产科急救2分析.docx

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产科急救2分析

 静脉滴注缩宫素应用规范

    根据相关规范，临床静脉滴注缩宫素应用于引产作以下规定，请相关科室遵照执行。

    一、缩宫素应用的适应证

    小剂量静滴缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫缩不成熟时，引产效果不好，其特点：

可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5-12min.缩宫素适用于足月妊娠、头位；宫颈成熟（宫颈评分大于等于6分）；自然临产；胎膜早破；无明显头盆不称；产妇无重要器官功能衰竭。

协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm、胎心良好，胎位正常，头盆相称者。

    二、缩宫素应用方法及注意事项

    静滴缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。

起始剂量2.5mu/min（2.5u缩宫素+500ml生理盐水，10滴/分）开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。

有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60s，做大滴速一般不超过10MU/min（40滴/分），如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加宫缩浓度。

增加浓度的方法是以5%生理盐水500ml中加5U缩宫素即1%的缩宫素的浓度，相当于每毫升液体10MU缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况调整，增加浓度后，做大增至20MU/min（40滴/分）,原则上不再增加滴数和浓度。

    注意事项：

1、缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。

2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。

3、缩宫素静滴时，必须有经过培训，熟悉该药性质，能处理并发症的医生或高年助产士在旁专门观察。

4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录一次，并详细填表。

5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。

6、缩宫素在临产过程中使用时不要超过2-3小时。

一天引产用液以不超过1000ml，不成功时第二天可以重复。

一旦产妇正式临产，引产目的已达到，就应逐渐停止使用，且不可在产程中继续使用。

7、如连续使用2-3天，仍无效，应该用其他方法引产。

7、静脉滴注缩宫素前签署知情同意书。

    三、缩宫素应用的禁忌证

    1、头盆不称。

2、骨盆狭窄或软产道阻塞。

3、异常胎先露如臀位、横位、额位、颏位、胎头高直位等。

4、早产。

5、子宫过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。

6、前置胎盘。

7、胎儿窘迫。

8、子宫或宫颈手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、宫颈修补术等）。

9、高龄初产妇（≥35岁）。

10、不协调性（高张性）子宫收缩乏力。

    四、缩宫素应用的并发症

    1、对缩宫素敏感，可引起过强和持续的子宫收缩，短期内即可引起胎儿窘迫或死亡。

2、胎膜已破，宫缩过强时，有可能发生羊水栓塞，特别是羊水中混有胎粪的产妇。

3、静脉快速大量推入缩宫素时，可导致心率失常及低血压。

4、持续大量静脉滴注缩宫素（15-44mIU/分），特别是同时大量静脉补液时，由于缩宫素的抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现水中毒的表现，即先有尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐。

人工破膜指征

用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。

适用于宫颈成熟的孕妇，缺点是有可能引起脐带脱垂或受压，母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。

不适用于头浮的孕妇。

破膜前要排除阴道感染。

应在宫缩间隙破膜，以避免羊水急流引起脐带脱垂或胎盘早剥。

破膜前要求听胎心。

破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。

单纯应用人工破膜效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。

（下面仅供参考）

适应症：

1、急性羊水过多，有严重压迫症状。

2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及分

娩期1度胎盘早剥，一般情况良好。

3、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。

4、头位分娩，宫口开3～5cm，宫缩乏力，产程

停滞，但无明显头盆不称。

5、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑

儿等。

禁忌症：

有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难、胎盘功能严重减退者。

时机选择

1、一般情况时（即生理产科情况）：

胎头已入盆，宫口开大4㎝左右。

2、特殊情况时：

如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜

人工破膜术手术步骤

1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部

位高低等。

2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手

持有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴

道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳

破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出速。

3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位

稍向上推，使羊水流出。

4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内

刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿

针头流出。

羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使

羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休

克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

人工破膜术注意事项

1、破膜前后应听取胎心音，测血压。

2、破膜前应检查有无脐带前置。

破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。

4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。

人工破膜术术后处理

1、保持外阴清洁。

2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先

露未完全入盆者，禁止下地活动。

3、羊水过多行人工破膜者，应收留流出的羊水，测

量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有

无胎盘早期剥离征象。

4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚

无宫缩，应加用催产素静脉滴注。

5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生

素预防感染。

试产转剖宫产管理制度

手术指征：

1、出现异常产程（胎头下降异常、宫颈扩张异常等）经积极纠正

后产程仍无明显进展者

2、胎方位异常（如持续性枕后位、前不均倾位等）经积极处理无

明显改善者

3、胎儿窘迫者估计短时间不能结束分娩

4、脐带脱垂或隐性脱垂者

5、先兆子宫破裂者

6、产妇不能耐受分娩痛者

要求：

1、当产妇在试产过程中出现异常情况时必须立即汇报医生，由有

资质的主治医生以上人员评估审批，必要时再汇报上级医生进行术前评估及术中术后、新生儿风险评估。

2、产房中阴道分娩中转剖宫产必须由副主任医生以上医生判定及

处理。

3、对试产过程中需要剖宫产结束分娩的患者需向其本人或家属告

知病情、所采取措施的相关风险及可能发生的母儿并发症，对其充分告知后让患者及家属知情选择。

并签署手术同意书。

阴道器械助产操作规范

一、助产器械:

1.负压吸引器；2.产钳

二、阴道助产的指征

1.产妇适应症：

第二产程延长；

产妇衰竭；

药物引起的痛觉缺失；

软产道阻力导致胎头不下降；

产妇疾病——需要缩短第二产程（心、肺或颅内病变）；

大出血。

2.母-胎相对指征：

相对头盆不称；

胎位异常（枕后或枕横位）；

先露异常（面先露-产钳）。

3.胎儿指证：

胎儿受损需要在第二产程立即分娩；

不可靠的胎心率图像。

三、器械助产的先决条件

1.胎头已衔接，最好是低位（S+3）

2.胎儿顶先露

3.宫口已开全，胎膜已破

4.无头盆不称

5.如果进展仍不顺利，愿意放弃操作

6.胎头吸引器：

只用于大于34周的胎儿

四、助产术分类

1.出口产钳（吸引器）：

胎头骨性部分达到盆底；宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转<45°

2.低位产钳（吸引器）：

胎头骨性部分达到或低于+2水平；旋转<45°、≥45°

3.中位产钳（吸引器）：

胎头衔接，骨性部分+2水平以上。

五、选择器械

1.吸引器：

应用简单、自动顺应产道轴、胎头受力小、宫颈和阴道撕裂少、胎头位置不明确时也能应用

2.产钳：

快速、可用于先露异常、可实施旋转。

3.胎吸器的优点：

不需很深的麻醉、减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要、减少了面神经损伤机会、胎儿自身定向，可以自动旋转、胎头受外力较小。

4.胎头吸引器的缺点比产钳需要时间长、配合宫缩，除外头盆不称！

免滑脱关键：

正确放置和正确的牵引。

易头皮损伤（严重的并发症少见）、易头皮血肿、轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多

5.吸引器的禁忌证：

<34周，极早产，严重未成熟儿；臀位、面先露、额先露；横位；宫颈未完全扩张；胎头未衔接；需要额外的牵引力。

吸引器的操作规范

A：

Askforhelp寻求帮助；Addressthepatient与病人谈话；Anesthesiaadequate?

考虑麻醉是否充分

B：

Bladderempty排空膀胱

C：

Cervixfullydilated宫颈充分扩张

D：

Determineposition判定胎方位：

前囟大，十字形、后囟小，Y形；摸耳弯曲的方向；胎头塑形后判断困难

ThinkshoulderDystocia考虑肩难产

E：

EquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪

F：

Applycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈

G：

Gentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉；仅于宫缩时牵拉；盆轴方向；施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离

H：

Halt停止牵拉；宫缩后；宫缩间期减少负压；滑脱＞3次；连续3次牵拉无进展；牵拉总时间≯10分钟---20分钟。

I：

Incision娩头时侧切？

肩难产等特殊情况切？

J：

Jaw可及下颌时撤除吸引器

吸引器术后处理

宫颈和阴道的检查

产伤的证据：

头皮气肿、头塑形，头皮血肿、高胆红素血症、帽状腱膜下血肿。

产钳术的操作规范

A：

Askforhelp要求帮助；Addressthepatient告知产妇；Anesthesiaadequate?

需要麻醉？

B：

Bladderempty?

排空膀胱？

C：

Cervixcompletelydilated宫颈完全扩张

D：

Determinepositionoffetalhead明确胎位

Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产

E：

Equipmentready器械准备

F：

Forcepsready产钳准备

连接并于适当位置握持→松开产钳，左手持左叶产钳→放置产钳于产妇盆腔的左侧→头曲朝向外阴→开始时手柄垂直放入→置于胎头的左侧→右手保护产妇组织，然后用力→右侧同法→连接手柄并扣锁

安全位置：

后囟中部位于手柄中间，手柄平面上1cm（高）；缝隙不能容1指尖（1cm）（深）；骨缝：

上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间。

G：

Gentle轻柔牵拉（Pajot’s手法），沿骨盆轴牵拉，开始牵引向下向外，而后呈J形，非主力手向下施力，两矢量方向；水平向外及垂直向下。

H：

Handle垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向

I：

Incision考虑侧切

J：

jaw可及下颌时撤除器械、

产钳助产后注意事项

仔细检查宫颈和阴道

评价有无产伤：

锁骨骨折、颅内出血、撕裂或擦伤、面神经瘫、正常产钳痕，良性。

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