西安绕城基建办工程管理表格2.docx

1、西安绕城基建办工程管理表格2西安绕城基建办工程管理表格陕西省交通建设集团西安绕城基建办陕西中建西北工程监理有限责任公司2009年12月28日1-1 工程合同付款申请表1-2 B3工程款支付证书1-3 工程进度款监理审核表1-4 A5 工程款支付申请表2-1 工程签证单2-2 现场原始计量单2-3 月度工程签证汇总表3-1 工程材料设备供应商报审表3-2 工程材料（设备）考察报告3-3 工程材料设备供应商报审表4-1 工程材料认质认价单4-2 工程材料/设备价格申报单4-3 工程材料（设备）考察报告4-4 工程材料（设备）考察内容汇总表5 工程奖励（处罚）单6 技术洽商核定单7 钢筋收料单8 工

2、作联系单9 A1 工程开工/复工报审表10 A2 施工组织设计（方案/变更）报审表11 分包单位资格报审表12 A4 报验申请表13-1 B1 监理工程师通知单13-2 A6 监理工程师通知回复单14 A8 工程材料/构配件/设备报审表15 A9 工程竣工报验单16 A10 施工进度计划报审表17 A11 施工测量放线报审表18 A12 质量事故（缺陷）处理方案报审表19 A13 混凝土浇注报审表20 B2 工程暂停令21 B4 工程延期审批表22-1 C3 费用索赔申请表22-2 B5 费用索赔审批表23 B6 安全隐患通知单24 B7 工程变更令25 C1 监理工作联系单26 C2 工程变

3、更单27 C5 备忘录28 工程资料详见省站表格陕西省交通建设集团公司西安绕城北基地建设项目工程合同付款审核表(一式四份） 编号：合同编号：付款次数：第 次合同名称：承包单位： 付款理由：付款类别:预付款（ ） 进度款（ ） 借款（ ） 其它（ ）付 款 情 况内 容金额（人民币元）备 注合同金额调整后合同金额前期累计已付款金额占合同金额比例（）本次应付款金额占合同金额比例（）扣款金额本次实付款金额至本期付款金额累计占合同金额比例（）截止本次付款剩余合同款基建办领导：日期：基建办分管领导 ：日期：基建办财务科：日期：基建办工程科：经办人：审核人：日期：B3工程款支付证书工程名称： 编号：致：

4、（建设单位）根据合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） 。请按合同规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程款申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A-5附- 2010 年 3 月工程进度监理 审核表 编号：单位工程名称陕西省交通建设集团西安绕城南基地2#楼工程建设单位陕西省交通建设集团西

5、安绕城南基地项目管理办公室施工单位陕西省建设集团第十一建筑工程公司审核单位陕西省工程建设监理有限公司工程形象进度完成情况描述实际完成土建形象进度：场地硬化实际完成安装形象进度：申报月工程款259725.92元审定月工程款款项说明截止本期累计支付 元，占合同总价的 ；其中开工预付款 元，备料款 元。截止本期末共扣回开工预付款 元，占开工预付款 ；共扣回备料款 ，占备料预付款 ；措施项目费除按工程量计算的项目其余按完成工程量分摊计入；应付款额合计依据合同文件规定及计划实际完成情况应付款为： 元建设单位初审意见签字监理签字土建审核安装审核总 监A5工程款支付申请表工程名称：陕西省交通建设集团西按绕城

6、南基地2#楼 编号：致： 陕西省工程建设监理有限公司我方已完成了 西安绕城南基地工程场地硬化 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 贰拾伍万玖仟柒佰贰拾伍元玖角贰分 （小写：259725.92元 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印工程签证单工程名称： 编号：承包单位分项名称需签证事项工程原始计量单编号签证依据及原因序号施工单位申报监理单位审核偏差建设单位审核偏差备注

7、合计附件：1、工程预算书 2、工程原始计量单承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 监理单位审核说明 造 价 员 日 期 总监（或代表） 日 期 建设单位审核情况 专业工程师： 建设单位代表： 日 期： 现场原始计量单工程名称： 编号：承包单位分项名称需计量事项计量时间计量依据及原因计量工程量：附件：1、现场施工照片 2、现场原始记录承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 监理单位建设单位 现场监理 造价人员 日 期 建设单位代表 专业工程师 日 期 本表一式六份。现场计量必须建设、施工、监理相关人员同时到场进行计量，并当场在原始记录上签字方可办理。月度工程签证汇总表工程名称： 月度：

8、 编号：承包单位汇总月度序号签证单编号签证简要内容签证价款合计 经我单位汇总，在 年 月，我单位共办理工程签证单 份，共计签证增加（减少）金额：￥ 元，大写： 元。承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 建设单位：（签章） 建设单位代表： 日 期： 年 月 日监理单位：（签章） 造 价员项目总监：日 期： 年 月 日工程材料（设备）供应商报审表工程名称： 西安绕城南基地2#楼 编号：001承建单位陕西省第十一建筑工程公司材料名称商品混凝土使用部位灌注桩材料类别致： 陕西中建西北监理有限责任公司 经市场考察我方拟选择满足设计要求，具备供货能力的工程材料、成品、半成品生产厂商、供应商（地区总代

9、理）和品牌如下，请予以审核确认：序号工程材料名称使用部位品牌生产厂商（供应商）承建单位拟选择品牌、厂商1商品混凝土灌注桩鑫磊陕西鑫磊商品混凝土有限公司2商品混凝土灌注桩新源陕西新源实业有限公司3商品混凝土灌注桩高科西安高科物流发展有限公司新达混凝土分公司附件：1、生产厂商、供应商资料； 2、材料、成品、半成品质保资料及材料样品； 3、材料、成品、半成品质保承诺书； 4、其他资料。 承建单位：（签章） 项目经理： 日 期：年 月 日建设（监理）审定品牌及厂商经考察核定确认如下：建设单位：（签章） 建设单位代表： 日 期： 年 月 日监理单位：（签章）项目总监：日 期： 年 月 日本表一式三份，由

10、承建单位申报，建设单位、监理单位核定，各一份。工程材料（设备）考察报告工程名称： 编号：承建单位材料名称使用部位材料类别工程材料供应商申报表编号考察组织单位考察情况： 详见考察内容考察结论各参加考察单位对考察内容认可，经考察核定确认如下：序号参加考察单位参加人员签字盖章1建设单位2监理单位3施工单位日 期： 年 月 日本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。工程材料（设备）考察内容汇总表工程名称： 编号：承建单位材料名称使用部位材料类别工程材料供应商申报表编号考察组织单位被考察单位情况（按考察时间顺序）：一、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3

11、、二、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、三、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、四、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、本报告形成单位（章）编写人本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。工程材料认质认价单工程名称： 施工单位： 编号：序号工程材料名称单位质量等级规格尺寸生产厂家品牌单价（元）确定价格施工单位申报品牌及价格123456备注项目组及监理审定品牌及价格经核实同意签认如下：工程科（签章）基建办： 年 月 日项目监理机构（签章）项目总监： 年 月 日承包单位（签章）项目经理： 年 月 日本表

12、原件一式六份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。工程材料/设备价格申报单工程名称： 编号：名 称 使用部位 承建单位 材料类别 致： 根据施工合同和招、投标文件约定，我方拟供应的材料/设备单价如下，请确认价格，以便依次调整计价。序号工程材料名称生产厂家及品牌单位规格尺寸施工单位报价（元） 附件：1、厂商样本、质保资料及材料样品； 承建单位：（签章） 项目经理： 日 期： 年 月 日监理意见经核定签认如下：建设单位意见（签章）建设单位代表：日 期： 年 月 日监理单位：（签章）项目总监：日 期： 年 月 日本表一式六份，由施工单位申报，建设单位、监理单位核定，各两份。工程材料（设备）考察报告工

13、程名称： 编号：承建单位材料名称使用部位材料类别工程材料供应商申报表编号考察组织单位考察情况： 详见考察内容考察结论各参加考察单位对考察内容认可，经考察核定确认如下：序号参加考察单位参加人员签字盖章1建设单位2监理单位3施工单位日 期： 年 月 日本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。工程材料（设备）考察内容汇总表工程名称： 编号：承建单位材料名称使用部位材料类别工程材料供应商申报表编号考察组织单位被考察单位情况（按考察时间顺序）：一、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、二、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、三、 （

14、被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、四、 （被考察单位）考察时间 年 月 日考察情况：1、2、3、本报告形成单位（章）编写人本表一式多份，由监理单位申报，建设单位、监理单位、参加考察单位各一份。工程奖励（处罚）单工程名称： 编号： 致： （承包单位）事由与内容：项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 建设单位：建设单位代表： 日 期 ： 本表一式六份，建设单位、监理单位、承包单位、各参建单位各一份。技术洽商核定单工程名称： 编号：施工单位分部、子分部工程名称工程部位原设计图号内容： 承包单位 负 责 人 日 期 监理单位审核意见：项目监理机构 专 业 监 理 总监理工程

15、师 日 期 建设单位核定意见： 建设单位： 专业工程师： 建设单位代表： 日 期： 设计单位审核意见： 设计单位： 负 责 人： 日 期： 本表一式六份，建设单位、监理单位、承包单位、参与单位各一份，涉及结构洽商需设计单位审批同意钢筋收料单工程名称： 编号：序号材料名称品牌（厂家）规格单位数量进场时间车牌号随车资料出厂日期炉(批)号备注签字栏供货单位收货单位监理单位建设单位负责人（签章）日期： 年 月 日负责人（签章）日期： 年 月 日负责人（签章）日期： 年 月 日负责人（签章）日期： 年 月 日本表一式四份，建设单位、监理单位、承包单位、供货单位各一份。B2工作联系单工程名称： 编号：致：

16、事由与内容：承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 专业监理工程师意见：总监（代表）意见监理工程师 日 期 项目监理机构 总监理工程师 日 期 建设单位专业工程师 建设单位代表 日 期 本表一式六份。涉及到费用的工作联系单总监和专业监理工程师要双签。A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工/复工报告2、证明文件承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份

17、。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A2施工组织设计（方案/变更）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：1、施工组织设计（方案/变更）承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 岗位证号 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A3分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （

18、监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （专业/劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 岗位证号 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A4 报验申请表工程名称：

19、 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致：事由与内容：项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A6监理工程师通知回复单工程名称

20、： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知，已按要求完成了 工作，现报上，请予以审查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A7工程延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位

21、、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A8工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设

22、 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A9工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A10施工进度计

23、划报审表工程名称：陕西交通集团西安绕城南基地2#工程 编号：致： 陕西中建西北工程监理有限责任公司 （监理单位）兹上报 2010 年 3 季 9 月 基础 工程施工进度计划，请审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 期 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A11施工测量放线报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我们已完成 （工程部位或工程名称）的施工放线工作。请予以审查。附件：1、测量放线成果表2、成果保护措施承包单位（章） 测 量 员 项目经理 资质证号 日 期 审查意见：1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、 经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满