风湿性疾病习题12页.docx

1、风湿性疾病习题12页二、填空题 10就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的_ ，抗Sm抗体是_，抗双链DNA抗体既是_，也是_。11重型SLE常用的治疗手段有_、_、_等。 答案： 10筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体 反映病情活动性的抗体11糖皮质激素 免疫抑制剂 静脉应用丙种球蛋白 A1型题 53SLE下列表述不正确 A是自身免疫病 B是弥漫性结缔组织病 C体内有自身抗体 D女性约占九成 E高发年龄为老年妇女答案：E54下列除哪种物质外均可诱发SLEA紫外线 B苜蓿芽 C青霉胺 D鱼油 E避孕药答案：D55下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是 A同卵双胞胎者发病率

2、高，40%B异卵双胞胎者发病率3%C患者家族中患SLE者，发病率可高达13%D不同人种患病率差异不大 E易感基因：HLA-DR2，DR3等答案：D56下列有关性激素与SLE表述不正确的是 A育龄期女性，约占九成 B小于13岁，发病率显著减少 C高于55岁，发病率显著减少 DSLE男患者体内雌酮羟基化物不增加 E妊娠可诱发SLE正确答案：D57活动期SLE的贫血，主要是 A慢性贫血 B溶血性贫血 C缺铁性贫血 D大细胞性贫血 E再生障碍性贫血答案：B58SLE最具特征性的皮疹是 A盘状红斑 B蝶形红斑 C斑丘疹 D水肿性紫红斑 E网状青斑答案：B59SLE有肾病综合征表现，常见于哪一种病理类型

3、A系膜型肾炎 B局灶增殖型肾炎 C弥漫增殖型肾炎 D膜性病变型肾炎 E肾小球硬化型肾炎答案：D60SLE临床表现，下列哪项表述不正确 A60%SLE患者病程中有慢性贫血 B80%SLE患者病程中有皮疹 C85%SLE患者病程中有关节痛 D90%SLE患者病程中有发热 E100%SLE患者病程中有肾炎临床表现答案：E61关于SLE，下列哪项表述正确 A蝶形红斑与盘状红斑均不多见 B无对称性关节肿痛 C肾均有病理变化 D肌炎与肌痛均多见 E癫痫才是狼疮脑病答案：C62SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A癫痫是狼疮脑病的表现之一 B精神分裂症是狼疮脑病的表现之一 C偏头痛是狼疮脑病的表现之一

4、 D顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一 E有中枢神经系统表现者，预后不良答案：D63SLE的特异性抗体，哪项特异性最高 AANA B抗dsDNA 抗体 C抗 rRNP抗体 D抗 SSA抗体 E抗 Sm抗体答案：E64关于SLE的实验室检测，下列哪项表述不正确 A抗磷脂抗体与流产有关 BC3，C4降低，提示SLE活动 CCH50降低，提示SLE活动 D抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动 EANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断答案：E66SLE的治疗，下列哪项表述不正确 A关节痛，可用双氯酚酸钠 B氯喹对光过敏有效 C氯喹对关节炎无效 D糖皮质激素对关节炎有效 ECTX对肾

5、炎有效答案：C70下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱 A抗磷脂抗体 B抗Jo-1抗体 C抗SSB抗体 D抗RNP抗体 E抗Sm抗体 答案：A72对SLE患者妊娠时的药物治疗描述不正确的是 A含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用 B病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕 C妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标 D在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂 ECTX对于妊娠期较安全 答案：E73SLE的病因与下列哪一项无关 A遗传 B输血 C环境因素、紫外线、食物 D性激素 E感染 答案：B75不是SLE口腔溃疡特点的是： A 无痛性溃疡 B 疼痛性溃疡 C 非特异性黏膜糜烂 D 特异

6、性黏膜糜烂 E 与盘状狼疮相似的黏膜病变 答案：B76环磷酰胺常见的副作用不包括有 A性腺抑制 B出血性膀胱炎 C骨髓抑制 D耳聋 E胃肠反应 答案：D 77环孢霉素治疗SLE的作用机理是 A抑制B细胞的活化 B抑制T细胞的活化 C抑制T和SB细胞的活化D抑制AFC细胞的活化 E抑制NK细胞的活化 答案：B78下列哪项不是SLE主要的死亡原因 A肾功能衰竭 B感染 C冠状动脉粥样硬化 D贫血 E脑损害 答案：D79下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的 A是SLE的筛选指标 B是观察SLE的疗效指标 C包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等 D高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关 E滴

7、度达1：80以上者需认真考虑CTD的可能 答案：B80不是糖皮质激素治疗SLE的主要机制为 A抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集 B抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放 C细胞免疫功能受抑制 D抑制产生抗体的成熟B细胞 E减少循环中淋巴细胞和NK细胞的数量 答案：D81SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不合适的是 A首先应该停服激素 B保护关节不受各种重力使病变关节的血管重建 C采用不负重体位6个月 D有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换 E加强活动，促进血液循环，利于恢复 答案：E82SLE好发于 A生育年龄女性 B老年女性 C男性 D儿童 E青年男性 答案：A84长期服用糖皮质激素的SLE

8、患者最容易发生 A高血压 B糖尿病 C骨质疏松 D肥胖 E肾损害 答案：C85下列哪项不是SLE的皮肤改变表现 A血管性皮肤病变 B光过敏 C脱发 D亚急性皮肤型红斑狼疮 E类风湿结节 答案：E86硫唑嘌呤的作用机制是 A抑制DNA合成 B抑制RNA合成 C主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂 D二氢叶酸还原酶抑制剂 E抑制二氢乳清酸脱氢酶 答案：A87下列指标不表明狼疮活动的是 A抗dsDNA抗体的滴度升高 B补体(C3和CH50)水平下降 C出现全身症状，发热等 D活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现 E血小板升高 答案：E91下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体 A抗ds

9、DNA抗体 B抗SSA抗体 C抗SSB抗体 D抗磷脂抗体 E抗Sm抗体 答案：E92. 系统性红斑狼疮最常见的肺脏是损害什么 A急性狼疮性肺炎 B胸膜炎 C慢性间质性肺纤维化 D肺泡出血 E心包炎 答案：B93下列哪项不是SLE分类标准中的抗体 A抗dsDNA抗体阳性 B抗Sm抗体阳性 C抗SSA和SSB阳性 D抗核抗体 E抗心磷脂抗体 答案：C94SLE的特异性最高的自身抗体是 A抗Sm抗体 B抗dsDNA抗体 C抗U1RNP抗体 D抗心磷脂抗体 E抗SSA抗体 答案：A95SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的滴度升高相关 A神经系统 B心脏 C肾脏 D皮肤 E血液 答案：C96下列不属于

10、SLE分类标准的是 A盘状红斑 B浆膜炎 C关节炎 DC3、C4下降E溶血性贫血 答案：D97列哪些表现与激素长期使用无关 A血压增高，肥胖， B糖脂代谢紊乱 C骨质疏松，股骨头坏死 D青光眼 E高钾血症 答案：E112系统性红斑狼疮的男女发病比例为 A1:9B9:1C2:8D3:7E2:5 答案：A115哪种情况提示SLE疾病活动 A抗Sm抗体阳性 B关节疼痛 C食欲减退，体重减轻 D抗ds-DNA抗体高滴度阳性，伴血清补体水平降低 E血清转氨酶升高 答案：D 118下列结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是 A系统性红斑狼疮 B系统性进行性硬化症 C皮肌炎 D结节性多动脉炎 E干燥综合征 答

11、案：A119狼疮性肾炎，下列哪项检查是错误的 A常有肾脏损害 B抗ANA 抗体阳性 CCH50、C3增高 D尿蛋白增高 E-球蛋白增高 答案：C124哪项不是美国风湿病学会诊断SLE的分类标准 A颜面红斑，非畸形关节炎 B多发性浆膜炎 C肾脏病变-蛋白尿 D抗双链DNA抗体阳性 E血沉增快 答案：E 127系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为 A面部蝶形红斑 B结节性红斑 C环形红斑 D多形性红斑 E网状青斑 答案：A 128与系统性红斑狼疮发病无关的因素是 A环境因素 B遗传因素 C性腺激素 D胰岛素 E生物因素 答案：D129系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是 A狼疮细胞 B抗核抗体 C

12、类风湿因子 D抗Sm抗体 E抗双链DNA抗体 答案：D 131系统性红斑狼疮的诊断标准不包括 A抗双链DNA抗体阳性 B抗核抗体阳性 C抗Sm抗体阳性 D补体增高 E蛋白尿、管型尿或血尿 答案：D132SLE最常累及的脏器是 A肺 B肾 C心脏 D脑 E肝 答案：B140免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是 A心脏 B肾 C肺 D肝 E胰腺 答案：B141下列哪项不符合SLE的血液系统改变 A白细胞减少 B血小板减少 C自身免疫性溶血性贫血 D正色素细胞性贫血 E类白血病样改变 答案：E146下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是 A抗磷脂抗体 B抗单链DNA抗体 C抗双链DNA抗体

13、D抗RNP抗体 E抗JO-1抗体 答案：A 147系统性红斑狼疮的特点 A颊部蝶形皮疹及蛋白尿 B腕、掌指、近指关节受累 C膝关节受累 D第一趾关节红肿热痛 E猖獗龋齿答案：A153SLE的标记性抗体 A抗组蛋白抗体 B抗Sm抗体 C抗SSB抗体 D抗Scl70抗体 E抗Jo1抗体 答案：B156下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是 A抗核抗体（ANA） B抗双链DNA抗体（ds-DNA） C抗Sm抗体 D抗U1RNP抗体 E抗SSA抗体 答案：B157关于SLE关节病变，哪项是错误的 A关节肿痛 B呈多关节对称性损害 C近端指间关节多受累 D关节软骨、骨破坏，关节畸形 E关节破坏少见

14、 答案：D158几乎所有SLE病人均可出现病理改变的脏器是 A心脏 B肾 C肺 D肝 E胰腺 答案：B160关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确 A易发生流产、早产 B如病情稳定一年以上，心肾功能正常，方可妊娠 C可出现新生儿狼疮 D妊娠时可使SLE病情恶化 E妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂 答案：E161SLE可出现 A面部皮肤蝶形红斑 B手关节天鹅颈样畸形 C口腔、阴部溃疡 D眼睑面阳性皮疹 E面容刻板、张口困难 答案：A164特异性高，但与SLE活动性无关 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷酯抗体 E类风湿因子 答案：B165特异性高，效价随SLE病情缓解而下降 A抗核抗

15、体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷酯抗体 E类风湿因子 答案：C166哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷脂抗体 E类风湿因子 答案：D167哪项是SLE的标准筛选试验，但特异性小 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷脂抗体 E类风湿因子 答案：A168雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为 A红白紫 B紫红白 C紫白红 D红紫白 E白紫红 答案：E177SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A抗RNP抗体 B抗Sm抗体 C抗SSA抗体 D抗ACL抗体 E抗ds-DNA抗体 答案：D181妊娠可诱发SLE活动

16、，特别在 A妊娠早期 B妊娠中期 C妊娠晚期 D妊娠早期和产后6周 E妊娠晚期和产后6周 答案：D188下列哪一项不是SLE的病因 A自身免疫力下降 B遗传素质 C性激素 D环境因素 E某些药物如青霉胺、大仑丁 答案：A19030岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(+)，首选诊断 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C多发性肌炎 D上呼吸道感染 E风湿性关节炎 答案：B 191. 患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛。无皮疹，无浮肿。血象正常，尿常规：pro+ +，ESR72mmh，谷丙转氨酶60ul，谷草转氨酶90ul，白蛋白30gl，球蛋白39gl

17、，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液， 过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE.最可能的诊断 A结核性胸膜炎 BSLE C肺癌 D肾炎 E慢性活动性肝炎 答案：B192.患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白+ + + +，颗粒管型+ +，ANA（+）H型，抗SSA抗体（+）。最可能的诊断是 A干燥综合征 B慢性肾炎 C急进性肾炎 DSLE ESLE干燥综合征 答案：D199.女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4109L，ESR47mmh.该患者最可能的诊断

18、是 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C皮肌炎 D白塞病 E风湿性关节炎 答案：B201.女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mmH，抗核抗体1：160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断是 A病情未稳定 B病情活动 C轻度活动 D病情稳定 E复发 答案：D204.患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿+ + + + + +，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445moll.下一步将采取何种诊治方案 A肾脏穿刺病理检查 BC3、CH50检查 C对症治疗 D中医中药治疗 E抗核抗体谱检查 答案：A20

19、630 岁女性，全身关节痛伴反复发热 3 月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(+)，首选诊断 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C多发性肌炎 D上呼吸道感染 E风湿性关节炎 答案：B211女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA 1：640颗粒型，RNP()，U1RNP()，该病人的病情为 A病情未控制 B病情稳定 C病情活动 D病情轻度活动 E不能确定，还需进一步检查 答案：B212女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡检查发现ESR110mmh，WBC3.0109/L，该病人首先应考虑患

20、的是 ARABSLEC风湿性关节炎 D白塞病 E干燥综合症 答案：B213女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查 A肾功能检查 BASO CRFDESR E抗核抗体谱检查 答案：E214女18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE A抗Sm()BESR60mmhCASO()DANCA()E抗SSA 答案：A215女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体，CH50，该病最可能的诊断是 A系统性红斑狼疮 B类风湿关节

21、炎 C风湿性关节炎 D反应性关节炎 E强直性脊椎炎 答案：AB1型题 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷酯抗体 E类风湿因子 233特异性高，但与SLE活动性无关 234特异性高，滴度随SLE病情缓解而下降235哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 236是SLE的标准筛选试验，但特异性小 答案：233B234C235D236A四、病历分析 （二）病历摘要 女性，32岁。已婚。颜面红斑伴水肿2个月，间断发热、咳嗽、咳痰1月。既往史：（-）。查体：体温38.6,血压155/96mmHg，颜面可见对称性蝶形红斑，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音

22、，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm/h；血常规：白细胞2.3109/L，血红蛋白53g/L，血小板63109/L；尿常规：蛋白+；血浆白蛋白 24 g/L；腹部B超及胸部B超示：腹腔积液及胸腔积液。抗核抗体1：640均质型 根据以上资料，该患者初步诊断及诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？需进一步行哪些检查？治疗原则有哪些？ 分析步骤 1、诊断及诊断依据 （1）本病例初步印象 系统性红斑狼疮 肺部感染？ （2）诊断依据 1）女性，32岁； 2）病史2月； 3）有颜面蝶形红斑； 4）有肾脏病变，尿蛋白4+； 5）有血液系统受累，

23、白细胞下降、贫血、血小板减少； 6）有多浆膜腔积液； 7）有咳嗽、咳痰症状，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音； 根据1997年美国风湿病学会诊断分类标准，该患者符合11条中的4条，诊断系统性红斑狼疮成立，肺部感染可能。 2、鉴别诊断 （1）溶血性贫血：约2%的患者以溶血性贫血起病，不伴或很少伴有SLE的其他症状，易误诊。该患者除有贫血以外，还有颜面蝶形红斑、肾脏病变、多浆膜腔积液等表现，再进一步行抗核抗体谱检测以明确。 （2）肾病综合征：该患者有大量蛋白尿，高血压、低蛋白血症、多发性浆膜腔积液等肾病综合征的表现，但除了以上表现外，还有蝶形红斑，血液系统异常，故可行抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体等自身抗体检查以明确。 3、进一步检查 （1）一般项目：血、尿、便常规；24h尿蛋白定量；补体C3、C4、肝功、肾功、血脂系列、胸片、心电图等； （2）特殊抗体检查：抗核抗体、抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体等；（3）其他检查：肾脏活检； 4、治疗原则 （1）一般治疗：心理疏导、卧床休息、避免日晒、避免应用诱发病情活动的药物、及早发现和治疗感染； （2）药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺）、静脉应用丙种球蛋白等（3）其他检查：抗凝治疗、抗感染、降血脂、维持水、电解质平衡等对症治疗；