘蛛痣二枚,肝肋下未触及,脾大肋下40cm,腹壁可见静脉显露,脐周轻压痛,腹部移动性浊音阳性,B超:
肝静脉变细,门静脉增宽,脾大,腹水。
(1).为明确诊断,最重要的初步检查是:
( )
A.全血常规
B.γ-GT
C.A/G比值
D.ALT
E.ALP
(2).该患住院后,腹腔穿刺腹水检查为淡黄色,比重1.012,蛋白18g/L,细胞总数为520x10的6次方/L,多核0.8,最可能的诊断为:
( )
A.肝硬化并发自发性腹膜炎
B.肝硬化并发结核性腹膜炎
C.肝硬化并发门静脉血栓形成
D.肝硬化并发肝癌结节破裂
E.肝硬化合并化脓性腹膜炎
(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退,但近来嗜睡夜间烦燥,扑击样震颤阳性,此时的治疗,下列哪项是错误的?
( )
A.高蛋白饮食
B.精氨酸滴注
C.灭滴灵口服
D.盐水灌肠
E.支链氨基酸滴注
(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?
( )
A.脐以上静脉血流方向自下而上,脐以下则自下而上
B.脐以上静脉血流方向自上而下,脐以下同自上而下
C.脐以上静脉血流方向自上而下,脐以下则自下而上
D.脐以上静脉血流方向自下而上,脐以下则自上而下
E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下,脐以下则自上而下
正确答案:
C,A,A,D
6.男性,46岁,于10年前患无黄疸性肝炎,一年前腹胀,腹部逐渐增大,以食欲减退双下肢浮肿一月就诊,体检发现有肝掌,蜘蛛痣,腹部移动性浊音阳性.
(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:
( )
A.雌激素
B.雄激素
C.抗利尿激素
D.黑色素细胞刺激素
E.醛固酮
(2).对此病人的诊断,下列哪项化验指标最有意义?
( )
A.谷丙转氨酶升高
B.白/球比例倒置
C.胆红素升高
D.碱性磷酸酶升高
E.血糖减少
(3).若此病人突然发生有上消化道大出血,在未获得其它检查资料之前,其出血原因首先应考虑是:
( )
A.溃疡病
B.急性胃粘膜病变
C.胃癌
D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血
E.食道贲门撕裂伤
(4).抽出腹水,比重为1.012,粘蛋白试验阴性,蛋白定量为24g/L,细胞计数为0.1×10的9次方/L,腹水治疗下列哪项正确?
( )
A.利尿剂首选安体舒通
B.利尿剂首选速尿
C.腹内注射抗菌素
D.放腹水清洗腹腔
E.全身及腹腔均用抗菌素
正确答案:
E,B,D,A
7.男性,41岁,因乏力、腹胀、食欲减退三年,近一月来上述症状加重,且发现巩膜黄染,腹部逐渐膨隆,伴有低热,以午后为重,尿少,大便稀,日三次,无脓血便,五年前曾患过急性黄疸性肝炎.
(1).在门诊条件下,应提出最重要的辅助检查是:
( )
A.血常规
B.尿常规
C.便常规
D.腹部B超
E.血胆红素
(2).病人入院后做腹腔试穿,抽出草黄色微浊腹水10ml,比重1.016,腹水常规回报Rivalta试验阳性,白细胞400×10的6次方/L,分叶0.60,单核0.40,蛋白25g/L,此腹水性质以何种可能性最大?
( )
A.肝硬化漏出液
B.结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.癌性腹膜炎
E.霉菌性腹膜炎
(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L,血钙2.1mmol/L,血AST62u,ALT8u,血白蛋白30g/L,该患者应选择何种利尿剂最好?
( )
A.安体舒通
B.双氢克尿噻
C.速尿
D.利尿合剂
E.渗透性利尿剂
(4).患者在住院第四天,突然发生呕血500ml,排黑便300g,血压降至8.2/5.0kPa,无明显腹痛。
最大可能是:
( )
A.急性胃粘膜病变
B.食管静脉曲张破裂
C.消化性溃疡
D.凝血机制障碍
E.贲门粘膜撕裂
(5).在呕血、黑便时,查心电图为窦性心动过速,ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降,血压有继续下降趋势,此时应选用何种治疗措施最好,在抗失血性休克基础上加用:
( )
A.连续静滴垂体后叶素
B.静滴止血敏
C.静滴止血芳酸
D.静注和静滴生长抑素
E.静滴硝酸甘油
(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷,此时测血压12.6/6.6kPa,心率110次/分,呼吸20次/分,体温37.4℃,请指出引起昏迷的最可能机制是( )
A.失血性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.脑出血
E.肝性脑病
(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?
( )
A.脾肿大
B.腹水
C.食管静脉曲张
D.黄疸
E.腹壁静脉曲张
正确答案:
D,C,E,B,D,E,C
8.男性,38岁,患肝硬化三年。
一周来畏寒,发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量500ml/日。
(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?
( )
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
(2).最可能的诊断是:
( )
A.肝肾综合征
B.自发性腹膜炎
C.并发结核性腹膜炎
D.Budd-Chiari综合征
E.肝癌
(3).为尽快治疗,应先做何种检查?
( )
A.肝、肾功能
B.血常规及血培养
C.腹水常规及涂片染色
D.腹水培养加药敏试验
E.腹部B超
(4).为进一步治疗,下列何种措施最为必要?
( )
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量
D.放腹水
E.输血浆或白蛋白
(5).住院期间,若发现全血细胞减少主要原因为:
( )
A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍
B.脾功能亢进,血细胞破坏增加
C.血容量增加,血液稀释
D.细菌感染、毒素作用
E.消化道出血及皮肤粘膜出血
(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征,你认为下列哪项不是其特征性改变?
( )
A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型
正确答案:
D,B,C,B,B,E
9.男患50岁,既往有肝硬化病史2年,近一周低热,腹胀,腹疼,腹水量增加而入院.腹水常规检查结果:
外观淡黄,比重1.018蛋白25克/L,李凡他试验阳性,细胞数600个/mm的3次方.末梢白细胞15×10的9次方/L,多核占80%.
(1).最可能出现哪种并发症?
( )
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.原发性肝癌
E.功能性肾衰
(2).此时应选用哪项治疗最重要?
( )
A.利尿
B.保肝
C.退热
D.抗生素
E.胃动力药
(3).一个月后该患者腹水减少,热退,内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预防消化道出血,此时最适宜的方法是( )
A.食道静脉曲张硬化疗法
B.口服硝酸甘油
C.维持保肝治疗
D.输大量白蛋白
E.口服心得安
(4).半年后该患者脾脏增大,面色苍白牙龈出血,血常规:
红细胞2.56×10的12次方Hb90g/L血小板30×10的9次方/L,白细胞2.5×10的9次方/L、血清总蛋白55g/L,A30g/L,此例如何处置?
( )
A.脾切术
B.分流术
C.输血
D.补充白蛋白
E.输血小板
正确答案:
B,D,A,A
10.男,56岁,三年前患高血压病,二年前患急性黄疸型肝炎.近半月,食欲不振,腹胀大,尿少,色黄,乏力,肝功检查:
ALT80单位/L,A20g/L,G30g/L,食道点片可见中下段静脉曲张,入院治疗.
(1).该患体检发现下列体征,哪项是错误的?
( )
A.面色晦暗
B.肝掌
C.腹部移动浊音阳性
D.肝、脾肿大
E.腹壁静脉曲张,脐以下血流方向向上
(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化,其典型的病理改变是:
( )
A.假小叶形成
B.再生结节形成
C.肝细胞变性、坏死
D.纤维组织增生
E.纤维分隔形成
(3).住院治疗中,突然呕血500ml,黑便200克.体检:
Bp12/9kpa,P110次/分,结膜稍苍白,最佳治疗是:
( )
A.禁食输液
B.垂体后叶素静脉滴注
C.输库存血
D.EACA静脉滴注
E.生长抑素静脉滴注
(4).出血停止后,患者烦燥不安,扑击震颤阳性,下列治疗措施哪项是错误的?
( )
A.六合氨基酸静脉滴注
B.低蛋白质饮食
C.生理盐水清洁洗肠
D.口服灭滴灵
E.精氨酸静脉滴注
(5).本病的病因应除外:
( )
A.乙型肝炎病毒
B.丙型肝炎病毒
C.甲型肝炎病毒
D.酒精中毒
E.α1-AT缺乏
正确答案:
E,A,E,B,C
11.男患60岁,半年来消瘦乏力,近3天发热,嗜睡,不醒人事一天,既往患乙肝多年,检体:
巩膜黄染,蜘蛛痣,甲状腺不大,颈软BP20/13.5kpa,心律100次/分,肝不大,脾助下4cm,移动浊音阳性,尿无异常,血BUN6.8mmol/L急检WBC1.4×10的9次方/L、
(1).最可能的诊断是:
( )
A.脑血管病
B.肝性脑病
C.糖尿病
D.甲亢危象
E.脑膜炎
(2).为抢救病人,下列哪项检查最重要( )
A.血脂
B.血钾
C.T3,T4
D.肝功
E.血气
(3).-31mEq/L,BE+4.5mEq/L,在治疗上应首选( )
A.谷氨酸钾
B.γ-酪氨酸
C.左旋多巴
D.谷氨酸钠
E.精氨酸
(4).病人经抢救病人好转,但计算能力差,每日蛋白质量应如何控制?
( )
A.10克
B.25克
C.50克
D.100克
E.暂停用蛋白质
(5).为减少肠内氨的形成和吸收,需长期治疗者应首选哪种药物?
( )
A.灭滴灵
B.新霉素
C.乳果糖
D.双糖
E.多醇糖
正确答案:
B,E,E,E,C
12.男28岁,餐后3-4小时上腹疼,有时夜间疼,五肽胃泌素法,胃液分析,BAO6mEq/h,MAO40mEq/H
(1).符合下述何种疾病?
( )
A.胃溃疡
B.胃泌素瘤
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.十二指肠溃疡
(2).为确诊道先哪项检查?
( )
A.胃肠透视
B.胃镜
C.胃泌素测定
D.便匿血
E.B超
(3).此时首先哪种药物治疗为宜:
( )
A.胃粘膜素
B.硫糖铝
C.生胃酮
D.丙谷胺
E.法莫替丁
(4).服药时间至少不能少于?
( )
A.1-2W
B.2-3W
C.3-4W
D.4-6W
E.4-8W
正确答案:
E,B,E,D
B1
1.比重蛋白定量细胞总数细胞分类其它N%,L%
.020*********腹水LDH<血清LDH
.020*********腹水LDH<血清LDH
.010********腹水LDH<血清LDH见较多的间皮细胞
D.1.019303003070腹水LDH<血清LDH
E.1.016205002080腹水LDH<血清LDH
(1).女,32岁,初步诊断结核性腹膜炎( )
(2).男,40岁,初步诊断肝硬化腹水( )
(3).男,42岁,初步诊断肝硬化并发结核性腹膜炎( )
正确答案:
B,C,E
2.A.血清麝香草酚浊度试验
B.血清甲胎蛋白测定
C.血清转氨酶测定
D.血清单氨氧化酶测定
E.血清γ-谷胺酰转肽酶测定
(1).中年男性,有慢性肝炎病史十余年,近期出现不明原因的肝区痛,肝进行性肿大,上述各项检查,最有意义的是:
( )
(2).男性,58岁,慢性乙型肝炎二十余年,有肝掌,蜘蛛痣,