风湿性疾病习题12页.docx
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风湿性疾病习题12页
二、填空题
10.就自身抗体对SLE的诊断价值:
ANA可作为SLE的__________,抗Sm抗体是__________,抗双链DNA抗体既是__________,也是__________。
11.重型SLE常用的治疗手段有__________、__________、__________等。
答案:
10.筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体 反映病情活动性的抗体
11.糖皮质激素 免疫抑制剂 静脉应用丙种球蛋白
A1型题
53.SLE下列表述不正确
A.是自身免疫病
B.是弥漫性结缔组织病
C.体内有自身抗体
D.女性约占九成
E.高发年龄为老年妇女 答案:
E
54.下列除哪种物质外均可诱发SLE
A.紫外线
B.苜蓿芽
C.青霉胺
D.鱼油
E.避孕药 答案:
D
55.下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是
A.同卵双胞胎者发病率高,40%
B.异卵双胞胎者发病率3%
C.患者家族中患SLE者,发病率可高达13%
D.不同人种患病率差异不大
E.易感基因:
HLA-DR2,DR3等 答案:
D
56.下列有关性激素与SLE表述不正确的是
A.育龄期女性,约占九成
B.小于13岁,发病率显著减少
C.高于55岁,发病率显著减少
D.SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加
E.妊娠可诱发SLE 正确答案:
D
57.活动期SLE的贫血,主要是
A.慢性贫血
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血
D.大细胞性贫血
E.再生障碍性贫血 答案:
B
58.SLE最具特征性的皮疹是
A.盘状红斑
B.蝶形红斑
C.斑丘疹
D.水肿性紫红斑
E.网状青斑 答案:
B
59.SLE有肾病综合征表现,常见于哪一种病理类型
A.系膜型肾炎
B.局灶增殖型肾炎
C.弥漫增殖型肾炎
D.膜性病变型肾炎
E.肾小球硬化型肾炎 答案:
D
60.SLE临床表现,下列哪项表述不正确
A.60%SLE患者病程中有慢性贫血
B.80%SLE患者病程中有皮疹
C.85%SLE患者病程中有关节痛
D.90%SLE患者病程中有发热
E.100%SLE患者病程中有肾炎临床表现 答案:
E
61.关于SLE,下列哪项表述正确
A.蝶形红斑与盘状红斑均不多见
B.无对称性关节肿痛
C.肾均有病理变化
D.肌炎与肌痛均多见
E.癫痫才是狼疮脑病 答案:
C
62.SLE的神经系统表现,下列哪项表述不正确
A.癫痫是狼疮脑病的表现之一
B.精神分裂症是狼疮脑病的表现之一
C.偏头痛是狼疮脑病的表现之一
D.顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一
E.有中枢神经系统表现者,预后不良 答案:
D
63.SLE的特异性抗体,哪项特异性最高
A.ANA
B.抗dsDNA抗体
C.抗rRNP抗体
D.抗SSA抗体
E.抗Sm抗体 答案:
E
64.关于SLE的实验室检测,下列哪项表述不正确
A.抗磷脂抗体与流产有关
B.C3,C4降低,提示SLE活动
C.CH50降低,提示SLE活动
D.抗dsDNA抗体增高,提示SLE活动
E.ANA明显增高,提示SLE活动,有助于SLE诊断 答案:
E
66.SLE的治疗,下列哪项表述不正确
A.关节痛,可用双氯酚酸钠
B.氯喹对光过敏有效
C.氯喹对关节炎无效
D.糖皮质激素对关节炎有效
E.CTX对肾炎有效 答案:
C
70.下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱
A.抗磷脂抗体
B.抗Jo-1抗体
C.抗SSB抗体
D.抗RNP抗体
E.抗Sm抗体答案:
A
72.对SLE患者妊娠时的药物治疗描述不正确的是
A.含雌激素避孕药可以使疾病复发,不宜使用
B.病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕
C.妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标
D.在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂
E.CTX对于妊娠期较安全答案:
E
73.SLE的病因与下列哪一项无关
A.遗传
B.输血
C.环境因素、紫外线、食物
D.性激素
E.感染答案:
B
75.不是SLE口腔溃疡特点的是:
A无痛性溃疡
B疼痛性溃疡
C非特异性黏膜糜烂
D特异性黏膜糜烂
E与盘状狼疮相似的黏膜病变答案:
B
76.环磷酰胺常见的副作用不包括有
A.性腺抑制
B.出血性膀胱炎
C.骨髓抑制
D.耳聋
E.胃肠反应答案:
D
77.环孢霉素治疗SLE的作用机理是
A.抑制B细胞的活化
B.抑制T细胞的活化
C.抑制T和SB细胞的活化
D.抑制AFC细胞的活化
E.抑制NK细胞的活化答案:
B
78.下列哪项不是SLE主要的死亡原因
A.肾功能衰竭
B.感染
C.冠状动脉粥样硬化
D.贫血
E.脑损害答案:
D
79.下列对抗核抗体的描述,哪个是错误的
A.是SLE的筛选指标
B.是观察SLE的疗效指标
C.包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等
D.高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关
E.滴度达1:
80以上者需认真考虑CTD的可能答案:
B
80.不是糖皮质激素治疗SLE的主要机制为
A.抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集
B.抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放
C.细胞免疫功能受抑制
D.抑制产生抗体的成熟B细胞
E.减少循环中淋巴细胞和NK细胞的数量答案:
D
81.SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不合适的是
A.首先应该停服激素
B.保护关节不受各种重力.使病变关节的血管重建
C.采用不负重体位6个月
D.有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换
E.加强活动,促进血液循环,利于恢复答案:
E
82.SLE好发于
A.生育年龄女性
B.老年女性
C.男性
D.儿童
E.青年男性答案:
A
84.长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生
A.高血压
B.糖尿病
C.骨质疏松
D.肥胖
E.肾损害答案:
C
85.下列哪项不是SLE的皮肤改变表现
A.血管性皮肤病变
B.光过敏
C.脱发
D.亚急性皮肤型红斑狼疮
E.类风湿结节答案:
E
86.硫唑嘌呤的作用机制是
A.抑制DNA合成
B.抑制RNA合成
C.主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂
D.二氢叶酸还原酶抑制剂
E.抑制二氢乳清酸脱氢酶答案:
A
87.下列指标不表明狼疮活动的是
A.抗dsDNA抗体的滴度升高
B.补体(C3和CH50)水平下降
C.出现全身症状,发热等
D.活动性炎症的改变,肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现
E.血小板升高答案:
E
91.下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体
A.抗dsDNA抗体
B.抗SSA抗体
C.抗SSB抗体
D.抗磷脂抗体
E.抗Sm抗体答案:
E
92.系统性红斑狼疮最常见的肺脏是损害什么
A.急性狼疮性肺炎
B.胸膜炎
C.慢性间质性肺纤维化
D.肺泡出血
E.心包炎答案:
B
93.下列哪项不是SLE分类标准中的抗体
A.抗dsDNA抗体阳性
B.抗Sm抗体阳性
C.抗SSA和SSB阳性
D.抗核抗体
E.抗心磷脂抗体答案:
C
94.SLE的特异性最高的自身抗体是
A.抗Sm抗体
B.抗dsDNA抗体
C.抗U1RNP抗体
D.抗心磷脂抗体
E.抗SSA抗体答案:
A
95.SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的滴度升高相关
A.神经系统
B.心脏
C.肾脏
D.皮肤
E.血液答案:
C
96.下列不属于SLE分类标准的是
A.盘状红斑
B.浆膜炎
C.关节炎
D.C3、C4下降
E.溶血性贫血答案:
D
97.列哪些表现与激素长期使用无关
A.血压增高,肥胖,
B.糖脂代谢紊乱
C.骨质疏松,股骨头坏死
D.青光眼
E.高钾血症答案:
E
112.系统性红斑狼疮的男女发病比例为
A.1:
9
B.9:
1
C.2:
8
D.3:
7
E.2:
5答案:
A
115.哪种情况提示SLE疾病活动
A.抗Sm抗体阳性
B.关节疼痛
C.食欲减退,体重减轻
D.抗ds-DNA抗体高滴度阳性,伴血清补体水平降低
E.血清转氨酶升高答案:
D
118.下列结缔组织疾病中,最易引起肾脏损害的是
A.系统性红斑狼疮
B.系统性进行性硬化症
C.皮肌炎
D.结节性多动脉炎
E.干燥综合征答案:
A
119.狼疮性肾炎,下列哪项检查是错误的
A.常有肾脏损害
B.抗ANA抗体阳性
C.CH50、C3增高
D.尿蛋白增高
E.γ-球蛋白增高答案:
C
124.哪项不是美国风湿病学会诊断SLE的分类标准
A.颜面红斑,非畸形关节炎
B.多发性浆膜炎
C.肾脏病变-蛋白尿
D.抗双链DNA抗体阳性
E.血沉增快答案:
E
127.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为
A.面部蝶形红斑
B.结节性红斑
C.环形红斑
D.多形性红斑
E.网状青斑答案:
A
128.与系统性红斑狼疮发病无关的因素是
A.环境因素
B.遗传因素
C.性腺激素
D.胰岛素
E.生物因素答案:
D
129.系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是
A.狼疮细胞
B.抗核抗体
C.类风湿因子
D.抗Sm抗体
E.抗双链DNA抗体答案:
D
131.系统性红斑狼疮的诊断标准不包括
A.抗双链DNA抗体阳性
B.抗核抗体阳性
C.抗Sm抗体阳性
D.补体增高
E.蛋白尿、管型尿或血尿答案:
D
132.SLE最常累及的脏器是
A.肺
B.肾
C.心脏
D.脑
E.肝答案:
B
140.免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是
A.心脏
B.肾
C.肺
D.肝
E.胰腺答案:
B
141.下列哪项不符合SLE的血液系统改变
A.白细胞减少
B.血小板减少
C.自身免疫性溶血性贫血
D.正色素细胞性贫血
E.类白血病样改变答案:
E
146.下列抗体中,不属于抗核抗体谱的是
A.抗磷脂抗体
B.抗单链DNA抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗RNP抗体
E.抗JO-1抗体 答案:
A
147.系统性红斑狼疮的特点
A.颊部蝶形皮疹及蛋白尿
B.腕、掌指、近指关节受累
C.膝关节受累
D.第一趾关节红肿热痛
E.猖獗龋齿答案:
A
153.SLE的标记性抗体
A.抗组蛋白抗体
B.抗Sm抗体
C.抗SSB抗体
D.抗Scl—70抗体
E.抗Jo—1抗体答案:
B
156.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是
A.抗核抗体(ANA)
B.抗双链DNA抗体(ds-DNA)
C.抗Sm抗体
D.抗U1RNP抗体
E.抗SSA抗体 答案:
B
157.关于SLE关节病变,哪项是错误的
A.关节肿痛
B.呈多关节对称性损害
C.近端指间关节多受累
D.关节软骨、骨破坏,关节畸形
E.关节破坏少见答案:
D
158.几乎所有SLE病人均可出现病理改变的脏器是
A.心脏
B.肾
C.肺
D.肝
E.胰腺答案:
B
160.关于SLE病人妊娠问题,哪项不正确
A.易发生流产、早产
B.如病情稳定一年以上,心肾功能正常,方可妊娠
C.可出现新生儿狼疮
D.妊娠时可使SLE病情恶化
E.妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂答案:
E
161.SLE可出现
A.面部皮肤蝶形红斑
B.手关节天鹅颈样畸形
C.口腔、阴部溃疡
D.眼睑面阳性皮疹
E.面容刻板、张口困难答案:
A
164.特异性高,但与SLE活动性无关
A.抗核抗体
B.抗Sm抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗磷酯抗体
E.类风湿因子答案:
B
165.特异性高,效价随SLE病情缓解而下降
A.抗核抗体
B.抗Sm抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗磷酯抗体
E.类风湿因子答案:
C
166.哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓
A.抗核抗体
B.抗Sm抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗磷脂抗体
E.类风湿因子答案:
D
167.哪项是SLE的标准筛选试验,但特异性小
A.抗核抗体
B.抗Sm抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗磷脂抗体
E.类风湿因子答案:
A
168.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为
A.红→白→紫
B.紫→红→白
C.紫→白→红
D.红→紫→白
E.白→紫→红答案:
E
177.SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是
A.抗RNP抗体
B.抗Sm抗体
C.抗SSA抗体
D.抗ACL抗体
E.抗ds-DNA抗体答案:
D
181.妊娠可诱发SLE活动,特别在
A.妊娠早期
B.妊娠中期
C.妊娠晚期
D.妊娠早期和产后6周E.妊娠晚期和产后6周答案:
D
188.下列哪一项不是SLE的病因
A.自身免疫力下降
B.遗传素质
C.性激素
D.环境因素
E.某些药物如青霉胺、大仑丁答案:
A
190.30岁女性,全身关节痛伴反复发热3月,咽喉痛,口腔潰疡,肌无力,尿蛋白(++),首选诊断
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.多发性肌炎
D.上呼吸道感染
E.风湿性关节炎答案:
B
191.患者,女性,40岁,发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛。
无皮疹,无浮肿。
血象正常,尿常规:
pro++,ESR72mm/h,谷丙转氨酶60u/l,谷草转氨酶90u/l,白蛋白30g/l,球蛋白39g/l,肝炎病毒检查阴性,胸片:
右侧中等量积液,过去史:
父亲有结核史,姐姐10年前死于SLE.最可能的诊断
A.结核性胸膜炎
B.SLE
C.肺癌
D.肾炎
E.慢性活动性肝炎答案:
B
192.患者,男性,32岁,农民,面部浮肿,乏力一月。
双耳廓可见冻疮样皮疹,双手指、足趾掌侧可见充血性红斑,尿蛋白++++,颗粒管型++,ANA(+)H型,抗SSA抗体(+)。
最可能的诊断是
A.干燥综合征
B.慢性肾炎
C.急进性肾炎
D.SLE
E.SLE+干燥综合征答案:
D
199.女性,20岁,四肢关节疼痛7月,近2月出现面颊部对称性红斑,反复发作口腔溃疡。
外周血白细胞2.4×109/L,ESR47mm/h.该患者最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.皮肌炎
D.白塞病
E.风湿性关节炎答案:
B
201.女性,30岁,SLE复诊,自感病情稳定,无异常症状和体征,ESR10mm/H,抗核抗体1:
160阳性,抗RNP抗体阳性。
医生对病情的判断是
A.病情未稳定
B.病情活动
C.轻度活动
D.病情稳定
E.复发答案:
D
204.患者,女性,36岁,SLE病史10年,蛋白尿++~++++,长期服用激素及免疫抑制剂,病情不稳定,近2月来病情加重,高度浮肿,尿少,血肌酐快速上升至445μmol/l.下一步将采取何种诊治方案
A.肾脏穿刺病理检查
B.C3、CH50检查
C.对症治疗
D.中医中药治疗
E.抗核抗体谱检查答案:
A
206.30岁女性,全身关节痛伴反复发热3月,咽喉痛,口腔潰疡,肌无力,尿蛋白(++),首选诊断
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.多发性肌炎
D.上呼吸道感染
E.风湿性关节炎答案:
B
211.女,43岁,患SLE十余年,定期门诊随访,这次已隔5个月未复查,未诉特殊不适。
查:
ESR正常,ANA1:
640颗粒型,RNP(+),U1RNP(+),该病人的病情为
A.病情未控制
B.病情稳定
C.病情活动
D.病情轻度活动
E.不能确定,还需进一步检查 答案:
B
212.女,20岁,发热3月伴关节痛1月余,一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡.检查发现ESR110mm/h,WBC3.0×109/L,该病人首先应考虑患的是
A.RA
B.SLE
C.风湿性关节炎
D.白塞病
E.干燥综合症
答案:
B
213.女,24岁,发现尿蛋白3年,曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛,目前为了进一步明确诊断,最需要做哪一项检查
A.肾功能检查
B.ASO
C.RF
D.ESR
E.抗核抗体谱检查
答案:
E
214.女.18岁,因蛋白尿2个月就诊,门诊检查发现中度溶血性贫血,曾有大关节肿痛,若加上下列哪项指标,病人即可诊断为SLE
A.抗Sm(+)
B.ESR>60mm/h
C.ASO(+)
D.ANCA(+)
E.抗SSA 答案:
A
215.女,24岁,双手远端指间关节肿痛,双腕、肘关节疼痛6个月,查ANA1:
80阳性,补体↓,CH50↓,该病最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.反应性关节炎
E.强直性脊椎炎
答案:
A
B1型题
A.抗核抗体
B.抗Sm抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗磷酯抗体
E.类风湿因子
233.特异性高,但与SLE活动性无关
234.特异性高,滴度随SLE病情缓解而下降
235.哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓
236.是SLE的标准筛选试验,但特异性小
答案:
233.B 234.C 235.D 236.A
四、病历分析
(二)病历摘要女性,32岁。
已婚。
颜面红斑伴水肿2个月,间断发热、咳嗽、咳痰1月。
既往史:
(-)。
查体:
体温38.6℃,血压155/96mmHg,颜面可见对称性蝶形红斑,不累及鼻唇沟,眼睑水肿,双肺呼吸音粗,双肺底均可闻及细小湿啰音,心率92次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢Ⅲ度可凹性水肿。
辅助检查:
血沉65mm/h;血常规:
白细胞2.3×109/L,血红蛋白53g/L,血小板63×109/L;尿常规:
蛋白++++;血浆白蛋白24g/L;腹部B超及胸部B超示:
腹腔积液及胸腔积液。
抗核抗体1:
640均质型
根据以上资料,该患者初步诊断及诊断依据是什么?
需要与哪些疾病相鉴别?
需进一步行哪些检查?
治疗原则有哪些?
分析步骤
1、诊断及诊断依据
(1)本病例初步印象系统性红斑狼疮肺部感染?
(2)诊断依据
1)女性,32岁;
2)病史2月;
3)有颜面蝶形红斑;
4)有肾脏病变,尿蛋白4+;
5)有血液系统受累,白细胞下降、贫血、血小板减少;
6)有多浆膜腔积液;
7)有咳嗽、咳痰症状,双肺呼吸音粗,双肺底均可闻及细小湿啰音;
根据1997年美国风湿病学会诊断分类标准,该患者符合11条中的4条,诊断系统性红斑狼疮成立,肺部感染可能。
2、鉴别诊断
(1)溶血性贫血:
约2%的患者以溶血性贫血起病,不伴或很少伴有SLE的其他症状,易误诊。
该患者除有贫血以外,还有颜面蝶形红斑、肾脏病变、多浆膜腔积液等表现,再进一步行抗核抗体谱检测以明确。
(2)肾病综合征:
该患者有大量蛋白尿,高血压、低蛋白血症、多发性浆膜腔积液等肾病综合征的表现,但除了以上表现外,还有蝶形红斑,血液系统异常,故可行抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体等自身抗体检查以明确。
3、进一步检查
(1)一般项目:
血、尿、便常规;24h尿蛋白定量;补体C3、C4、肝功、肾功、血脂系列、胸片、心电图等;
(2)特殊抗体检查:
抗核抗体、抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体等;(3)其他检查:
肾脏活检;
4、治疗原则
(1)一般治疗:
心理疏导、卧床休息、避免日晒、避免应用诱发病情活动的药物、及早发现和治疗感染;
(2)药物治疗:
糖皮质激素、免疫抑制剂(环磷酰胺)、静脉应用丙种球蛋白等
(3)其他检查:
抗凝治疗、抗感染、降血脂、维持水、电解质平衡等对症治疗;