1123病能论篇.docx
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1123病能论篇
2014-11-24
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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17
上周新课病能论篇第四十六，重温所学内容
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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黄帝问曰：
人病胃脘痈者，诊当何如？
黄帝问道：
有患胃脘痈病的，应当如何诊断呢？
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岐伯对曰：
诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。
人迎 者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
岐伯回答说：
诊断这种病，应当先诊其胃脉，他的脉搏必然沉细，沉细主胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。
人迎属于胃脉，胃气逆则跳动过盛，说明热气聚集于胃口而不得散发，所以胃脘发生痈肿。
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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能，同“态”，病能，即疾病的表现。
本篇论述了多种疾病的临床表现，所以篇名为“病能论”。
篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法；卧不安的机理，不能偃卧的机理、脉象；腰痛症状、诊法；怒狂的病因，病机、症状、治则、治法；酒风的症状、治疗；最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的基本内容。
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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上周有谈到“脉先兆的理论基础中”的诊察部位分为寸口诊法（寸关尺诊法），三部诊法（人迎、寸口、趺阳）以及遍身诊法（三部九候诊法）
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对“候胃脉”主要学习了人迎和趺阳，接下来学习胃脘
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胃脘痈的主要症状是：
疼痛，尤其是饥饿时疼痛加剧，返酸水，恶心呕吐，大便时溏时干，最严重的是胃出血---即是一种破溃现象。
需要说明的是，内痈除了胃脘痈之外还指肠痈（便脓血）。
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比如现代的：
胃痛，痞满，胃痞，萎缩性胃炎等
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贲[bēn]
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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现实中也碰到病人指的心窝下部位，说痛，呕吐，就是上文说的是胃痛的地方
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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本篇所指的“胃脘痈”有中的“痈”，就是下面所指图片
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“痈”：
是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。
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00
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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一个好好的胃，最后就搞成这样破败啊
【话唠】不晚（782676471） 8:
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【话唠】温婉（576113698） 8:
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惨不忍睹
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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得病就是这样一个过程，下面介绍病因病机
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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内经病能论篇没有介绍这么详细，为了学好本篇我们丰富的讲解
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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这个最利害
【话唠】温婉（576113698） 8:
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对，经历过
【话唠】温婉（576113698） 8:
49:
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痛得死去活来
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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看来得胃痛的人不少啊
【活跃】慎行（1933823798） 8:
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我有点胃寒
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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木克土
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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再对照本篇“诊断这种病，应当先诊其胃脉，他的脉搏必然沉细，沉细主胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。
人迎属于胃脉，胃气逆则跳动过盛，说明热气聚集于胃口而不得散发，所以胃脘发生痈肿。
”
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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分享一篇1958年胃脘痈的医案
【传说】玉琢儿（23467090） 8:
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夏××，男，27岁，农民，51年6月10日诊。
患者于二月前，自觉中脘及胸部隐痛，继则引起右侧背部掣痛，认为风湿性或神经性疾患，经针灸医师针治及服药近一月，饮食少进。
疼痛加剧。
日夜不能安寐，形影瘦弱不堪，以针治无效，可能为外科疾病，因而来诊。
症状:
患者有显著贫血，羸瘦神疲无力，呻吟不止，吐音轻微，全身症状，寒热如疟，时寒时热无定时，经检中脘，胸部无异常，背部手不可按，距离皮肤约一二公分，即大呼疼痛，亦无微肿现象，自诉大便每周排出一二次，量少而色黄，过去无胃痛史。
脉细数有力，体温38℃，舌苔根部深黄垢腻，口渴少饮，舌尖则绛红。
初步印象:
内癰。
根据患者主诉，为气血壅滞而痛，便艰以至胃呆，爰就随证施治原则，处方如下:
川栋子三钱，青陈皮各钱半，归尾、广郁金、延胡、乳香各钱半，木香一钱，枳实一钱，枳壳钱半，全瓜蒌、赤芍、洋泻叶各三钱。
因患者疼痛拒按，未用外敷药。
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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备注：
医案描述的“脉细数有力”，再对照本篇“他的脉搏必然沉细，沉细主胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。
。
。
。
”
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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服三剂后复诊，疼痛渐和，大便通畅，胃纳少增，脉象沉细而数，形寒稍减，舌苔薄白，根部垢腻亦退，根据服药见效推测，本症为胃部疾病，仍以原方去洋泻叶续服三剂。
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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三日后复诊，据述疼痛加剧，体温38.5℃，脉象紧数，为化脓现象，爰拟处方:
射干钱半，赤芍二钱，升麻五分，桔梗八分，山栀、赤苓、枳实、皂角针各三钱，生甘草五分。
二日后，连续呕出秽臭脓汁约二痰盂。
举家惊慌，连夜来诊，笔者根据仲景名言，呕家癰脓，不可治呕的原则，代为注射40万克利西林一支，每日嘱少量米汤内服。
其后一周来诊，疼痛已除，脓已呕尽，惟左足不能伸直，胃纳已苏，乃为处方益气养营汤加牛膝、伸筋草，连服数剂而愈。
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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聖济总录:
“胃脘癰由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏。
以气逆于胃，故胃脉沉细。
以阳气不得上升，故人迎热盛。
令人寒热如疟，身皮甲错，或咳嗽，或呕脓唾血，若脉洪数者，脓成也，急排之，脉迟紧，瘀血也，急下之，否则其毒内攻，腐烂肠胃矣。
”
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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冯氏锦囊:
“胃癰者，胃为水谷之海，多气多血多热，若邪热内薄，则两热相合，故结为痈”。
医学入门:
“胃脘癰，因饮食七情火郁，复被外感寒气所隔，使热浊之气填塞胃脘。
”
笔花医镜:
“胸痛呕脓者，胃脘痈也。
”
医学心悟:
“胃脘胀痛，手不可按、时吐脓者，胃脘痈也。
”
医宗金鉴:
“此证初起、中脘穴必隐痛微肿，寒热如疟、身皮甲错，并无咳嗽，咯吐脓血，由饮食之毒，七情之火，热聚胃口成癰。
”
外科证治全书:
“胃脘胀痛，心下渐高，坚鞕拒按，寒热如疟，身皮甲错，饮食不进，或咳嗽，或呕脓唾血，皆胃中生毒之证。
”
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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再看一医案：
赵××，女，49岁，农民，病历10174，57年11月12日初诊。
患者自觉中脘隐痛，已有四日，曾在×医院治疗，诊断为胃溃疡，配给苯坐卡因丸内服，并内服药水一瓶（不详），服药后隐痛减轻，约一小时左右，疼痛如旧，因而来诊。
症状:
中脘隐痛拒按，视之无形，肝脾不能扪及，大便已五天未解，脉见沉细，体温36.5℃，自觉形寒，傍晚则有微热，舌苔薄白，过去有胃痛史，每年发作约三四次，痛则一二天即愈，化验报告:
白血球8700，中性多核78，大单核1，淋巴球17，嗜伊红4%。
局部经劝导患者忍痛按之，微有坚硬，爰就胃脘癰印象，处方:
青陈皮三钱，半夏曲、丹皮、甘草各二钱，槟榔钱半，忍冬藤八钱，广木香八分，冬瓜子五钱，瓜蒌仁四钱，生米仁六钱。
内服三剂。
十五日复诊，隐痛已和、按之不觉疼痛，大便三日内解一次，能自己起坐及步行，脉象沉数，体温37℃，投药见效，处方以原意加减，青陈皮、云苓各三钱，制半夏、赤芍、生甘草各二钱，槟榔钱半，忍冬藤八钱，炒延胡钱半，冬瓜子五钱，瓜蒌仁四钱，生米仁六钱、仍服三剂。
十九日复诊，症状全部消失，化验报告:
白血球6700，中性多核74。
单核1，淋巴球18，嗜伊红7%，乃续服理气健胃之剂，以固疗效。
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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本作者行医体会如下：
（1）例一症状，由于迁延日久、初诊胃脘已经成脓，笔者缺少临床经验，直至三诊，才用射干汤排脓散综合施治，使脓得呕出，同时体会到胃脘痈的已溃，以呕吐脓汁为主要见证。
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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（2）胃为多气多血之脏腑，古人以胃气健旺为生肌的主要因素，其本身患痈而溃，只要胃气不绝，确如古人之经验所云:
“脓尽自愈”，尤其夏君自痊愈以后，历时月余，即恢复劳动，六年来并无胃痛等现象，因此，我认为胃脘痈实是一种急性脓肿，与胃溃疡的症状，似完全属于两途。
至于痈的患处，是在于胃的上口、下口，或者中部。
虽然古人认为上则呕，下则便下，但是没有经过透视诊断、暂不作主观的忆断。
【传说】玉琢儿（23467090） 9:
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3）例二患者，素有胃痛史，确有胃溃疡的可疑，但是脉象沉细，中脘隐痛拒按，与胃脘痈的初起相似，曾服苯坐卡因丸而痛势不能全止，则胃脘痈的症状较有可能，化验报告，白血球略见增加，主观上可能由于尚未达到化脓阶段的情况，笔者姑从古人瘀血凝滞的名言，以三仁汤为主，佐以疎理降气之品，服后症状改善，认为胃脘痈的见症无疑。
从本例观察，则胃脘痈部分可能与胃溃疡相似，但是胃院痈的症状，可以在治疗中短期内消失、而胃溃疡却不易得到根治，这是原则上的分别。
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