西安绕城基建办工程管理表格2.docx
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西安绕城基建办工程管理表格2
西安绕城基建办
工程管理表格
陕西省交通建设集团西安绕城基建办
陕西中建西北工程监理有限责任公司
2009年12月28日
1-1工程合同付款申请表
1-2B3工程款支付证书
1-3工程进度款监理审核表
1-4A5工程款支付申请表
2-1工程签证单
2-2现场原始计量单
2-3月度工程签证汇总表
3-1工程材料设备供应商报审表
3-2工程材料（设备）考察报告
3-3工程材料设备供应商报审表
4-1工程材料认质认价单
4-2工程材料/设备价格申报单
4-3工程材料（设备）考察报告
4-4工程材料（设备）考察内容汇总表
5工程奖励（处罚）单
6技术洽商核定单
7钢筋收料单
8工作联系单
9A1工程开工/复工报审表
10A2施工组织设计（方案/变更）报审表
11分包单位资格报审表
12A4报验申请表
13-1B1监理工程师通知单
13-2A6监理工程师通知回复单
14A8工程材料/构配件/设备报审表
15A9工程竣工报验单
16A10施工进度计划报审表
17A11施工测量放线报审表
18A12质量事故（缺陷）处理方案报审表
19A13混凝土浇注报审表
20B2工程暂停令
21B4工程延期审批表
22-1C3费用索赔申请表
22-2B5费用索赔审批表
23B6安全隐患通知单
24B7工程变更令
25C1监理工作联系单
26C2工程变更单
27C5备忘录
28工程资料详见省站表格
陕西省交通建设集团公司西安绕城北基地建设项目工程合同付款审核表
（一式四份）编号：
合同编号：
付款次数：
第 次
合同名称：
承包单位：
付款理由：
付款类别:
预付款（）进度款（）借款（）其它（ ）
付款情况
内容
金额（人民币元）
备注
合同金额
调整后合同金额
前期累计已付款金额
占合同金额比例（％）
本次应付款金额
占合同金额比例（％）
扣款金额
本次实付款金额
至本期付款金额累计
占合同金额比例（％）
截止本次付款剩余合同款
基建办领导：
日期：
基建办分管领导：
日期：
基建办财务科：
日期：
基建办工程科：
经办人：
审核人：
日期：
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A-5附-2010年3月工程进度监理审核表编号：
单位工程名称
陕西省交通建设集团西安绕城南基地2#楼工程
建设单位
陕西省交通建设集团西安绕城南基地项目管理办公室
施工单位
陕西省建设集团第十一建筑工程公司
审核单位
陕西省工程建设监理有限公司
工程形象进度
完成情况描述
实际完成土建形象进度：
场地硬化
实际完成安装形象进度：
申报月工程款
259725.92元
审定月工程款
款项说明
截止本期累计支付元，占合同总价的；其中开工预付款元，备料款元。
截止本期末共扣回开工预付款元，占开工预付款；
共扣回备料款，占备料预付款；
措施项目费除按工程量计算的项目其余按完成工程量分摊计入；
应付款额合计
依据合同文件规定及计划实际完成情况应付款为：
元
建设单位
初审意见
签字
监理签字
土建审核
安装审核
总监
A5
工程款支付申请表
工程名称：
陕西省交通建设集团西按绕城南基地2#楼编号：
致：
陕西省工程建设监理有限公司
我方已完成了西安绕城南基地工程场地硬化
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）贰拾伍万玖仟柒佰贰拾伍元玖角贰分（小写：
259725.92元），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
工程签证单
工程名称：
编号：
承包单位
分项名称
需签证事项
工程原始计量单编号
签证依据
及原因
序号
施工单位申报
监理单位审核
偏差
建设单位审核
偏差
备注
合计
附件：
1、工程预算书
2、工程原始计量单
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
监理单位审核说明
造价员
日期
总监（或代表）
日期
建设单位审核情况
专业工程师：
建设单位代表：
日期：
现场原始计量单
工程名称：
编号：
承包单位
分项名称
需计量事项
计量时间
计量依据
及原因
计量工程量：
附件：
1、现场施工照片
2、现场原始记录
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
监理单位
建设单位
现场监理
造价人员
日期
建设单位代表
专业工程师
日期
本表一式六份。
现场计量必须建设、施工、监理相关人员同时到场进行计量，并当场在原始记录上签字方可办理。
月度工程签证汇总表
工程名称：
月度：
编号：
承包单位
汇总月度
序号
签证单编号
签证简要内容
签证价款
合计
经我单位汇总，在年月，我单位共办理工程签证单份，共计签证增加（减少）金额：
￥元，大写：
元。
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
建设单位：
（签章）
建设单位代表：
日期：
年月日
监理单位：
（签章）
造价员
项目总监：
日期：
年月日
工程材料（设备）供应商报审表
工程名称：
西安绕城南基地2#楼编号：
001
承建单位
陕西省第十一建筑工程公司
材料名称
商品混凝土
使用部位
灌注桩
材料类别
致：
陕西中建西北监理有限责任公司
经市场考察我方拟选择满足设计要求，具备供货能力的工程材料、成品、半成品生产厂商、供应商（地区总代理）和品牌如下，请予以审核确认：
序号
工程材料名称
使用部位
品牌
生产厂商（供应商）
承建单位
拟选择品
牌、厂商
1
商品混凝土
灌注桩
鑫磊
陕西鑫磊商品混凝土有限公司
2
商品混凝土
灌注桩
新源
陕西新源实业有限公司
3
商品混凝土
灌注桩
高科
西安高科物流发展有限公司新达混凝土分公司
附件：
1、生产厂商、供应商资料；
2、材料、成品、半成品质保资料及材料样品；
3、材料、成品、半成品质保承诺书；
4、其他资料。
承建单位：
（签章）
项目经理：
日期：
年月日
建设（监理）
审定品牌
及厂商
经考察核定确认如下：
建设单位：
（签章）
建设单位代表：
日期：
年月日
监理单位：
（签章）
项目总监：
日期：
年月日
本表一式三份，由承建单位申报，建设单位、监理单位核定，各一份。
工程材料（设备）考察报告
工程名称：
编号：
承建单位
材料名称
使用部位
材料类别
工程材料供应商申报表编号
考察组织单位
考察情况：
详见考察内容
考察结论
各参加考察单位对考察内容认可，经考察核定确认如下：
序号
参加考察单位
参加人员
签字
盖章
1
建设单位
2
监理单位
3
施工单位
日期：
年月日
本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。
工程材料（设备）考察内容汇总表
工程名称：
编号：
承建单位
材料名称
使用部位
材料类别
工程材料供应商申报表编号
考察组织单位
被考察单位情况（按考察时间顺序）：
一、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
二、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
三、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
四、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
本报告形成单位（章）
编写人
本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。
工程材料认质认价单
工程名称：
施工单位：
编号：
序号
工程材料名称
单位
质量等级
规格尺寸
生产厂家
品牌
单价（元）
确定价格
施工单位申报品牌及价格
1
2
3
4
5
6
备注
项目组及监理审定品牌及价格
经核实同意签认如下：
工程科（签章）
基建办：
年月日
项目监理机构（签章）
项目总监：
年月日
承包单位（签章）
项目经理：
年月日
本表原件一式六份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
工程材料/设备价格申报单
工程名称：
编号：
名称
使用部位
承建单位
材料类别
致：
根据施工合同和招、投标文件约定，我方拟供应的材料/设备单价如下，请确认价格，以便依次调整计价。
序号
工程材料名称
生产厂家及品牌
单位
规格尺寸
施工单位
报价（元）
附件：
1、厂商样本、质保资料及材料样品；
承建单位：
（签章）
项目经理：
日期：
年月日
监理意见
经核定签认如下：
建设单位
意见
（签章）
建设单位代表：
日期：
年月日
监理单位：
（签章）
项目总监：
日期：
年月日
本表一式六份，由施工单位申报，建设单位、监理单位核定，各两份。
工程材料（设备）考察报告
工程名称：
编号：
承建单位
材料名称
使用部位
材料类别
工程材料供应商申报表编号
考察组织单位
考察情况：
详见考察内容
考察结论
各参加考察单位对考察内容认可，经考察核定确认如下：
序号
参加考察单位
参加人员
签字
盖章
1
建设单位
2
监理单位
3
施工单位
日期：
年月日
本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。
工程材料（设备）考察内容汇总表
工程名称：
编号：
承建单位
材料名称
使用部位
材料类别
工程材料供应商申报表编号
考察组织单位
被考察单位情况（按考察时间顺序）：
一、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
二、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
三、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
四、（被考察单位）
考察时间
年月日
考察情况：
1、
2、
3、
本报告形成单位（章）
编写人
本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。
工程奖励（处罚）单
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
事由与内容：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
建设单位：
建设单位代表：
日期：
本表一式六份，建设单位、监理单位、承包单位、各参建单位各一份。
技术洽商核定单
工程名称：
编号：
施工单位
分部、子分部工程名称
工程部位
原设计图号
内容：
承包单位
负责人
日期
监理单位审核意见：
项目监理机构
专业监理
总监理工程师
日期
建设单位核定意见：
建设单位：
专业工程师：
建设单位代表：
日期：
设计单位审核意见：
设计单位：
负责人：
日期：
本表一式六份，建设单位、监理单位、承包单位、参与单位各一份，涉及结构洽商需设计单位审批同意
钢筋收料单
工程名称：
编号：
序号
材料名称
品牌
（厂家）
规格
单位
数量
进场时间
车牌号
随车资料
出厂日期
炉（批）号
备注
签
字
栏
供货单位
收货单位
监理单位
建设单位
负责人（签章）
日期：
年月日
负责人（签章）
日期：
年月日
负责人（签章）
日期：
年月日
负责人（签章）
日期：
年月日
本表一式四份，建设单位、监理单位、承包单位、供货单位各一份。
B2
工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由与内容：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
专业监理工程师意见：
总监（代表）意见
监理工程师
日期
项目监理机构
总监理工程师
日期
建设单位
专业工程师
建设单位代表
日期
本表一式六份。
涉及到费用的工作联系单总监和专业监理工程师要双签。
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工/复工报告
2、证明文件
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A2
施工组织设计（方案/变更）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
1、施工组织设计（方案/变更）
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
岗位证号
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（专业/劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1．分包单位资质材料；
2．分包单位业绩材料．
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
岗位证号
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由与内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知，已按要求完成了
工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A7
工程延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A8
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A9
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A10
施工进度计划报审表
工程名称：
陕西交通集团西安绕城南基地2#工程编号：
致：
陕西中建西北工程监理有限责任公司（监理单位）
兹上报2010年3季9月基础工程施工进度计划，请审查批准。
附件：
施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A11
施工测量放线报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我们已完成（工程部位或工程名称）的施工放线工作。
请予以审查。
附件：
1、测量放线成果表
2、成果保护措施
承包单位（章）
测量员
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；
2、经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满
升级会员 