银屑病中医难病诊治.docx
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银屑病中医难病诊治
银屑病-中医难病诊治
银屑病又名“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,基本损害为红色丘疹或斑块,上覆银白色鳞屑,可发生于任何部位,但以四肢伸侧和头皮为多见。
病程日久,顽固难治。
银屑病中医又名“白疙”、“疙风”、“蛇风”、“松皮癣”等。
隋朝《诸病源候论·干癣候》曰:
“干癣,但有匡郭,皮枯索痒,搔之白屑出是也。
”其症状与银屑病较为相似。
然白疙作为一个病名,始见于清代《外科大成》:
“白疙,肤如疹疥,色白而痒,搔起白疙,俗呼蛇风。
”《外科证治全书》对其描写较为细致:
“白疙,一名疙风。
皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥坼裂,血出痛楚,十指间皮厚而莫能搔痒。
”《医宗金鉴·外科心法》曰:
“白疙之形如疹疥,色白而痒多不快,固有风邪客皮肤,亦有血燥难荣外。
”以上文献对银屑病的描述虽较为粗浅,然而,关于其皮损特征和病因病机已有了一定的认识。
此外,在《备急千金要方》中提到艾灸病处及奇穴治疗癣病,其经验尚有一定的可借鉴之处。
1984年全国24个省、市、自治区进行流行病学调查,其患病率为0.123%,约占皮肤科门诊的5%~6%.男性患病率高于女性,然女性比男性发病高峰早10年。
本病的病因及发病机理尚未完全明确,但主要与遗传、病毒和细菌感染、代谢障碍、内分泌机能障碍、神经精神障碍和免疫功能紊乱有关。
本病西医治疗多从细胞学角度出发,有些方法虽疗效很好,但停药即复发,尚难以根治。
现代中医治疗银屑病,在1956年就有外治法的文献报道。
80年代,内服法日渐引起重视,运用温阳补肾法和搜风祛湿解毒法治疗本病。
70年代,新的中医中药疗法迭出,如采用中药加长波紫外线〔黑光〕照射疗法〔又称中药光化疗法〕、洋金花麻醉疗法及中药抗肿瘤疗法等。
80年代起,在用中医中药治疗取得临床疗效的基础上,进一步建立动物模型,并利用电子显微镜等各种新技术,研究和探索中医中药治疗银屑病的作用机理,发现采用活血化瘀法可调整机体微循环障碍,包括调整神经血管的紊乱。
据观察,中药治愈的银屑病患者,虽不如西药见效快,但对治愈者多能延缓复发时间,有的甚至可稳固多年而不复发,副作用亦少。
用中医中药治疗,有效率在90%以上。
鉴于目前各地判断疗效不一,其痊愈率则在30%~63%,复发率为25.3%~50%不等,综观几十年来的临床和实验研究,已取得较大进展,但是寻找一个规律性较强,疗效较高,经得起反复验证的治疗方案,从而提高痊愈率,减少复发率,仍属必要医学|教育网搜集整理。
一、病因病机
目前对银屑病比较一致的看法是:
内因多由七情所伤、饮食不节;外因多为风、热、湿诸邪客于肌肤。
在发病及病变过程中均可涉及五脏。
其病机一般可归纳为以下几个方面:
热过食鱼腥、厚味、辛辣之品,致脾失健运,郁滞蕴热,或因情志不舒,气机壅滞,郁久化火,毒热蕴伏营血而发于肌表。
瘀风、热、湿诸邪客于肌肤,或久病成瘀,以致经脉阻滞,气血凝结,肌肤失养而发为此病。
虚病久或肝肾不足,阴血亏损,化燥生风,肌肤失于濡养。
银屑病有血热、血虚、血瘀、血燥之分,其苔脉不一,证候有异,虚实有别,也常可风湿、湿热、热毒杂至,相兼为病,是谓内外因均可导致此病的发生。
二、辨证分型
1.风热初发或复发不久。
皮疹发展迅速,红色或深红色丘疹、斑丘疹及小片红斑散布于躯干、四肢,亦可见于头皮、颜面,素面覆有银白色鳞屑,易脱屑,剥落后有点状出血,或偶见同形反应,伴瘙痒,发热,周身不适,口渴咽干痛。
舌质红、苔薄黄、脉浮数医学|教育网搜集整理。
2.血热多见于寻常型银屑病的进行期,或红皮病型银屑病。
皮损不断增多、扩大,或泛发全身矿皮疹嫩红、潮红,鳞屑较多,瘙痒甚,有点状出血,或同形反应,伴心烦口渴、便秘溲赤。
舌质红绛、苔薄白或微黄,脉滑数或弦数。
3.血燥多见于寻常型银屑病的静止期或退行期。
病程日久,皮肤干燥,皮疹呈硬币状或大片融合,有明显浸润,外表鳞屑少,附着较紧,强行剥离后基底部出血不明显。
很少有新皮疹出现,全身症状多不明显。
舌淡,苔净,脉弦细。
4.血瘀多见于银屑病久治不愈者。
皮损硬厚,多为钱币状、地图状,少数为蛎壳状。
皮疹暗红,经久难退,鳞屑附着较紧,时有瘙痒,面色暗黑,口干不欲饮。
舌质偏暗或有瘀斑、瘀点,苔薄白或薄黄,脉细沉或涩。
5.血虚皮损大多呈大小不等之点状或斑块,色暗淡,干燥,脱屑,基底淡红,瘙痒较甚,或见有稀疏新疹出现,常伴头晕,心悸,乏力,目糊昏花,面色萎黄,关节酸痛。
舌质淡胖,苔薄腻,脉细。
6.风湿多见于关节型银屑病。
除有寻常型银屑病的红斑、丘疹、银白色鳞屑、点状出血等皮损外,还可见关节肿胀疼痛、屈伸不利,尤以手足等小关节多见,指趾末端关节受累也较为常见。
舌质红,苔白腻,脉弦滑而数。
7.湿热蕴毒多见于脓疱型和脓疱性红皮症型银屑病。
皮损泛发全身或局限于两手足掌跖部。
在红斑的基础上出现脓疱,成批出现,此起彼伏,结痂与鳞屑相兼附着皮损上,皮肤皱褶处湿烂,结脓痂,甲板受损,或肥厚、浑浊,伴壮热、心烦口渴,颜面红赤。
便秘溲赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数医学|教育网搜集整理。
三、分型治疗
〔1〕风热
治法:
疏风清热。
处方:
炒牛蒡子9克,桑叶9克,蝉衣6克,银花15克,连翘9克,紫草9克,板蓝根30克,丹皮9克,生地12克,赤芍9克,玄参9克,白鲜皮15克,生甘草6克。
加减:
咽干痛加桔梗、山豆根;脱屑多加徐长卿。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服医学|教育网搜集整理。
常用成方:
消风散加减。
〔2〕血热
治法:
凉血解毒。
处方:
生地30克,赤芍12克,丹皮12克,板蓝根15克,草河试车15克,紫草15克,白茅根30克,土茯苓30克,白鲜皮15克,威灵仙15克,槐花30克,生甘草6克。
加减:
风盛痒甚加苦参、蒺藜、防风、秦艽;斑疹泛布呈红皮病样:
加水牛角、生石膏;夹杂湿邪力口夏苡仨、亨吁、防己、泽泻;口渴心烦加花粉、山栀;便秘加麻仁或大黄。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
犀角地黄汤加减。
〔3〕血燥
治法:
养血活血,滋阴润燥。
处方:
生熟地各15克,当归12克,丹参12克,鸡血藤30克,赤白芍各9克,玄参15克,天麦冬各9克,知母12克,制首乌9克,土茯苓30克,甘草6克。
加减:
瘙痒甚加白鲜皮、苦参;皮肤干燥皲裂加玉竹、知母、地骨皮;冲任不调加旱莲草、女贞子。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
四物汤合沙参麦门冬汤加减医学|教育网搜集整理。
〔4〕血瘀
治法:
活血化瘀,行气通络。
处方:
当归15克,赤芍9克,丹参15克,生地12克,桃仁12克,红花12克,川芎9克,三棱9克,莪术9克,茜草9克,白鲜皮15克,凌霄花9克,青皮6克。
加减:
皮损斑块增厚明显加鳖甲、皂刺;关节肿痛加豨莶草、威灵仙、防己。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
桃红四物汤加减。
〔5〕血虚
治法:
益气养血,祛风止痒。
处方:
炙黄芪30克,潞党参12克,炒当归12克,赤芍12克,生熟地各15克,鸡血藤30克,玄参15克,麦冬9克,白蒺藜9克,白鲜皮15克,白芷6克,乌梢蛇9克,麻仁9克。
加减:
血虚便秘加苁蓉;夜寐欠佳加夜交藤、合欢皮、柏子仁;瘙痒甚加珍珠母、灵磁石;有瘀证加桃仁、红花医学|教育网搜集整理。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
四物汤加减。
〔6〕风湿
治法:
通络活血,祛风除湿。
处方:
桂枝9克,当归12克,鸡血藤30克,忍冬藤15克,桑寄生9克,防风9克,桑枝9克,络石藤9克,羌活9克,防己9克,秦艽9克,豨莶草12克,乌梢蛇9克,怀牛膝9克。
加减:
关节疼痛加老鹳草、制川草乌;关节变形加穿山甲、透骨草,或全蝎、蜈蚣、蝉衣。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
蠲痹汤或独活寄生汤加减。
〔7〕湿热蕴毒
治法:
祛湿清热,凉血解毒。
处方:
龙胆草9克,黄连3克,大黄6克〔后下〕,苍白术各9克,生槐花9克,丹皮9克,野菊15克,蒲公英30克,苦参9克,白鲜皮15克,土茯苓30克,漏芦9克。
加减:
壮热心烦加石膏、知母;皮损泛发、热毒甚加水牛角、大青叶医学|教育网搜集整理。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
疗效:
上述各型共治疗2215例,总有效率为91.7%,临床痊愈率为58.3%.
四、其他疗法
〔1〕针灸
①刺血拔罐
取穴:
大椎、陶道、肝俞、脾俞穴、胸5~6夹脊穴、腰1~2夹脊穴。
操作:
先用三棱针在上穴点刺,然后拔罐5~10分钟,起罐后放血0.3~0.5毫升。
再取胸5~6,腰1~2二夹脊穴电针20分钟,隔日1次,15次为一疗程。
疗效:
共治疗87例,临床痊愈71例,显效16例,总有效率为100%.随访有3例复发,占3.4%医学|教育网搜集整理.
②耳穴割治
取穴:
a.耳轮脚末端;b.肺、心。
操作:
敷药制备:
Ⅰ号药粉:
生白胡椒和川椒各半,碾细末过筛,装瓶备用。
Ⅱ号药粉:
艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药等煅后,研末和匀,备用。
两组穴任选1组。
耳穴常规消毒后,用手术刀自上而下轻划一刀,长约3~4毫米,以出血为度,由外侧向内排列割治〔刀口间须有一定距离〕,然后撒上一层药粉。
第1组穴撒Ⅰ号药粉,第2组穴撤Ⅱ号药粉。
用胶布固定,3~4天取下即可,1~2周割治一次,5次为一疗程。
治疗期间忌酒及辛辣刺激性食物。
疗效:
共治疗603例,痊愈359例,显效145例,进步81例,无效18例,总有效率为97%.
③穴住埋植
取穴:
主穴:
阿是穴。
配穴:
曲池、足三里。
阿是穴位置:
脊椎旁开2寸,将第7颈椎至第2骶椎分为五等份〔即5个埋线点〕,两侧共10个埋线点。
操作:
患者反坐在椅子上,埋线点处皮肤常规消毒,用1%普鲁卡因作皮丘形局麻。
然后将针芯抽出1.5~2厘米,取0~2号羊肠线1.5~2厘米塞入套管针的前端与针芯接触,左手拇指、食指绷紧皮肤协助右手将针自局麻处顺脊柱方向平行斜刺入肌层约2.5厘米左右,然后边退针管边推针芯将针拔出,羊肠线即埋入肌层,再用无菌纱布压迫固定医学|教育网搜集整理。
一般15~20天1次〔视羊肠线吸收情况而定〕,3次为一疗程。
第一次埋线不配合其他穴位,以后选1~2个配穴直刺埋线。
进针时要观察针口有无溢血,以免线埋人血管。
疗效:
共治疗579例,痊愈342例,显效116例,进步93例,无效28例,总有效率为95.1%.
④穴住敷贴
取穴:
神阙。
操作:
敷药制备:
升麻9克,葛根30克,赤芍10克,生地30克,大枫子9克,丹参9克,甘草9克,水牛角粉9克,冰片6克,诸药研末过120目筛,装瓶密封备用。
令患者平躺于诊断床上,暴露脐部,将药粉填满脐眼,外贴肤疾宁膏固定。
每24小时更换1次,7次为1疗程。
疗效:
共治疗106例,临床痊愈42例,显效32例,进步24例,无效8例,总有效率为92.45%.此法对急性进行期疗效要高于静止期。
如对肤疾宁膏过敏者,改用他法医学|教育网搜集整理。
〔2〕单方验方
①猪苓注射液
组成:
猪苓。
用法:
上药经水煮酒沉法,制成每毫升相当于原生药0.5克的针剂,肌肉注射,每次2毫升,成人每日2次,5~12岁每日1次。
连续用药2周以上。
疗效:
共治疗265例,临床痊愈83例,显效67例,迹步,9例,无效36例,总有效率为86.4%.随访痊愈者,有13例复发,占15.7%.此注射液对病程短、年龄小、皮损为点滴状及细胞免疫力偏低者疗效较为满意。
②狼毒枣
组成:
陕西或河南产狼毒60克,大枣500克。
用法:
狼毒切成碎片,加水2000毫升,煎40分钟,过滤除渣,入大枣浸泡20分钟,再用文火煎至药液蒸发完为止。
成人每次服6~7枚大枣,每日3次,饭后服。
小儿及体弱者酌减。
疗效:
共治疗53例,临床痊愈42例,有效6例,无效5例,总有效率90.6%.痊愈者中有1例复发。
③去屑丸
组成:
马钱子35克,朱砂6克,核桃仁12个,水银35克。
用法:
先用香油或豆油将马钱子炸鼓起来,轧成粉末;核桃仁放入铁锅内炒焦轧细。
将上三味药拌匀,然后加水银做成15个鸡蛋黄大小的药丸备用〔水银需先单独加适量香油,碾好后再加入上药中〕。
用时,令患者洗清肚脐,然后将一药丸放入肚脐固定,24小时后更换新药丸。
用过之药丸可外擦皮损处医学|教育网搜集整理。
疗效:
共治疗52例,临床痊愈28例,显效21例,无效3例,总有效率94.2%.痊愈者用药为15天~3个月。
此药丸对点滴型及进行期银屑病患者疗效较佳。
④野芹菜方
组成:
新鲜野芹菜的茎和叶。
用法:
用新鲜野芹菜茎和叶揉搓成团,在患处反复揉擦,使药汁完全湿染患处,每日早晚各1次,每次擦2~3分钟。
进行期患者不宜直接擦用,可将茎、叶捣出的汁涂于患处。
疗效:
共治疗5例,均在10天内临床治愈。
随访1~3年,无复发。