消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化.docx

1、消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化肝硬化A11.男性，60岁，患肝硬化二年，近日觉食欲不振加重伴疲乏无力，腹部无明显不适感，体检:腹软，腹部无压痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下5cm，化验检查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生，最有意义的措施是:()A.注意休息，加强营养B.日常服用B族维生素及维生素CC.口服肌苷，ATP酶D.定期监测血AFPE.定期复查肝脏B超2.60岁男性，饮酒史10年，两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣，肝未触

2、及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛，便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因:()A.脾周围炎B.肝破裂C.肝癌破裂D.门静脉血栓形成E.肝硬化合并自发性腹膜炎正确答案:D3.男性，48岁，因腹胀、乏力，腹部逐渐增大一个月，而入院治疗，查体:体温36.8，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺无特殊所见，腹部膨隆呈蛙腹，无压痛及反跳痛，肝未触及，脾于肋下3.0cm，腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性，白细胞80010的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?()A.肝淋巴液生成过多B.低白蛋白

3、血症C.自发性腹膜炎炎症渗出D.结核性腹膜炎炎症渗出E.继发性醛固酮增多正确答案:C4.52岁，男性，肝硬化住院病人，发生肝昏迷后，用乳果糖治疗，其作用机理主要是:()A.保肝药物，促进肝细胞再生B.增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖C.导泻减少肠道内毒素D.改变肠道酸碱度，减少氨的形成和吸收E.供给糖，以提供热量正确答案:D5.男性48岁，诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?()A.食道胃底静脉曲张B.脾功亢进，全血细胞减少C.大量腹水D.血清白蛋白/球蛋白比值1.5E.肝性脑病正确答案:E6.患者男性，45岁，因肝硬化腹水住院，化验检查血清白球蛋白比值1，为提高血浆蛋白，每日进食较多

4、肉、鱼、蛋等食物，但常感腹部不适，大便每日57次，为糊状，常规化验无脓球及红细胞，可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:()A.口服抗生素B.口服止泻剂C.适当减少肉蛋等食物D.禁食、输液E.口服消化酶正确答案:C7.男，50岁，三月来腹胀尿少，既往无肝炎史，体检:巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向，脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是:()A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉阻塞D.肝静脉阻塞E.脐静脉阻塞正确答案:C8.男，42岁，肝硬化腹水已二年，近二天来腹痛，腹胀，腹水增加.腹水检查:蛋白25g/L，细胞数80010的6次方/L，多核0.7，最可能并发哪种病?

5、()A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.癌性腹膜炎E.化脓性腹膜炎正确答案:A9.男，42岁，肝炎史已三年，近半月腹胀，乏力，尿少来院.体检:面色晦暗，肝掌，腹壁可见静脉显露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移动性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是:()A.血清碱性磷酸酶B.血清丙氨酸酸氨基转换酶C.白蛋白/球蛋白比例倒置D.血清-谷氨酰转肽酶E.血清腺苷脱氨酸正确答案:C10.53岁，男性，诊断酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安体舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.坚持低盐饮食，查体显示多处蜘蛛痣，高度腹水，液波震颤，无周身水肿，实验室各种检查指

6、标均在正常范围之内，治疗应首选哪项?()A.大量放腹水，同时静脉补充40g白蛋白B.安体舒通剂量增至200mg，日二次口服C.肝脏移植D.安体舒通剂量增至100mg，日四次口服E.只用速尿40mg/次，日服三次.正确答案:A11.一男性患者50岁。无明确肝炎史，近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染，偶有鼻衄。体检见巩膜黄染，脾肋缘下3cm，腹水征。住院治疗1月后症状缓解，腹水消退。在考虑其预后时，下列哪项是无关因素?()A.血清白蛋白水平降低B.凝血酶原时间延长C.反复出现腹水D.前胸部见蜘蛛痣E.年龄和病因正确答案:D12.男，40岁，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然呕血800ml，下列治疗

7、措施中，哪项是错误的?()A.去甲基肾上腺素口服B.垂体后叶素静脉滴注C.EACA静脉滴注D.维生素K1肌肉注射E.凝血酶口服正确答案:B A3/A41.男性50岁，少尿、腹胀、下肢浮肿2月，以往有乙型肝炎史。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音。肝功能检查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水检查:呈血性，比重1.018，白细胞300个/mm的3次方，淋巴细胞82%，红细胞+。(1).此时最应考虑到的诊断为:()A.肝硬化并发肝癌B.重症病毒性肝炎C.自发性腹膜炎D.肝硬化伴门静脉血栓形成E

8、.腹膜间皮细胞瘤2.最适宜的诊断方法:F.腹水LDH测定G.肝胆B超或CTH.X线结肠钡餐检查I.腹水脱落细胞检查J.腹腔镜检查(2).检查后无肝脏肿块发现，应考虑的诊断还有:()A.急性出血坏死型胰腺炎B.门静脉血栓形成C.肝硬化并发结核性腹膜炎D.肝肾综合症E.肝硬化并发原发性腹膜炎正确答案:A,B2.女，58岁，9月来因皮肤瘙痒就诊，一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院，无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检:皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5mol/L，DB46.8mol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56/L，ALP20/L，-GT4

9、.5/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张.(1).上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?()A.肝穿刺活组织检查B.逆行胰胆管造影C.静脉胆道造影D.核素肝扫描E.选择性腹腔动脉造影(2).下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?()A.血肌酐测定B.空腹血糖值C.自身抗体D.粪隐血试验E.甲胎蛋白测定(3).如果抗线粒体抗体增高，首先应考虑的疾病为:()A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆总管癌E.胰头癌正确答案:A,C,C3.男患40岁十年前患无黄疸性肝炎，近月余食欲不好，低热，腹胀

10、，体检:肝不大脾大肋下3cm硬，白细胞3.110的9次方/L，腹部移动浊音阳性.(1).该患最可能的诊断是:()A.慢性肝炎B.肝硬化C.血液病D.结核性腹膜炎E.腹腔肿瘤(2).该患应即早做哪项检查最重要()A.血常规B.血沉C.肝功D.腹水E.骨穿(3).病人住院后发烧，3839，腹胀加剧，白细胞6.010的9次方/L，腹水检查结果，李凡他，细胞数50010的6次方/L，中性核占60%，比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:()A.广谱抗生素B.利尿剂C.放腹水D.解热镇痛E.促进胃排空药正确答案:B,D,A4.男性，40岁，3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮

11、肤巩膜黄染，伴中度发热和皮肤搔痒，10年前曾患乙肝，每日饮白酒2两共15年，查体:血压12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁静脉稍充盈，肝未扪及，脾肋下1Cm，无移动性浊音，化验:血象正常，ALT80Iu/L，血清胆红素总量85mg/dl，直接mg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，GT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白48%，-球蛋白30%，血清型胶原300ng/ml，ESR80mm/第一小时，乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:()A.三腔管压迫止血B.输新鲜血C.作紧急血管造影确定出血部位D.静脉输入垂体后叶素E.作紧急胃镜

12、确定出血原因(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:()A.禁食B.静脉输入凝血酶C.静脉输入垂体后叶素D.静脉输入质子泵抑制剂E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的治疗是:()A.三腔管压迫止血B.静脉输入VitKC.静脉输入垂体后叶素D.输新鲜血E.静脉输入凝血酶(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:()A.肝炎后肝硬化B.布-查综合征C.硬化性胆管炎D.慢性活动性肝炎E.酒精性肝硬化(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?()A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张B.口服胆囊造影时

13、胆囊不显影C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?F.ESR80mm/第一小时G.血清AKP430lu/LH.血清胆红素80mol/LI.血浆球蛋白为30%J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死正确答案:E,D,C,B,D5.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。(1

14、).为明确诊断，最重要的初步检查是:()A.全血常规B.-GTC.A/G比值D.ALTE.ALP(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:()A.肝硬化并发自发性腹膜炎B.肝硬化并发结核性腹膜炎C.肝硬化并发门静脉血栓形成D.肝硬化并发肝癌结节破裂E.肝硬化合并化脓性腹膜炎(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?()A.高蛋白饮食B.精氨酸滴注C.灭滴灵口服D.盐水灌肠E.支链氨基酸滴注(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本

15、病例的诊断?()A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下正确答案:C,A,A,D6.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:()A.雌激素B.雄激素C.抗利尿激素D.黑色素细胞刺激素E.醛固酮(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?

16、()A.谷丙转氨酶升高B.白/球比例倒置C.胆红素升高D.碱性磷酸酶升高E.血糖减少(3).若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资料之前，其出血原因首先应考虑是:()A.溃疡病B.急性胃粘膜病变C.胃癌D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血E.食道贲门撕裂伤(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.110的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?()A.利尿剂首选安体舒通B.利尿剂首选速尿C.腹内注射抗菌素D.放腹水清洗腹腔E.全身及腹腔均用抗菌素正确答案:E,B,D,A7.男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩

17、膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.(1).在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:()A.血常规B.尿常规C.便常规D.腹部B超E.血胆红素(2).病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.016，腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞40010的6次方/L，分叶0.60，单核0.40，蛋白25g/L，此腹水性质以何种可能性最大?()A.肝硬化漏出液B.结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.癌性腹膜炎E.霉菌性腹膜炎(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血A

18、ST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，该患者应选择何种利尿剂最好?()A.安体舒通B.双氢克尿噻C.速尿D.利尿合剂E.渗透性利尿剂(4).患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能是:()A.急性胃粘膜病变B.食管静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.凝血机制障碍E.贲门粘膜撕裂(5).在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:()A.连续静滴垂体后叶素B.静滴止血敏C.静滴止血芳酸D.静注和静滴生长抑素E.静滴硝酸甘油(6)

19、.经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4，请指出引起昏迷的最可能机制是()A.失血性休克B.心源性休克C.感染性休克D.脑出血E.肝性脑病(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?()A.脾肿大B.腹水C.食管静脉曲张D.黄疸E.腹壁静脉曲张正确答案:D,C,E,B,D,E,C8.男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?()A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动

20、性浊音阳性(2).最可能的诊断是:()A.肝肾综合征B.自发性腹膜炎C.并发结核性腹膜炎D.Budd-Chiari综合征E.肝癌(3).为尽快治疗，应先做何种检查?()A.肝、肾功能B.血常规及血培养C.腹水常规及涂片染色D.腹水培养加药敏试验E.腹部B超(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?()A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量D.放腹水E.输血浆或白蛋白(5).住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:()A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍B.脾功能亢进，血细胞破坏增加C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染、毒素作用E.消化道出血及皮肤粘膜出血(6).

21、若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?()A.少尿或无尿B.尿钠低C.氮质血症D.稀释性低血钠E.尿检查有大量管型正确答案:D,B,C,B,B,E9.男患50岁，既往有肝硬化病史2年，近一周低热，腹胀，腹疼，腹水量增加而入院.腹水常规检查结果:外观淡黄，比重1.018蛋白25克/L，李凡他试验阳性，细胞数600个/mm的3次方.末梢白细胞1510的9次方/L，多核占80%.(1).最可能出现哪种并发症?()A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.功能性肾衰(2).此时应选用哪项治疗最重要?()A.利尿B.保肝C.退热D.抗生素E.胃动力药

22、(3).一个月后该患者腹水减少，热退，内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预防消化道出血，此时最适宜的方法是()A.食道静脉曲张硬化疗法B.口服硝酸甘油C.维持保肝治疗D.输大量白蛋白E.口服心得安(4).半年后该患者脾脏增大，面色苍白牙龈出血，血常规:红细胞2.5610的12次方Hb90g/L血小板3010的9次方/L，白细胞2.510的9次方/L、血清总蛋白55g/L，A30g/L，此例如何处置?()A.脾切术B.分流术C.输血D.补充白蛋白E.输血小板正确答案:B,D,A,A10.男，56岁，三年前患高血压病，二年前患急性黄疸型肝炎.近半月，食欲不振，腹胀大，尿少，色黄，乏力，肝功检查:

23、ALT80单位/L，A20g/L，G30g/L，食道点片可见中下段静脉曲张，入院治疗.(1).该患体检发现下列体征，哪项是错误的?()A.面色晦暗B.肝掌C.腹部移动浊音阳性D.肝、脾肿大E.腹壁静脉曲张，脐以下血流方向向上(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型的病理改变是:()A.假小叶形成B.再生结节形成C.肝细胞变性、坏死D.纤维组织增生E.纤维分隔形成(3).住院治疗中，突然呕血500ml，黑便200克.体检:Bp12/9kpa，P110次/分，结膜稍苍白，最佳治疗是:()A.禁食输液B.垂体后叶素静脉滴注C.输库存血D.EACA静脉滴注E.生长抑素静脉滴注(4).出血停止后，患者烦

24、燥不安，扑击震颤阳性，下列治疗措施哪项是错误的?()A.六合氨基酸静脉滴注B.低蛋白质饮食C.生理盐水清洁洗肠D.口服灭滴灵E.精氨酸静脉滴注(5).本病的病因应除外:()A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.酒精中毒E.1-AT缺乏正确答案:E,A,E,B,C11.男患60岁，半年来消瘦乏力，近3天发热，嗜睡，不醒人事一天，既往患乙肝多年，检体:巩膜黄染，蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软BP20/13.5kpa，心律100次/分，肝不大，脾助下4cm，移动浊音阳性，尿无异常，血BUN6.8mmol/L急检WBC1.410的9次方/L、(1).最可能的诊断是:()A.脑血管病B.肝性脑病

25、C.糖尿病D.甲亢危象E.脑膜炎(2).为抢救病人，下列哪项检查最重要()A.血脂B.血钾C.T3，T4D.肝功E.血气(3).-31mEq/L，BE+4.5mEq/L，在治疗上应首选()A.谷氨酸钾B.-酪氨酸C.左旋多巴D.谷氨酸钠E.精氨酸(4).病人经抢救病人好转，但计算能力差，每日蛋白质量应如何控制?()A.10克B.25克C.50克D.100克E.暂停用蛋白质(5).为减少肠内氨的形成和吸收，需长期治疗者应首选哪种药物?()A.灭滴灵B.新霉素C.乳果糖D.双糖E.多醇糖正确答案:B,E,E,E,C12.男28岁，餐后3-4小时上腹疼，有时夜间疼，五肽胃泌素法，胃液分析，BAO6m

26、Eq/h，MAO40mEq/H(1).符合下述何种疾病?()A.胃溃疡B.胃泌素瘤C.胃癌D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡(2).为确诊道先哪项检查?()A.胃肠透视B.胃镜C.胃泌素测定D.便匿血E.B超(3).此时首先哪种药物治疗为宜:()A.胃粘膜素B.硫糖铝C.生胃酮D.丙谷胺E.法莫替丁(4).服药时间至少不能少于?()A.1-2WB.2-3WC.3-4WD.4-6WE.4-8W正确答案:E,B,E,D B11. 比重蛋白定量细胞总数细胞分类其它N%，L%.020*腹水LDH血清LDH.020*腹水LDH血清LDH.010*腹水LDH血清LDH见较多的间皮细胞D.1.019303003070腹水LDH血清LDHE.1.016205002080腹水LDH血清LDH(1).女，32岁，初步诊断结核性腹膜炎()(2).男，40岁，初步诊断肝硬化腹水()(3).男，42岁，初步诊断肝硬化并发结核性腹膜炎()正确答案:B,C,E2. A.血清麝香草酚浊度试验B.血清甲胎蛋白测定C.血清转氨酶测定D.血清单氨氧化酶测定E.血清-谷胺酰转肽酶测定(1).中年男性，有慢性肝炎病史十余年，近期出现不明原因的肝区痛，肝进行性肿大，上述各项检查，最有意义的是:()(2).男性，58岁，慢性乙型肝炎二十余年，有肝掌，蜘蛛痣，