健康保险合同条款.docx

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健康保险合同条款

健康保险合同条款

篇一：

健康保险合同中的体检条款,主要适用于（）。

A.次健体健康保险B.

一、整体解读

试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。

1．回归教材，注重基础

试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些

题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。

2．适当设置

题目难度与区分度

选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。

3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察

在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二：

健康保险试题

健康保险习题

一、单项选择题

1．健康保险的保险标的是（B）。

A．被保险人的生命B．被保险人的身体C．被保险人的疾病D．被保险人所受伤害

2.除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为（B）。

A．半年期B．1年期C．两年期D．3年期

3.健康保险费率的计算以（D）为基础。

A．费用率B．利息率C．伤残率D．保险金额损失率

4.定额给付型健康险的保险金给付（C）。

A．适用补偿原则B．不得高于实际花费的医疗费用

C．与实际损失无关D．与费用型健康保险相同

5.健康保险的基本责任主要是指（A）。

A．医疗给付责任B．重大疾病责任C．失能收入损失责任D．意外伤害责任

6.被保险人提供治疗疾病时需要的一般性医疗费用的险种是（A）。

A．普通医疗保险B．住院保险C．手术保险D．综合医疗保险

7.医疗保险具有的特征之一是（C）。

A．规定受益人条款B．规定年龄误告条款C．规定免赔额条款D．规定不丧失价值条款

8.附加给付型重大疾病保险不同于提前给付型的是（B）。

A．保险责任不同B．有确定的生存期间

C．不得提前领取重大疾病保险金D．因重大疾病保障的给付而减少死亡保障

9.回购式选择型重大疾病保险的弊端在于（C）。

A．降低了死亡保障B．回购手续过于繁琐

C．回购式选择带来的逆选择是显而易见的D．回购的费率高于原合同

10.以下关于保险凭证的说法不正确的是（B）。

A．鉴于团体保险的特殊性，通常是在一份团体保险合同下，给每一个参加保险的人签发一张单独的保险凭证

B．保险凭证又称小保单，它与保险单一样，是由保险人向被保险人开具的证明保险合同已经有效成立的文件，但它不具有与保险单同样的法律效力

C．在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时，如果保险凭证是对保险合同的全面陈述，那么保险凭证应当优于保险单

D．凡是保险凭证上没有列明的，均以同类的保险单为准

11．对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。

这些审核主要包括（C）。

①对病例管理的审核

②提供医疗服务之前的审核

③住院期间的审核

④对医疗服务合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核

A．

①

③

④⑤B．

②

③

④⑤C．

①

②

③⑤D．

①

②

③

④⑤

12．据《保险法》相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有（C）。

①投保人不履行如实告知义务的

②被保险人谎称发生保险事故的

③被保险人健康状况发生变化

④投保人、被保险人故意制造保险事故的⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的

A．

①

②

④B．

②

③

④⑤C．

①

②

④⑤D．

①

②

③

④⑤

13．以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是（B）。

①在本合同有效期内，被保险人职业或工种变更时，应及时以书面形式通知保险人

②自

职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人

③自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人加缴保险费

④自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付⑤被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的，保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还未满期净保费，本合同责任终止

A．

①

②

④B．

①

③⑤C．

①

④⑤D．

①

②

③⑤

14．根据《健康保险管理办法》有关规定，健康保险产品中能够进行费率浮动的是（A）。

A．短期个人健康保险产品B．长期个人健康保险产品

C．短期团体健康保险产品D．长期团体健康保险产品

15．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的，应当（B）。

A．由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型

B．由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型

C．由保监会根据风险等级高低，确定产品类型

D．由保监会根据往年积累经验，确定产品类型

16．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法正确的是（A）。

A．附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。

B．附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额。

C．附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限。

D．附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额。

17．根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是

（C）。

A．保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待

B．保险公司销售费用补偿型医疗保险，应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况

C．保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品，应当在犹豫期内对投保人进行回访。

若发现投保人被误导的，应当做好解释工作，并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承担保险责任

D．保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品

18．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素，至少采用（C）中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金，并选取评估结果的最大值确定最佳估计值。

①逐案估计法

②链梯法

③案均赔款法

④准备金进展法⑤B-F法

A．

①

②

③

④B．

①

②

④⑤C．

②

③

④⑤D．

②

③⑤

19．根据《健康保险管理办法》有关规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。

长期健康保险产品的犹豫期不得少于（A）天。

A．10B．15C．20D．30

20．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结

果的可靠性。

如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性，或者相关业务的经验数据不足3年的，保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的（B）提取已发生未报案未决赔款准备金。

A．5％B．10％C．15％D．20％

21．207年4月，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。

于是，我国成为继（C）之后第二个对此进行规范的国家。

A．马来西亚B．新加坡C．英国D．美国

22．影响健康保险保费高低的因素主要有（A）

A．残疾率、利率和费用率B．残疾率、利率和汇率

C．残疾率和利率D．残疾率和费用率

23．（D）是健康保险厘定费率时考虑的主要因素。

A．死亡率B．费用率C．利息率D．疾病率以及疾病持续时间

24．在人身保险实务中，健康保险的种类主要包括（A）。

A．医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

B．检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

C．门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

D．工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险

25．在健康保险合同中，（C）是提供医疗费用保障的保险，以约定的医疗费用为给付保险金条件。

A．收入保险B．疾病保险C．医疗保险D．护理保险

26．（C）既可以采取约定给付方式，也可以采用补偿的方式。

A．生存保险B．死亡保险C．医疗保险D．生死两全保险

27．（B）是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险。

A．综合医疗保险B．普通医疗保险C．住院医疗保险D．手术医疗保险

28．（C）是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险。

A．综合医疗保险B．普通医疗保险C．住院医疗保险D．手术医疗保险

29．在住院保险中，住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是（A）。

A．住院时间越长，住院费用越高B．住院时间越长，住院费用越低

C住院时间越短，住院费用越高D．住院时间长短与住院费用高低无关

30．在医疗保险中，既可以作为单独保险，也可列为附加险种的是（B）。

A．普通医疗保险B．手术保险C．综合医疗保险D．特种疾病保险

31．（D）是为被保险人提供全面的医疗费用，其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用的险种。

A．普通医疗保险B．住院保险C．手术保险D．综合医疗保险

32．在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（A）成为最常用的条款。

A．免赔额条款B．贷款条款C．宽限期条款D．免责条款

33．在健康保险中，一般均对（B）采用免赔额的规定。

A．金额较大的医疗费用B．金额较低的医疗费用C．全年医疗费用D．医疗费用

34．健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中，（B）是全年免赔额扣除的对象。

A全部赔款B．每年赔款C．每团体赔款D．每半年赔款

35．健康保险的成本分摊条款中，（A）是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。

A．免赔额条款B．控制成本条款C．小额不计条款D．合理拒付条款

36．在健康保险合同中，规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（C）。

A．保险金额条款B．共保比例条款C．给付限额条款D．保险利益条款

37．比例给付条款，又称为共保比例条款，即对（C）采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。

A．医疗费用部分B．收入损失部分

C．超过免赔额以上的医疗费用部分D．超过免赔额以上的医疗费用和收入损失部分

38．（B）既有利于保障健康保险被保险人的经济利益，解除其后顾之忧，又有利于保险人对医疗费用的控制。

A．免赔额条款B．比例给付条款C．给付限额条款D．事先存在条件条款

39．在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为（C）。

A．医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例增大

B．医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例也减小

C．医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例减小

D．医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例增大

40．根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（B）。

①提前给付型

②附加给付型

③独立主险型

④按比例给付型⑤回购式选择型

A．

①

③

④⑤B．

①

②

③

④⑤C．

①

②

③D．

②

③

④⑤

41．关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（C）。

A．可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。

B．可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。

C．可以对保险期间内规定一个总的免赔额。

D．按每个保单年度规定一个全年的免赔额。

42．关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（B）。

A．目标人群可以是所有社会成员。

B．理赔时要提供医疗费用原始发票。

C．比较容易控制风险。

D．理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷。

43.以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是（C）。

44.在健康保险中，一般以（A）作为疾病和意外伤害的分界线。

45.对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言，如果他投保了（C）能够得到赔付。

46.在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时，保险人（D）。

A．无须给付保险金，但保险合同继续有效

B．给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同继续有效

C．无须给付保险金，保险合同终止

D．给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止

47.个人健康保险与团体健康保险的划分是基于（B）的结果。

A．投保金额B．承保对象C．投保人D．赔偿责任

48．以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（A）。

A．保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。

B．保险金支付具有重复性和长期性。

C．费率厘定的难度较大。

D．易发生道德风险。

49．以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是（D）。

A．人寿保险B．疾病保险C．医疗保险D．失能收入损失保险

50．为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，并避免保险人投人大量工作，在医疗保险中通常规定有（B）。

A．不可抗辩条款B．免赔额条款C．给付限额条款D．比例给付条款

51．在大多数健康保险合同中，对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法，即（B）。

A．给付限额条款B．比例给付条款C．免赔额条款D．转换条款

52．疾病保险的给付方式一般是（D）。

A．在确诊为特种疾病后，保险人立即支付部分保险金，然后分次付清

B．在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，经过等待期后一次性支付保险金

C．在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，然后分次支付保险金

D．在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额

53．疾病保险中等待期或观察期一般是（D）。

A．30天B．60天C．90天D．180天

54．失能收入损失保险的主要目的是（D）。

A．为被保险人所受意外伤害提供保障

B．为被保险人正常失业提供经济保障

C．为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障

D．为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障

55．失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额，对此限额的规定为（A）。

A．该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平

B．该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关

C．对于低收入者，每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85％

D．其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高

56．免责期的设定目的在于（B）。

A．利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害

B．排除一些不连续的疾病或受伤，同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本

C．逃避部分保险责任，减少赔偿金额

D．降低保险费率，吸引更多保单

57．失能收入损失保险不给付保险金的情况是（C）。

A．后天疾病遗留B．意外伤害遗留C．先天性的残疾D．自我伤害遗留

58．可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是（B）。

A．如被保险人因伤残不能完成原职业的基本任务时，就可认定为全残

B．在致残2～5年后，被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务，才可认定为全残

C．如被保险人由于残疾而遭受收入损失，就可被认定为全残

篇三：

儿童健康保险条款

大众保险股份有限公司

个人意外伤害保险条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条身体健康、能正常工作或正常劳动的自然人，可作为本保险合同的被保险人。

第三条被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

后者作为投保

人投保时必须经被保险人书面同意。

第四条本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。

对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）残疾或烧烫伤保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的残疾或烧烫伤保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、残疾或烧烫伤的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。

（一）身故保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。

但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前已领有本条第

（二）款、第（三）款的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。

（二）残疾保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。

如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

（1）被保险人因同一意外伤害事故导致一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和，但给付总额不超过保险金额。

不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中给付比例最高

一项的残疾保险金。

（2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。

（三）烧烫伤保险责任

被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附《意外伤害事故烧烫伤保险金给付比例表》（简称《给付表二》）所列烧烫伤程度之一者，保险人按该表所对应的烧烫伤程度及下列约定给付意外伤害烧烫伤保险金。

1．被保险人因同一意外伤害事故导致烧烫伤和残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按烧烫伤和残疾给付金额较高的一项给付保险金。

即如残疾保险给付金额高于烧烫伤给付金额，仅支付残疾保险给付金额，反之，则仅给付烧烫伤保险给付金额。

2．被保险人因不同意外伤害事故烧烫伤且发生在身体的同一部位时，保险人给付其中较高一项的烧烫伤保险金，即：

后次烧烫伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧烫伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧烫伤保险金。

3．被保险人因不同意外伤害事故烧烫伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和，但给付金额总数以保险金额为限。

责任免除

第六条因下列情形造成被保险人身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩；

（五）疾病、食物中毒、药物过敏、中暑、猝死；

（六）被保险人接受整容、整形手术及其他内、外科手术；

（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（八）核爆炸、核辐射或核污染；

（九）恐怖分子行为；

第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故或残疾的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；

（三）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（五）发生被保险人作为军人（含特种兵）、警务人员（含防暴警察）在训练或执行公务期间；

（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间。

（七）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（D-10）》为准）期间。

保险金额和保险费

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

保险期间

第九条除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

保险人义务

第十条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。

对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

第十一条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他