产科急救2分析.docx

1、产科急救2分析 静脉滴注缩宫素应用规范 根据相关规范，临床静脉滴注缩宫素应用于引产作以下规定，请相关科室遵照执行。一、缩宫素应用的适应证 小剂量静滴缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫缩不成熟时，引产效果不好，其特点：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5-12min.缩宫素适用于足月妊娠、头位；宫颈成熟(宫颈评分大于等于6分)；自然临产；胎膜早破；无明显头盆不称；产妇无重要器官功能衰竭。协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm、胎心良好，胎位正常，头盆相称者。二、缩宫素应用方法及注意事项 静滴缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始剂量2.5m

2、u/min(2.5u缩宫素+500ml生理盐水，10滴/分)开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60s，做大滴速一般不超过10MU/min（40滴/分），如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加宫缩浓度。增加浓度的方法是以5%生理盐水500ml中加5U缩宫素即1%的缩宫素的浓度，相当于每毫升液体10MU缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况调整，增加浓度后，做大增至20MU/min（40滴/分）,原则上不再增加滴数和浓度。 注意事项： 1、缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全

3、面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。3、缩宫素静滴时，必须有经过培训，熟悉该药性质，能处理并发症的医生或高年助产士在旁专门观察。4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录一次，并详细填表。5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。6、缩宫素在临产过程中使用时不要超过2-3小时。一天引产用液以不超过1000ml，不成功时第二天可以重复。一旦产妇正式临产，引产目的已达到，就应逐渐停止使用，且不可在产程中继续使用

4、。7、如连续使用2-3天，仍无效，应该用其他方法引产。7、静脉滴注缩宫素前签署知情同意书。三、缩宫素应用的禁忌证1、头盆不称。2、骨盆狭窄或软产道阻塞。3、异常胎先露如臀位、横位、额位、颏位、胎头高直位等。4、早产。5、子宫过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。6、前置胎盘。7、胎儿窘迫。8、子宫或宫颈手术史(如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、宫颈修补术等)。9、高龄初产妇(35岁)。10、不协调性(高张性)子宫收缩乏力。四、缩宫素应用的并发症1、对缩宫素敏感，可引起过强和持续的子宫收缩，短期内即可引起胎儿窘迫或死亡。2、胎膜已破，宫缩过强时，有可能发生羊水栓塞，特别是羊水中混有胎粪的产妇。3、静脉快

5、速大量推入缩宫素时，可导致心率失常及低血压。4、持续大量静脉滴注缩宫素(15-44mIU/分)，特别是同时大量静脉补液时，由于缩宫素的抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现水中毒的表现，即先有尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐。人工破膜指征用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。适用于宫颈成熟的孕妇，缺点是有可能引起脐带脱垂或受压，母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间隙破膜，以避免羊水急流引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前要求听胎心。破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。单纯应用人工破膜效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。（下面仅供参考）适应

6、症：1、急性羊水过多，有严重压迫症状。 2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及分 娩期1度胎盘早剥，一般情况良好。 3、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 4、头位分娩，宫口开35cm，宫缩乏力，产程 停滞，但无明显头盆不称。 5、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑 儿等。 禁忌症：有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难、胎盘功能严重减退者。时机选择1、一般情况时（即生理产科情况）：胎头已入盆，宫口开大4左右。 2、特殊情况时：如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜 人工破膜术手术步骤1、阴道检查了解宫口情况，有无脐

7、带前置、先露部 位高低等。 2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手 持有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴 道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳 破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出速。3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位 稍向上推，使羊水流出。4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内 刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿 针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使 羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休 克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。人工破膜术注意事项1、破膜前后应听取胎心音，测血压。 2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊

8、水未流出前， 手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。 4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。人工破膜术术后处理1、保持外阴清洁。2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先 露未完全入盆者，禁止下地活动。3、羊水过多行人工破膜者，应收留流出的羊水，测 量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有 无胎盘早期剥离征象。4、一般破膜后12h内即可有宫缩，如6h尚 无宫缩，应加用催产素静脉滴注。5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生 素预防感染。试产转剖宫产管理制度手术指征

9、：1、出现异常产程（胎头下降异常、宫颈扩张异常等）经积极纠正后产程仍无明显进展者2、胎方位异常（如持续性枕后位、前不均倾位等）经积极处理无明显改善者3、胎儿窘迫者估计短时间不能结束分娩4、脐带脱垂或隐性脱垂者5、先兆子宫破裂者6、产妇不能耐受分娩痛者要求：1、当产妇在试产过程中出现异常情况时必须立即汇报医生，由有资质的主治医生以上人员评估审批，必要时再汇报上级医生进行术前评估及术中术后、新生儿风险评估。2、产房中阴道分娩中转剖宫产必须由副主任医生以上医生判定及处理。3、对试产过程中需要剖宫产结束分娩的患者需向其本人或家属告知病情、所采取措施的相关风险及可能发生的母儿并发症，对其充分告知后让患者

10、及家属知情选择。并签署手术同意书。阴道器械助产操作规范一、助产器械:1.负压吸引器；2.产钳二、阴道助产的指征 1.产妇适应症：第二产程延长；产妇衰竭；药物引起的痛觉缺失；软产道阻力导致胎头不下降；产妇疾病 需要缩短第二产程（心、肺或颅内病变）；大出血。 2.母-胎相对指征：相对头盆不称；胎位异常（枕后或枕横位）；先露异常（面先露-产钳）。 3.胎儿指证：胎儿受损需要在第二产程立即分娩；不可靠的胎心率图像。三、器械助产的先决条件1.胎头已衔接，最好是低位（S+3） 2.胎儿顶先露 3.宫口已开全，胎膜已破 4.无头盆不称 5.如果进展仍不顺利，愿意放弃操作 6.胎头吸引器：只用于大于34周的胎

11、儿四、助产术分类1.出口产钳（吸引器）： 胎头骨性部分达到盆底；宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转452.低位产钳（吸引器）：胎头骨性部分达到或低于+2水平； 旋转45、45 3.中位产钳（吸引器）：胎头衔接，骨性部分+2水平以上。五、选择器械1.吸引器：应用简单、自动顺应产道轴、胎头受力小、宫颈和阴道撕裂少、胎头位置不明确时也能应用2.产 钳：快速、可用于先露异常、可实施旋转。3.胎 吸 器 的 优 点：不需很深的麻醉 、减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 、减少了面神经损伤机会 、胎儿自身定向，可以自动旋转、胎头受外力较小 。4.胎头吸引器的缺点比产钳需要时间长、 配合宫缩，除外头盆不称！免滑脱

12、关键：正确放置和正确的牵引。易头皮损伤（严重的并发症少见）、易头皮血肿、轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多 5.吸引器的禁忌证：34周，极早产，严重未成熟儿；臀位、面先露、额先露；横位；宫颈未完全扩张；胎头未衔接；需要额外的牵引力。吸引器的操作规范A：Ask for help寻求帮助；Address the patient与病人谈话；Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分B：Bladder empty 排空膀胱C：Cervix fully dilated宫颈充分扩张D：Determine position 判定胎方位：前囟大，十字形、后囟小， Y形；摸耳弯曲的方向；胎头塑形

13、后判断困难Think shoulder Dystocia 考虑肩难产E：Equipment and Extractor ready器械和吸引器准备就绪F：Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel后囟前3cm放置吸引杯“ Flexion point”-俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈G：Gentle traction与吸引器头的平面垂直牵拉；仅于宫缩时牵拉；盆轴方向；施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离H：Halt 停止牵拉；宫缩后；宫缩间期减少负压；滑脱3次；连续3次牵拉无进展；牵拉总时间 1

14、0分钟- 20分钟。I ：Incision 娩头时侧切？肩难产等特殊情况切？J ：Jaw可及下颌时撤除吸引器吸引器术后处理宫颈和阴道的检查产伤的证据：头皮气肿、头塑形，头皮血肿、 高胆红素血症、帽状腱膜下血肿。产钳术的操作规范A：Ask for help要求帮助；Address the patient告知产妇；Anesthesia adequate?需要麻醉？B：Bladder empty? 排空膀胱？C：Cervix completely dilated宫颈完全扩张D：Determine position of fetal head 明确胎位 Think of shoulder dystoc

15、ia考虑到有肩难产E：Equipment ready 器械准备F： Forceps ready 产钳准备连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力右侧同法连接手柄并扣锁安全位置：后囟中部位于手柄中间，手柄平面上1cm（高）； 缝隙不能容1指尖（1cm）（深）；骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间。G：Gentle 轻柔牵拉 （Pajots 手法），沿骨盆轴牵拉，开始牵引向下向外，而后呈J形，非主力手向下施力，两矢量方向 ；水平向外及垂直向下。H：Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向I：Incision考虑侧切J：jaw 可及下颌时撤除器械、产钳助产后注意事项 仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤：锁骨骨折、颅内出血、撕裂或擦伤、面神经瘫、 正常产钳痕，良性。羊 水 栓 塞 抢 救 流 程 产 后 出 血 抢 救 流 程后续治疗与对策子痫抢救流程心 衰 抢 救 流 程过敏性休克急救流程 成人基础生命支持流程图肩难产抢救流程新生儿复苏流程图