儿牙总结.docx
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儿牙总结
儿牙总结
生长发育
牙齿的发生时间:
胎龄3周:
原始口腔胎龄6周:
牙板(dentallamina)胎龄7周:
20个乳牙牙胚(toothgerm)
胎龄4月:
第一恒磨牙
临床萌出:
根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成:
乳牙需要1年-1年半,恒牙需要2-3/3-5年
时间:
6月-2岁半,个体差异大(中切牙萌出时间)顺序:
ABDCE,差异:
A-A-B-B和A-B-A-B
时间:
6岁-12、13岁,个体差异大顺序:
上:
61243578,61245378;下:
61234
生理性流涎:
牙萌出时刺激三叉神经,引起唾液分泌量的增加,由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯,口腔又浅,唾液流到口外,这种现象叫生理性流涎。
随年龄的增长而自然消失。
灵长间隙:
(primatespace)在灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间,下颌乳尖牙与第一乳磨牙自己之间存在间隙,这种间隙叫灵长间隙
发育间隙:
(developmentalspace)随着颌骨的发育,3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙称发育间隙。
这种间隙的出现有利于未来恒压的萌出与排列。
生理间隙:
临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。
间隙的出现表明颌骨的生长,有利于未来恒牙的萌出与排列。
第一磨牙合关系通过什么途径发展成中性合关系
第一恒磨牙的萌出,使咀嚼面积增加,树立支持颌间高度和保持上下牙弓近远中he关系的主要支柱。
乳磨牙末端平面大多是垂直型,所以第一恒磨牙建HE初期是尖对尖的远中HE咬合关系。
一:
一些乳磨牙的末端平面的近中阶梯型,其萌出后直接达到中性HE关系
二:
末端平面垂直型,有灵长间隙乳牙列,其萌出后推下颌乳磨牙向前,又利用灵长间隙向前移动,其转为中性HE关系
三:
无生理间隙的闭锁型乳牙列,其尖对尖的HE关系,一直维持到第2乳磨牙脱落,其利用剩余间隙向前移动达到中性
丑小鸭阶段(uglyduckingstage):
由于相邻牙胚挤压牙根,导致恒切牙初萌时歪斜不整,加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童的面型,相邻乳牙,牙弓之间不协调,故称为丑小鸭阶段。
丑小鸭阶段的牙列特点5
上颌左右中切牙萌出早期出现间隙
切牙暂时拥挤
上侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜
第一磨牙建合初期可能为尖对尖关系
前牙可能暂时性深覆合
切牙拥挤现象排齐途径:
牙弓宽度的少量增加;切牙的唇倾;下颌的尖牙移位;灵长类间隙;生长间隙;替牙间隙
侧方牙群:
由于恒尖牙萌出晚于恒切牙,所以临床上将恒尖牙和第一,二前磨牙一起称为侧方牙群。
其替换大约在9岁半到12岁左右。
剩余间隙:
(leewayspace)乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群,这种所差的间隙称为剩余间隙。
上颌平均为0.9mm,下颌为1.7mm
乳恒牙的鉴别:
1,磨耗度:
乳牙切脊,牙尖磨耗明显;新萌出恒牙磨耗不明显,恒切牙尚可见明显切脊结节。
2,色泽:
乳牙色白,恒牙微黄,更显有光泽
3,形态:
乳牙牙冠高度短,近远中径相对较大,牙冠近颈1/3突出明星,颈部收缩。
4,大小:
以同名牙相比,乳牙比恒牙小。
5,排列:
在完整牙列中,参照牙齿排列次序鉴别。
6,X线:
乳牙根分叉度大,牙根生理性吸收,髓腔宽大,继承恒牙胚等。
牙齿的发育异常
1.牙齿数目异常
先天缺牙(congenitallyabsentteeth)牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常。
个别牙缺失hypodontia部分牙缺失oligodontia先天性无牙症anodontia
恒牙多见:
8525
先天无牙症(congenitallytotalanodontia)先天完全无牙或大多数牙先天缺失,外胚叶发育不全综合症的一种表现
外胚叶发育不全综合征EctodermalDysplasiaSyndrome:
表现为牙齿的先天缺失,毛发稀疏和皮肤异常等多种综合症。
分为无汗型外胚叶发育不全和有汗型外胚叶发育不全(毛发-指甲-牙齿综合症)。
是口腔科较多见的一类遗传性疾病。
牙齿数目过多(hyperdontia):
多生牙/额外牙(supernumerarteeth)多生牙好发部位:
前牙区比牙弓任何部位都多见,最常见上颌中切牙之间,其次是牙弓末端第三磨牙之后,称第四磨牙。
2.牙齿萌出异常
(1)牙齿早萌(earlyeruption)萌出时间超前于正常萌出时间,而且牙根发育不足根长1/3
1、乳牙早萌:
诞生牙和新生期牙,多见于下颌中切牙,松动明显
上皮珠EpithelialPearl:
新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起,米粒大小,是牙板上皮剩余所形成的角化物,可自行脱落。
2、恒牙早萌:
多见于前磨牙,下多于上。
病因:
乳磨牙的根尖周病变。
临床表现:
牙根发育不足→松动,可能伴有釉质发育不全治疗原则:
控制感染、避免创伤
(2)乳牙迟萌:
牙齿萌出期显著晚于正常萌出期,全部乳恒牙或个别牙均可发生。
超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出,超过3周岁乳牙尚未全部萌出
(3)异位萌出(Ectopiceruption)指恒牙在萌出过程中未在牙列正常位置萌出。
多发生在上3、6,其次下2、6
(4)低位乳牙/乳牙下沉(submergeddeciduousteeth)/乳牙粘连(ankyloseddeciduousteeth)指乳牙牙根一度发生吸收,而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连,形成骨性愈着,使该牙高度不能到达咬合平面。
好发于下颌第二乳磨牙。
(5)乳牙滞留(retaineddeciduousteeth)因继承恒牙萌出异常或先天缺失而使乳牙根未吸收或吸收不完全,未能按时脱落的乳牙。
(6)乳牙早失
3.牙齿形态异常
1.畸形舌尖和畸形舌窝
畸形舌尖为切牙发育畸形,是牙发育时成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致,当内陷形成窝状畸形时称畸形舌窝(invaginatedlingualfossa),又称牙内陷(Densinvaginatus)。
当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称畸形舌尖。
分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌尖、牙中牙
2.畸形中央尖
3.过大牙过小牙
个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙,个别牙过小对见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。
4.双牙畸形(fusedteeth)指牙齿在发育时期,由于机械压力因素的影响,使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常。
融合牙fusedtooth两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。
下AB、下BC
结合牙concresenceoftooth:
是两个或两个以上基本发育完成的牙齿,由于牙齿拥挤或创伤,使两个牙根靠拢,有增生的牙骨质将其结合在一起而成。
牙本质是完全分开的。
双生牙geminatedtooth:
是牙胚在发育期间,成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙,表现为牙冠的完全或不完全分开,但有一个共同的牙根和根管。
由一个牙胚发育而来。
5.弯曲牙:
牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿,多指的是前牙弯曲。
常见于1。
主因乳牙外伤。
多数出现萌出困难或不能自动萌出。
6.牙髓腔异常
4.牙齿结构异常(自学)
釉质发育不全
牙本质发育不全:
常染色体显性遗传疾病,牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色,磨损明显,髓腔早年宽大,以后闭锁。
氟牙症:
白垩色、黄褐色斑块或条纹,可以有实质缺损。
轻度/中度/重度,主要发生于恒牙。
四环素牙:
乳牙和恒牙容易受影响的时期是胎儿4个月到出生后7岁左右。
龋病
奶瓶龋(BottleCaries)病因:
长时间奶瓶人工喂养,饮料、牙结构不成熟、自洁差,好发部位:
上颌乳切牙唇面。
较快发展为广泛性龋,少见于下颌乳前牙。
环状龋:
乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围,绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状。
多见于冠中1/3至颈1/3处。
猛性龋(猖獗龋)(rampantcaries)突然发生广范围快速的龋蚀,即使不易患龋的下颌乳前牙也收到龋蚀,而且是随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称猛性龋(猖獗龋)
早期儿童龋Earlychildcaries(ECC)
"重度儿童早期龋(S-ECC)"的概念及标准,其中3周岁或更小年龄的儿童中如果有光滑面龋即为S-ECC。
其定义不是依据受累牙的个数,而是患者的年龄和患牙的位置。
乳牙龋分类:
***
Massler,schour分类(了):
单纯性龋:
磨牙窝沟邻面开始;忽视性龋;少年龋;猖獗性龋:
下前牙。
ABC分类(掌):
前牙区(F)磨牙区(M)
A:
上F或M,预后较好
B:
上F和M,龋敏感度高
C:
下F,龋敏感度最强
四度分类(了)
I度龋(C1):
表浅、白浊或褐色、<1mm
II度龋(C2):
龋坏明显、2mm、未及牙髓
III(C3):
牙髓暴露、髓腔穿通
IV(C4):
残冠残根、牙髓组织已感染或坏死
乳牙龋特点(掌)****:
1、患龋率高、发病早:
一岁就已开始(ECC)
2、范围广:
多个牙、多个牙面同时发生(rampantcaries)
3、发展快:
短时间
4、自觉症状不明显:
易忽视
5、修复性牙本质形成活跃:
避免露髓
乳牙易患龋因素****
解剖形态:
牙颈部明显缩窄,牙冠近颈部1/3处隆起,邻牙间面接触,合面点隙裂沟及牙列的生理间隙等
组织结构:
乳牙牙釉质,牙本质薄,矿化程度低,抗酸能力强。
食物:
软性食物,粘稠性强,含糖量高,易发酵产酸。
口腔卫生和清洁作用差:
睡眠时间长,唾液分泌少,不能有效刷牙等。
乳牙龋病的危害
局部影响:
1,咀嚼功能
2,恒牙和恒牙列:
A,引起食物残渣等在口内停留,卫生恶化,易导致恒牙龋坏.
B,乳牙的根尖周炎破坏继承恒牙牙胚,导致釉质发育不全:
特纳氏牙.
C,牙槽骨破坏,导致恒牙早萌或迟萌.
D,龋坏或早失引起恒牙萌出间隙不足.
3.软组织:
龋坏牙冠、牙根
全身影响:
1,生长发育:
颌面部和全身
2,全身疾病:
低热,风湿性关节炎,蛛网膜炎,肾炎等
治疗
药物治疗:
(只要用于龋损面广泛的浅龋或剥脱性环状龋,不易制备洞型的乳牙)常用药物:
2%氟化钠溶液,8%氟化亚锡溶液,酸性氟磷酸盐溶液:
PH3,38%氟化氨银:
腐蚀性,硝酸银溶液:
腐蚀性,10%氟化钼酸铵:
不着色。
修复治疗:
充填(去腐,备洞,充填,恢复外形),嵌体,冠。
乳牙解剖特点:
牙釉质牙本质薄
髓腔大、髓角高
牙颈部缩窄
颊舌径小
易磨耗
生理间隙:
切牙间隙、剩余间隙
去除感染的软化牙本质标准
•硬度:
探针或者挖器检测硬度,正常牙本质是硬的。
•色泽:
淡黄色,龋坏多为黒褐色或褐色
•涂药鉴别:
化学机械法:
二甲苯:
暗龋蚀显示液(1.0%酸性品红丙二醇):
红色
强调:
不要担心穿髓、穿底而留下腐质、不要怕没有龈壁而留下腐质!
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窝洞的消毒:
杀菌、扩散性和渗透性;刺激性小,不使牙变色,无牙髓刺激;樟脑酚、乙醇
窝洞垫底:
深度不足:
不能采用双层垫底;氧化锌丁香油糊剂、聚羧酸粘固粉
充填材料:
玻璃离子粘固粉:
释氟;刺激性小;相对美观;粘结力强
银汞合金:
乳磨牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ洞
复合树脂(重掌):
去除腐质及无机釉
不强调洞形预备:
保留健康牙体
短斜面预备:
Ⅲ、Ⅳ类洞
垫底护髓:
氢氧化钙、光固化玻璃离子
酸蚀时间:
白垩状
树脂充填的优点:
外形美观
低导热性
不含汞
尽可能保存更多牙体:
牙体预备(随机应变)
树脂充填的缺点:
操作时间长(不合作儿童)
充填体收缩,边缘密合性差
邻接关系不佳
牙髓刺激性:
化学性牙髓炎
临床上树脂充填常见问题:
腐质未能去净
局部软组织渗血
对是否穿髓的判断错误
金属成品冠适应症(掌)****
牙体缺损范围广,难以获得抗力形和固位形者
牙颈部龋蚀已无法制备龈壁者
一个牙患有多个牙面龋
釉质发育不全或部分冠折牙
龋病活跃性强,易发生继发龋者
在间隙保持器中作固位体
龋病治疗中应注意的问题(重掌):
****
1,取得家长的认同和患儿配合
2,药物的腐蚀与刺激
3,意外穿髓
4,继发龋:
腐质未去除干净,牙体或充填体折裂,充填体密合度
医生方面的原因:
腐质未去除干净;充填时受到污染;牙体或充填体折裂;充填体密合度
患儿方面的原因:
患儿清洁自洁差;患儿合作性差
5,充填后疼痛:
备洞刺激:
机械震动、压力、温度;消毒;未垫底;穿髓未发现;充填体过高;悬突。
6,充填体折裂和脱落(固位形和抗力形):
充填体固位形抗力形差,残留牙体少;材料调配;过早咀嚼
7,牙体折裂(适当降低牙体的功能尖或做成品冠修复):
残留牙体少;牙体或充填体折裂;充填体密合度
8,冠的脱落,穿孔及牙龈炎:
不密合;粘固粉溶解;成品冠薄、硬度较差;冠缘不合适
乳牙龋齿修复治疗的特点****
1)取得家长的认同和患儿的配合。
2)釉牙本质薄,髓腔大,髓角高(上第一乳磨牙),牙本质小管粗大。
a)去腐和备洞避免对牙髓的刺激,防止意外露髓。
b)注意保护牙髓--间接盖髓。
c)深龋洞可疑影响牙髓,不宜保守。
d)垫底材料应对牙髓无刺激,并应注意充填体的厚度。
3)牙颈部缩窄,磨牙合面颊舌径小,易磨耗。
a)备II类洞,轴髓壁作成倾斜状,避免露髓。
b)避免悬突--使用木楔。
4)乳牙表层釉质为无釉柱层,且有机质含量高,酸蚀时间是恒牙的2倍。
5)修复外形时,应考虑生理间隙,不必勉强恢复邻面接触点。
当数个牙的牙冠大面积破坏时,应注意恢复咬合高度。
6)修复材料,对牙髓刺激小,好操作,抑龋作用(GIC,复合体)。
年轻恒牙的龋病治疗修复原则(重掌)****考虑年轻恒牙的形态结构和生理特点
年轻恒牙的特点:
牙体硬度较差,弹性抗压力抗曲挠力差:
切削时减速,防止产生裂纹
髓腔宽,髓角高,多为急性龋:
注意护髓
磨耗少,窝沟深:
窝沟封闭
牙龈覆盖牙面:
必要时切龈
垂直向水平向动度:
不强调恢复邻接点
修复原则:
保护并及时治疗年轻恒牙
避免牙质裂纹
保护牙髓:
去腐备洞充填
合并窝沟封闭
处理与牙龈关系:
必要时切龈
接触点:
不强调恢复
充填材料的选择:
银汞、树脂
治疗原则:
尽量保存活髓,不能的情况下尽量保存牙体。
修复原则如下:
1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,弹性、抗压力等较低,备洞时应减速切削,减少釉质裂纹。
2、髓腔大,髓角尖高,龋齿多为急性,避免意外露髓(去腐--慢速球钻,挖匙)。
3、牙本质小管粗大,牙本质小管内液体成分多,髓腔又近牙齿表面,牙髓易受外来刺激,修复时注意保护牙髓(备洞,间接盖髓,垫底材料)
4、萌出不全,远中龈瓣覆盖部分牙冠:
如果龋患波及龈瓣下,需推开龈瓣,去腐备洞。
如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐,可以GIC暂时充填,待完全萌出后,进一步永久修复。
5、自洁作用差,注意相邻窝沟:
尤其磨牙窝沟点隙龋,多采用预防性树脂充填。
(PreventiveResinRestoration,PRR)
6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。
7、因为年轻恒牙的修复能力强,必要时考虑二次去腐修复:
10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。
8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动,所以修复治疗,以恢复解剖形态为主,不强调邻面接触点的恢复。
9、年轻恒牙龋注意无痛操作。
10、充填材料:
避免对牙髓的刺激(银汞,复合树脂,流动树脂,复合体,嵌体,冠)
深龋再矿化(重掌)***03已考
首次治疗:
近髓处表面的软化牙本质不一定去除,窝沟洗净干燥后,间接盖髓充填(洞底盖上Ca(OH)2糊剂,用ZOE垫底,ZOP充填)10~12周
再次治疗:
除去全部充填物(淡褐色湿润牙本质---灰色或黑褐色干燥牙本质),用挖勺去除所残留的软化牙本质,确见未露髓,再作间接盖髓,垫底及永久性修复。
前后两次X线对比,可见软化牙本质再矿化。
牙髓病与根尖周病
乳牙牙髓病与根尖周病的治疗目的
1,除去感染和慢性炎症,消除疼痛
2,恢复牙的功能,保持乳牙列的完整性,以利颌骨和牙弓的发育
3,延长患牙的保存时间,发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对其牙胚的不良影响。
4,维持良好的咀嚼功能,提高消化和吸收能力,以利儿童的健康成长。
临床检查及诊断:
疼痛史:
自发痛;反复肿痛;无疼痛史
肿胀:
脓肿;颌面部蜂窝织炎;瘘管
临床检查:
龋源性露髓和出血;叩诊和松动度;牙髓活力测试
X线片检查
乳牙X线应观察的内容:
1,龋病的深度及与髓腔的关系。
2,髓腔内有无钙变,有无牙体内吸收。
3,根尖周围组织病变的状况和程度(硬骨板破损,骨质疏松,骨质破坏及髓室底吸收或穿通)。
4,乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
5,恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损。
Pulpitis的特点(了解)
☐早期症状不明显,疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。
☐一旦出现自发痛,可说明牙髓有广泛的炎症,甚至牙髓坏死;无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。
☐乳牙牙髓炎多为慢性过程,出现急性症状时,常为慢性炎症急性发作。
☐X线片上应无病变
PeriapicalPeriodontitis的特点(了解)
1.乳牙根尖炎有时可为活髓。
2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃,加之钙化度低,易引起根吸收。
特别是在根的不稳定期,病理性根吸收+生理性根吸收速度快,临床治疗困难。
3.由于乳牙牙槽骨疏松,血运丰富,骨皮质薄,根尖周感染扩展迅速,达骨膜下,但骨膜下持续时间长,不易局限化,处理不及时可导致间隙感染。
4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关,脓肿和瘘管abscessandfistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。
5.由于乳牙根尖有时可为活髓,故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。
6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚,一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。
乳牙牙髓病的分类:
急性牙髓炎
临床表现疼痛
诊断要点
慢性牙髓炎(chronicpulpitis)
慢性闭锁性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
牙髓坏死(necrosisofpulp)
临床表现
诊断要点
牙髓变性(pulpdegeneration)
临床表现
诊断要点
盖髓术:
pulpcapping是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上,使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法,前者为间接盖髓术,后者为直接盖髓术。
间接盖髓术适应症:
深龋近髓或外伤冠折近髓无明显牙髓炎症的患牙,症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
直接盖髓术适应症:
备洞时的意外露髓,露髓孔小于1mm的患牙;外伤冠折新鲜露髓患牙。
牙髓摘除术/去髓术:
pulpectomy是在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除,后预备根管,用能吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的治疗方法。
牙髓切断术:
pulpotomy有活髓断髓术(冠髓断髓术)和失活后断髓术
活髓断髓术(冠髓断髓术):
是在局麻下将冠部牙髓组织切断和除去,于牙髓断面上覆盖盖髓剂保留根部生活牙髓的治疗方法。
失活后断髓术(干髓术):
是用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,使根髓干燥,硬化,固定,成为无菌的干化组织的治疗方法。
半失活牙髓切断术(FC切髓术):
在局麻下切除冠髓后,用甲醛甲酚(FC)处理牙髓创面并覆盖其糊剂,利用甲醛甲酚的作用,使其接触的牙髓固定防腐。
乳牙冠髓切断术PulpotomyinPrimaryTeeth适应症:
1,深龋,部分冠髓牙髓炎2,前牙外伤性冠折牙髓外露3,根吸收不超过根长1/2
FC冠髓切断术戊二醛冠髓切断术(最适浓度为2%)氢氧化钙冠髓切断术
FC断髓术应用受限:
1,术后可能发生牙根病理性或内吸收2,甲醛渗透性强,易引起尖周,牙周组织的刺激
3,甲醛甲酚具有半抗原作用,导致根尖周,牙周组织的免疫学反应。
4,与治疗目的的差距。
乳牙根尖周病的特点:
病因特点:
来自牙髓的感染是乳牙根尖周病的主要病源,其次是外伤。
乳牙牙髓治疗中,三氧化二砷和酚醛树脂是不宜使用的,其对根尖周可造成严重化学性损伤或伤害恒牙胚。
临床特点:
1,早期症状不明显,就诊病变多较严重甚至出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后才就诊。
2,临床上急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作,表现为剧烈自发痛,咀嚼痛,咬合痛等
3,患牙松动并叩痛,根尖部或者根分歧部牙龈红肿,出现颌面部肿胀,所属淋巴结肿大伴全身发热等
4,若为及时引流,常牙龈出现瘘道,反复溢脓,肿胀,急性转为慢性
5,因乳牙牙周组织疏松,脓液易从龈沟排除,加剧患牙松动
6,X线根尖部和根分歧部牙槽骨破坏透射影像-慢性根尖周炎或其急性发作。
注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损
乳牙解剖生理特点及发病特点:
解剖生理特点发病特点
髓腔宽大,血运丰富牙髓炎症多为慢性过程
龋齿进展快,髓腔开放。
早期症状不明显
根分歧硬组织薄,侧支根管多。
慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。
易从龈沟排脓。
影响恒牙胚发育。
牙髓炎症刺激破骨细胞活性增强,乳牙钙化度低。
牙髓炎症易致牙根吸收
牙槽骨疏松,血供丰富,骨皮质薄。
根尖周感染扩散迅速,易发生肿胀。
乳牙根尖周病的治疗:
应急处理:
通根管引流;切开排脓;抗生素的应用
乳牙根管治疗术(rootcanaltherapyofdeciduousteeth):
是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周病愈合的方法,是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
适应症:
牙髓坏死而应保留的乳牙;根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
禁忌证:
乳牙已无法充填;X线检查有明显的根内吸收;髓底破坏;牙根病理性吸收超过1/3;根尖阴影波及恒牙胚;
牙源性囊肿的存在
乳牙根充材料要求:
能和牙根一起吸收;不形成影响恒牙胚的硬组织团块;对牙胚和根尖周组织无刺激;持续性杀菌,促进尖周组织愈合;易操作,与根管壁密合而不收缩;X线显影
只能采用可吸收的,不影响乳恒牙交替的糊剂充填,常用的根管充填材料有丁香油氧化锌糊剂,氧化锌碘仿糊剂,氢氧化钙糊剂和抗菌素糊剂。
乳牙根尖周病治疗的评价:
临床评价和X线评价:
临床评价指有无症状或不适,有无异常松动,叩痛,龈瘘或脓肿
X线评价指根尖或根分歧区有骨质吸收或病变,继承恒牙胚的发育有无受累。
乳牙根尖周病成功的标准:
临床无异常松动,龈瘘或肿胀,原有龈瘘已愈合。
X线显示根尖周无病变或原有病变已消失,继承恒牙胚发育未受损。
年轻恒牙牙髓病和根尖周病:
临床特点:
病因:
龋齿、外伤、发育异常
慢性炎症多见
根尖周病是牙髓炎的继发病
易扩散,也易控制与恢复
治疗原则:
尽量保存和保护全部或部分牙髓或牙齿
治疗方法:
盖髓术;活髓切断术;根尖诱导成形术
年轻恒牙解剖生理特点:
硬组织强度差
牙本质小管粗
髓腔宽大
漏斗状根尖孔
牙乳头占据根尖组织
牙髓血供丰富,生命力强
牙髓健康状态诊断:
临床诊断标准:
无症状
深龋近髓或有微小露髓孔
患牙无叩痛、松动,牙龈正常
X线诊断标准:
有与牙髓关系密切的龋
患牙根分歧和根尖周无病变
无病理性吸收,生理性吸收不超过1/2
术中所见:
牙髓的韧性
切髓后,残存牙髓出血情况
(出血量、颜色、去尽冠髓后能否止血)
根尖诱导成形术apexification牙根未完全形成之前发