肺结核病人利用手册.docx
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肺结核病人利用手册
工作间
第一节熟悉肺结核
现今结核病是一种病因明确，
治有办法的疾病。
化疗几乎
能够治愈所有新发觉肺结核
病人。
1肺结核病的概念
结核病是由结核杆菌引发的慢性传染病，可累及全身各个脏器，但以肺部最为常见。
排菌的肺结核病人，即痰涂片阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源。
肺结核病主要通过咳嗽，打喷嚏时把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入带菌的微沫而引发肺部感染。
通过无按期的暗藏期，受大量毒力强的结核菌感染的人体，在身体抵抗力减弱时即可发病。
结核菌感染者大约有10%的人发病。
2结核杆菌的发觉
结核杆菌是由世界著名德国科学家科赫（Koch）氏在1882年从肺结核病人的痰中发觉的。
发觉结核菌的重大意义在于明确了结核病的病因，为人类消除结核病带来了希望。
从远古到现代，人类在征服结核病的漫长征程中，付出了繁重的代价。
科赫氏发觉结核菌以后，通过众多科学家的尽力慢慢掌握了结核菌的生物特性和检查方式，使不断探索开发并制成有效的抗结核药物成为可能。
专门是近半个世纪以来，终于使有效的医治药物问世,为进一步控制结核病提供了武器。
3肺结核的临床表现
肺结核临床表现多种多样，或轻或重，应注意的是约有20%的活动性肺结核患者也可无症状或仅有轻微表现。
常见临床表现：
全身症状有疲惫、低烧（多为午后低烧）、盗汗、食欲消退、体重减轻、月经不调、植物神经功能紊乱等。
少数急性进展的肺结核可出现高烧等急性病症状。
呼吸系统症状有咳嗽、咳痰三周以上，可伴有数量不等的咯血。
胸痛常与病变涉及胸膜有关。
呼吸困难在病变普遍或伴有胸腔积液时，或并发自发性气胸等情形时出现。
肺结核也可第一表现为结核变态反映表现，如结节性红斑，泡性结膜炎和结核性风湿症。
患肺结核时，肺部体征不明显，肺部病变较为普遍时可有阳性体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
4肺结核病人须到结核防治机构医治
怀疑自己患肺结核或已经确诊的肺结核病人都要到结核防治机构进行检查，诊断医治，同意管理。
这是因为:
目前肺结核的诊断、医治、管理已形成一整套较为完整的技术规范。
实践证明只有严格执行这套规范，才能控制结核病流行，一般综合医院的技术、人力、精力等方面难以完成。
结核病防治机构是控制结核病的专业机构，能够使病人得到及时正确的诊断和医治，并有专门人员进行管理负责到底直到痊愈。
因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症外）均应转至结核防治专业机构实行“归口管理”
5肺结核病是可治愈的疾病
现今结核病是一咱病因明确，治有办法的疾病1882年科赫氏发觉结核感菌以来，20世纪40年代以后陆续发觉了多种抗结核药物。
目前结核病已是一种病因明确，治有办法的疾病。
现代化学疗法是直接地抗菌医治。
化学药物的杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的医治关键。
尤其是未同意过抗结核化疗的新发觉病人。
其体内的结核菌对于化学药物呈敏感状态。
应用化学疗法能充分发挥作用。
较快地杀来病源菌。
取得明显疗效。
咱们能够说：
“化疗几乎能够治愈所有新发觉肺结核病人。
”按照连年来不同国家的千百万肺结核病人的治疗结果分析（包括我国大数量病人的医治）一般新发觉（第一次医治）痰菌阳性病人，完成规定化疗疗程后，955以上能够达到痰菌阴转而治愈。
2年复发率不超过2%。
典型病例一
患者男性，41岁，工人。
二月来自觉全身不适，乏力，有轻咳，咳痰，痰呈白色粘液样，量少，无咯血。
厂医院给以“先锋霉素，病毒灵”医治效果不著，来我中心结防科就医。
查体：
营养仁慈好，头颈无征，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
双肺呼吸音清楚。
全身表浅淋巴结均未触及。
2002年4月23日X线胸片检查示：
左肺上野内带有大小的圆形空洞，壁厚，内壁凹凸不平，壁周有轻微炎性浸润，双肺门区可见硬结钙化灶。
查痰检查可找到抗酸杆菌。
诊断：
左肺继发型肺结核，空洞形成。
按2H3R3E3Z3/4H3R3化疗方案医治。
医治二月末、五月末及疗程结束后查痰找抗酸杆菌均为阴性。
医治二月末（2002年6月17日）胸片复查示，左肺空洞闭合。
疗程结束（2002年10月25日复查）未见新病灶发生。
治愈。
典型病例二
患者女性，17岁，农人。
一月来无明显原因出现咳嗽、咳痰，无咯血，伴低烧乏力。
本地医院疑肺结核转来我中心结防科医治。
查体：
发育营养中等，心肺物理检查未见明显异样。
肝脾未触及，表浅淋巴结不大。
X线胸片（2002年6月7日）示右肺前1—2肋间，中内带可见密度不均匀之片状不规则阴影，范围大小。
痰涂片检查可找到抗酸杆菌。
诊断：
右肺继发型肺结核。
按2H3R3Z3E3/4H3R3。
化疗方案医治。
医治四月末（2002年10月10日）胸片复查右肺病灶全数吸收。
医治二月末、五月末及疗程结束查痰均未见抗酸杆菌。
治愈。
典型病例三
患者男性，22岁，农人。
因胸痛，干咳，乏力，盗汗月余本地医院疑结核病于2002年10月22日转来我中心结防科就医。
查体：
一般情形尚可，颈软，气管居中。
右边第四前肋以下叩为实音，呼吸音消失，左肺呼吸音清楚。
胸片检查示右边下肺野全数被均一致密增白阴影遮蔽，上界呈外高内低的抛物线状，该侧膈缘及心肋膈角被遮不见。
B超探查提示右边胸腔中等量积液。
痰涂片找抗酸杆菌三次，一次为阳性。
诊断：
右边结核性胸膜炎，中等量积液。
按2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3化疗方案医治。
医治二月末，（2002年12月19日）胸片复查，右边胸水全数吸收。
两次查痰找抗酸杆菌，均为阴性。
继续医治完成疗程。
典型病例四
患者女性，18岁，农人。
20天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，伴有中断咯血，倦怠乏力。
曾用抗炎医治效果不著，于2002年5月30日来中心结防科医治。
查体：
心率113次/分，律齐。
左肺呼吸音略粗，右肺呼吸音清楚。
胸片示，历肺门区可见大小的密度增高阴影，其内有大小的空洞，洞壁滑腻。
结素实验11X12mm/72小时。
痰涂片抗酸杆菌2+。
诊断：
右肺继发型结核，空洞形成。
按2H3R3Z3E3/4H3R3。
化疗方案医治。
完成疗程两月末，（2002年8月1日）胸片复查，左肺病灶大部吸收，空洞闭合，仅在左肺门区残留大小的片状阴影。
痰菌转阴。
完成疗程（2002年11月1日）胸片复查，病灶全数吸收。
痰菌阴性。
治愈。
典型病例五
患者女性，39岁，农人。
主因咳嗽，咳痰，中断咯血月余来中心结防科就医。
查体：
营养中等，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清楚。
2002年7月22日胸片检查是左肺中上野普遍散布片状密度增高阴影，其间可见索条影穿插，病灶下方有大小的空洞，洞壁滑腻。
痰菌阳性。
诊断：
右肺继发型肺结核，空洞形成。
按2H3R3Z3E3/4H3R3。
化疗方案医治。
医治三月末，X线胸片复查见空洞闭合，右肺前第一肋间可见少量条片装阴影（照像12）。
医治结束X线胸片复查，病灶进一步吸收，仅在右肺前一肋间外带有大小的片状淡薄阴影。
医治二月末、五月末、医治结束查痰找抗酸杆菌均为阴性。
治愈。
第二节医治肺结核
肺结核病人要坚决完全的到
结核病防治专业机构医治。
结核病治愈的关键：
规则合
理医治；完成规定疗程。
1患病后的态度
结核病的医治需要结核病人有正确的态度，充分发挥自身主观能动性学会自我管理。
即要主动参与医治。
要抛弃旧有的陈腐观念，同意现代化医治及管理。
树立治愈的信心。
要完全完全的与结核防治专业机构的医生配合，按医生指定的医治方案医治，同意医务人员的监督，坚持规律用药并完成疗程，决不听信社会传言，寻觅“偏方，验方”而贻误医治机会。
2肺结核的医治原则
肺结核的医治原则为初期、规律、全程、适量、联合五项原则。
整个化疗方案分为强化期和巩固期两个阶段。
多数患者采用不住院医治，一样收到良好的效果。
据统计大约只有5%的病人需要住院医治。
目前公以为住院医治的指征是：
急诊病例；
危重病例；
疑难而难以得出明确诊断者；
有严峻归并症者；
需要实行外科手术医治的病人。
3DOTS策略
在不住院条件下实施化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效的管理，即目前推行的在医务人员直接面视下督导医治（DOTS）确实使患者在全疗程中规律、联合、适量和不中断的实施规范化医治，减少耐药性的产生，最终取得治愈。
DOTS策略的大体内容包括：
第一要采用已被科学证明的标准医治方案，方案中各类药物的组合是针对结核病灶中不同代谢状态结核菌群的作用组成的，既能杀灭急剧生长繁衍的结核菌，又能杀灭代谢缓慢半静止状态的结核菌。
第二，采用由几种抗结核药物联合所组成的方案，可避免耐药性的发生。
第三，采用疗程最短的方案，过去医治结核病的疗程一般需要1—2年，目前能够缩短到6个月即能治愈新结核病人，治愈副反映较小，部份病人有肠道不适反映，大多较轻微，多数是一过性的，但老年人的肝病史，嗜酒，营养不良者应增强肝功的观察和肝功能损害的及时处置。
4抗结核药物
常常利用抗结核药物有12种：
链霉素（SM）、卡那霉素（KM）、卷须霉素（CPM）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、紫霉素（VM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、对氨抑酸（PAS）、环丝氨酸（CS）、乙（丙）硫异烟胺（1314TH，1321TH）、氨硫脲（TB1）。
其中最常常利用的是：
异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。
抗结核药物在医生指导下使历时其副反映多数对身体影响不大，是安全的。
但也有个别情形下可出现比较严峻的副反映。
所以在利用药物进程中应与医生紧密配合及时反映情形，依照医生的意见对发生的副反映予和时有效的处置，保证完成医治，达到治愈。
抗结核药物的副反映分为两大类：
（1）药物过敏反映如药热，药疹等，严峻者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。
（2）药物毒性反映：
链霉素、卡那霉素、紫霉素及卷须霉素对听力、前庭功能和肾脏有必然的毒性。
异烟肼、利福平、乙（丙）硫异烟胺、氨硫脲、吡嗪酰胺、对氨抑酸对肝脏有必然的毒性。
乙（丙）硫异烟胺，对氨抑酸可引发胃肠反映。
硫胺脲可引发白血球减少及溶血性贫血。
吡嗪酰胺可引发关节痛。
乙胺丁醇可引发视力障碍。
另外利福平利用较大剂量间歇方式时可出现流感综合症、紫瘕、腹痛与哮喘等。
应注意服利福平后，病人的尿、汗、痰、泪、大便等不可呈橙红色。
适龄妇女可能致月经不正常；服吡嗪酰胺后有的病人皮肤色可呈古铜色。
5化疗服药方式：
肺结核病人的服药方式需按照病人的具体情形和药物的药理特性而定。
能够顿服用药，也能够分次用药。
能够间歇医治，也能够每日规药。
以下着重介绍顿服用药和间歇用药。
5．1顿服用药
在实验室研究中发觉抗结核药物的顶峰血浓度与医治效果的关系最紧密。
通过临床对比研究发觉，每日一次顿服效果明显优于每日分次服用的效果。
这是因为一日剂量一次服用能达到较高的顶峰血浓度。
而分次服用，只是在不同的时刻维持血液内的一般浓度。
目前异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪皖胺等都是一日剂量一次服用。
以便取得顶峰血浓度，提高医治作用。
抗结核药物一次顿服后，一般来讲病人能够同意，药物副反映并未增多。
当有个别病人出现明显胃肠道症状而不能同意时，可让病人由晨起空服改在睡前晚上服用。
5．2间歇用药
世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）向全世界推荐的结核病化学疗法方案中，均把间歇化学疗法方案与每日给药方案列为结核病标准化学疗法，两种化学方案均在全世界普遍推行利用，我国卫生部疾病控制司编制的《中国结核病防治计划指南》中制定的标准为医治方案均采用间歇用药。
通过实验室研究发觉结核菌和抗结核药物接触一按时刻后，需要通过若干天后，结核菌开始生长繁衍，那个距离的天数叫延缓生长期。
利福平与结核菌接触六小时后，有2—3日结核菌延续生长期。
异烟肼与乙胺丁醇接触结核菌24小时后，别离有6—9日和4—5日的延缓生长期。
并非每种抗结核药物都有延缓生长期，迄今咱们明白的抗结核药物中，只有氨硫脲没有延缓生长期，所以它不能应用间歇疗法。
6合理休息
肺结核是一种慢性消耗性疾病，休息能发挥全身和局部作用。
休息能够减少不良刺激，调整新陈代谢，使机体各器官的功能得以调节与平衡。
同时处于休息状态，身体氧耗量减低，呼吸次数和深度亦降低，使肺脏取得相对休息，有利于病灶愈合。
休息的程度与期限决定于病人的代谢性能和病灶的性质与病变趋势。
干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎有高热等严峻结核中毒症状和胸膜炎由大量胸腔积液的病人，应以卧床休息。
结核毒性症状轻微，可采取边休息边工作边医治的方式。
没必要要的休息，不但无助于病灶的愈合，而且对病人的精神反而有害。
在外出打工的肺结核病人，应该回抵家乡同意正规抗结核医治，保证有一个良好的休息环境。
肺结核病人的居室要常开窗户，空气流通并要保证有充沛的阳光。
衣服被褥要常晒，维持干净，让病人在良好的环境中休息。
7饮食调理
结核病是一种慢性消耗疾病，医治应从整体动身。
目前国内外学者提出了结核病防治办法，包括提高生活水平、改善营养、住房条件、工作环境、文化娱乐等诸方面。
其中尤以营养在结核病的发生与进展中起着重要作用。
饮食调理的目的在于给机体提供充沛的营养，以补偿疾病的消耗和增强机体的抗病能力。
结核活动期患者多有结核中毒症状，食欲差，消化能力弱，现在应食用清淡可口，营养丰硕、容易消化的食物。
当患者食欲恢复后，应增强营养，补充高蛋白，高热量，高维生素饮食。
由于抗结核药物引发的胃肠道反映，使进食减少者，能够暂时改变服药时刻为晚上睡前服用。
肺结核病人的食谱可按照地域不同，经济状况不同，结合病情的情形而定。
至于各类资料中介绍的病人食谱可作为参考。
不可苛意追求。
一般病人可按下列原则调理饮食：
热量以每日每千克体重40—50千克供给为宜。
蛋白以每日每千克—克为宜，可选用蛋白含量丰硕的肉、蛋、牛奶及豆制品。
多吃蔬菜、水果和含维生素A、D多的食物和鱼肝油，包括西红柿、茄子、红枣、绿叶蔬菜及苹果等。
脂肪不宜过量，每日每千克体重不超1克为宜，且以植物油为最好。
适宜肺结核病人的天然食物有：
大蒜适量。
不宜多吃。
食量过量会使胃液增加，影响消化和代谢。
对阴虚火旺者禁忌。
吃蒜后口中有臭味，可用盐水嗽口或浓茶嗽口，咀嚼几片茶叶，吃几个红枣即可消除臭味。
梨有保肝、助消化、促食欲的功效。
同时可滋阴清热，可改善结核病阴虚火旺之体质。
以生梨加蜂蜜熬制成的“梨膏糖”对肺热，久咳者最为相宜。
以冰糖炖梨，可祛痰热，疗咳喘，健胃润肺。
梨虽有利，但不宜多吃，尤其是胃寒者应慎食。
山药山药不但含丰硕的淀粉、蛋白质、无机盐和多种维生素等营养物质，还含有多量纤维素和胆硷、粘液质等成份。
山药是身体虚弱、精神倦怠、食欲不振、消化不良、虚劳咳嗽、盗汗等多种疾病的气虚患者的营养补品。
牛奶牛奶含有丰硕而多种营养成份，其营养不仅丰硕，且容易消化，是良好的增进机体康复的佳品。
百合百合具有补中益气，扶正祛邪，消虚热，安神志等功用；还有止血，清肺润燥，理脾建胃之功效。
百合入心肺经，功擅润肺止咳，定心安神。
对肺结核燥症有较好的医治作用。
百合、绿豆各半，加冰糖煮汤饮，是结核病病人的夏秋上等清凉饮料。
蜂蜜滋阴润燥，补脾缓疼，祛虚益脾及解毒之功效。
另外，小麦具有养血益肾，健脾顺肠，除热止渴的作用；鸡蛋具有养心安神，养阴清热之功效；菠菜可滋阴润燥，养血止血，除上气；芝麻能滋补肝肾，润燥滑肠；白砂糖能滋肺养阴，补中益气；西红柿能生津止渴，健胃消食；香蕉能清热润肠，润肺解酒。
以上几种都可做为肺结核病人的天然食物。
8自我管理
病人在医治中持有正确的态度，充分发挥自身的主观能动性，踊跃参与医治，逐渐学会自我管理是十分重要的。
以下就恋爱、婚姻、生育、家庭成员之间及人际关际、改变不良生活适应等方面别离论述。
8．1恋爱
活动性肺结核病人（尤其是排菌患者）谈恋爱是不适宜的。
第一你的肺结核病可使对方受到传染，发病；第二恋爱期情绪波动，精神创伤都有可能影响疾病的医治。
若是发病前已经谈恋爱了，则恋人之间要彼此关心，彼此理解。
鼓励有病的一次坚持医治。
避免情绪波动和精神刺激。
日常接触中也要注意避免传染。
8．2婚姻
活动性肺结核病人（尤其是排菌患者）不该急于成婚。
等肺结核完全稳固或痊愈后经医院检查后再行成婚。
若是已经成婚，两边要彼此帮忙，彼此照顾，鼓励对方坚持完成化疗方案。
完全治愈。
注意避免过劳和呼吸道隔离。
注意控制性生活和避孕。
8．3生育
活动性肺结核病人在患病期间不宜怀胎。
因为怀胎期内分泌功能改变、怀胎反映、临盆和哺乳都有可能使病情恶化或使已治愈的肺结核复发。
重症肺结核、肺结核同时归并严峻疾病和严峻的怀胎反映，应该考虑终止怀胎。
轻症肺结核的妊妇，应在结核科医生和妇产科医生周密观察下维持怀胎。
怀胎前3个月，产后1年内（尤其是产后3个月）是怀胎结核病恶化或复发的高危时期。
处在高危时期的妊妇要周密监护。
妊妇利用肺结核药物应在结核科医生的指导下进行，以保证妊妇及胎儿的安全。
一般不宜利用氨基甙类抗菌素，如链霉素、卡那霉素等。
活动性肺结核妊妇临盆后，母婴应隔离。
婴儿接种卡菌介苗。
产妇不能进行哺乳。
8．4家庭成员之间
活动性肺结核，即痰菌涂片阳性的病人是结核病的传染源。
由于家庭成员间的紧密接触，所以极易把结核病传染给家庭成员。
肺结核病人与家庭成员间的隔离避免传染是相当重要的。
家庭成员中最易受到结核菌传染的是儿童。
通常15岁以下的儿童应及时到结核防治机构检查，包括结核菌素实验。
家庭中的其它成员也应到结防机构同意检查。
检查目的是发觉家庭中的新结核病人，专门是肺结核传染源。
结核病的传染一般是发生在肺结核的发觉和诊断前，也就是在没有被发觉前传染性最大。
发觉后并及时取得合理化学医治。
结核病的传染性即专门快减弱和消灭。
当家庭成员到结核病防治机构检查未发觉肺部有异样时，即不可多心被传染。
8．5人际交往
活动性肺结核，尤其是痰菌涂片阳性的病人是结核病的传染源。
排菌病人应该注意和周围人群的隔离。
不要到人多集体场合活动，以避免把结核病传染给他人。
更不要和周围人面对面谈话，咳嗽，呼吸。
不要随地吐痰，把痰吐在纸上焚烧是最好的灭菌办法。
国内外研究证明，结核病人包括结核病传染源开始化疗后数天内痰菌急剧减少。
即便痰中有结核菌毒力也减弱。
结核病人咳嗽症状也减少或消失。
因此与这些结核病人接触，一般是不会受到传染的，所以结核病人开始化学疗法后，又无明显症状，体力能承担一般工作，能够边工作边医治。
若是你想外出打工则应在打工前先进行体魄检查，专门是有结核病可疑症状低烧、乏力、咳嗽三周之上，咯血者更应到结核防治机构进行体魄检查。
包括胸部X线检查及痰菌涂片检查。
一旦发觉患有肺结核，要去本地结核病防治机构同意医治，暂时不要外出打工，等肺结核病痊愈后再考虑出外打工。
若是你在打工中确诊为肺结核，万万要做到
（1）到结核防治机构同意正规化学疗法；
（2）坚持完成疗程；（3）最好回抵家乡坚持完成医治。
因为打工环境改变、精神紧张、劳累等因素不利疾病的医治。
若是你周围有人出现了肺结核病可疑症状，低烧、咳嗽、咳痰三周以上并咯血，则应动员说服他（她）到结核病防治机构就医。
8．6改变不良生活适应
改变不良生活适应，如戒烟忌酒，生活要有规律，保证有足够的睡眠时刻，对于改善肺功能，减轻呼吸道症状，增进肺结核治愈是必要的。
且抽烟使有害物质进入呼吸道阻碍结核的愈合从而使医治时刻延长。
乃至可使稳固的肺结核复发，饮酒除影响肺功能之外，尚可影响肝功能，加重抗结核药物的肝毒性。
坚决完全的服从结核防治机构的管理，自觉同意医务人员的监督，坚持服药主动配合完成医治及各项检查工作。
9归并症的医治
9．1肺结核归并艾滋病
结核病归并艾滋病临床表现复杂多样，诊断困难。
主如果肺外结核多，播散结核多，痰菌养阳性率及结核菌素实验阳性率低，而且通常归并多种机缘感染，X线表现不点型。
对
（1）已确诊为HIV感染者，长期无明确原因发烧通过1—3个月者要常规进行X线胸片、CT及淋巴结活检。
（2）对血行播散型肺结核和肺外结核及胸部X线检查表现不点型的肺结核，在注意艾滋病相关病史的同时，常规检测HIV抗体。
人类免疫缺点病毒（HIV）和结核菌双重感染时由于结核病与HIV感染会彼此影响。
后果严峻。
HIV感染的人若又感染结核菌，其结核病的发病率较未感染HIV者高30倍。
HIV未感染者感染结核后，一生中发生结核病的机缘不到10%。
而双重感染者，则在1年中就有10%的发病机缘。
肺结核归并艾滋病时，在有条件的情形下，尽可能抗结核和抗病毒医治同时进行，能改善艾滋病病人的饮食和生存时刻。
HIV感染者，有以下一项即要药物预防，方式是服用异烟肼12个月，
（1）结素皮肤实验阳性，
（2）肺内有陈腐腐灶；（3）来自结核多发地域。
9．2肺结核归并糖尿病
糖尿病人的代谢障碍、营养不良、免疫功能下降易受结核菌感染而发生结核病，也可促使稳固的结核病再次复发，所以肺结核与糖尿病常归并存在。
糖尿病患者的肺结核发病率比常人高出4—8倍。
肺结核归并糖尿病时，结核病的化疗原则，医治方案与单纯肺结核化疗相同，但疗程应适当延长最好达1年。
对糖尿病尚不稳固或未完全控制的肺结核病人，应按期检查，以便及时发觉肺结核的转变，予以医治。
9．3肺结核归并肺癌
肺结核与肺癌二者归并存在并非罕有，二者可互为诱发因素。
肺癌病人由于营养障碍和精神负担使病人免疫力下降，可促使结核菌感染或使陈腐病灶复发恶化。
非活动性肺结核以抗肺癌为主。
活动性肺结核，即排菌病人则应先行抗结核化学疗法，待机体抵抗力改善再行抗癌医治。
9．4肺结核病归并肝炎
多数抗结核药物对肝都有不同程度的损害作用。
给抗结核医治带来困难。
应该在周密监测下在结核科医生的指导下决定医治方案。
一会要听医嘱医治。
整个医治期间，每一个月检查肝功能。
在最初同意医治的1—2个月，乃至要每1—2周检查一次肝功能。
以观察药物对肝脏的影响。
坚持保肝医治是保证抗结核医治不可缺少的环节。
常常利用的药物有肝太乐、益肝灵、多种维生素等。
医治期间忌酒戒烟，食物以清淡为宜。
饭后要适量卧床休息。
尽可能减少肝脏的负担。
10肺结核并发症的医治
10．1咯血
咯血能够表现为痰中带血到大咯血，轻重不一。
绝大多数表示病情活动，进展，但少数也可在肺结核已好转或稳固时发生。
肺结核咯血的原因为渗出或空洞病变存在，或支气管结核及局部结核病变引发支气管变形。
扭曲和扩张。
肺结核大咯血可引发窒息、失血性休克、肺功能结核气管播散性和吸入性肺炎等严峻病发症。
肺结核病人发觉大咯血切记不要惶恐，病人要维持镇定，可先服些镇咳药，把冰袋放在胸部病变相应出血部位，及早到医院医治。
10．2自发性气胸
肺结核为气胸的常见原因，多种肺结核可引发自发性气胸发生。
胸膜下病灶或空洞
破入胸腔；结核病灶疤痕化、纤维化致使肺气肿，肺大泡破裂气体进入胸腔是发生气胸的原因。
并合气胸后病人主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和紫绀。
气体进入胸腔的量越多，病人的症状也就越重。
肺结核病人突然出现上述表现时，及时就医，及早到医院医治。
一般临床无明显呼吸困难，肺被紧缩<20%，可采用保守疗法。
对张力性气胸及闭合性气胸2周内未愈合者则需闭式引流。
11化疗中的检查
11．1痰菌直接涂片检查
直接涂片方式简单，易行，快捷，作为常规检查方式。
临床常常利用直接涂片法决定医治方式和考察疗效。
直接涂片阳性说明病灶是开放性的，为社会传染源，是结核病控制工作的重点对象。
肺结核病人应配合医生，按时按要求把合格的痰标本送到结核防治专业机构查验。
正确获取痰标本的方式是：
·病人留痰标本前清水漱口；
·做深呼吸数次后收腹使劲咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液；
·痰量很多于3ml；
·留痰标本别离放入专用痰盒内。
化疗前及化疗满疗程后各做一次痰涂片检查。
化疗进程中在疗程满二、5月时各测一次。
必要时可增加检查次数。
11．2影像检查
11．2．1X线检查
化疗前及化疗满疗程后各照正位胸片一张，儿童要加照侧位胸片一张。
化疗进程中一般每隔3—6个月复查一次即可。
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