1、风湿性疾病习题12页二、填空题 10就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA可作为SLE的_ ,抗Sm抗体是_,抗双链DNA抗体既是_,也是_。11重型SLE常用的治疗手段有_、_、_等。 答案: 10筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体 反映病情活动性的抗体11糖皮质激素 免疫抑制剂 静脉应用丙种球蛋白 A1型题 53SLE下列表述不正确 A是自身免疫病 B是弥漫性结缔组织病 C体内有自身抗体 D女性约占九成 E高发年龄为老年妇女答案:E54下列除哪种物质外均可诱发SLEA紫外线 B苜蓿芽 C青霉胺 D鱼油 E避孕药答案:D55下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是 A同卵双胞胎者发病率
2、高,40%B异卵双胞胎者发病率3%C患者家族中患SLE者,发病率可高达13%D不同人种患病率差异不大 E易感基因:HLA-DR2,DR3等答案:D56下列有关性激素与SLE表述不正确的是 A育龄期女性,约占九成 B小于13岁,发病率显著减少 C高于55岁,发病率显著减少 DSLE男患者体内雌酮羟基化物不增加 E妊娠可诱发SLE正确答案:D57活动期SLE的贫血,主要是 A慢性贫血 B溶血性贫血 C缺铁性贫血 D大细胞性贫血 E再生障碍性贫血答案:B58SLE最具特征性的皮疹是 A盘状红斑 B蝶形红斑 C斑丘疹 D水肿性紫红斑 E网状青斑答案:B59SLE有肾病综合征表现,常见于哪一种病理类型
3、A系膜型肾炎 B局灶增殖型肾炎 C弥漫增殖型肾炎 D膜性病变型肾炎 E肾小球硬化型肾炎答案:D60SLE临床表现,下列哪项表述不正确 A60%SLE患者病程中有慢性贫血 B80%SLE患者病程中有皮疹 C85%SLE患者病程中有关节痛 D90%SLE患者病程中有发热 E100%SLE患者病程中有肾炎临床表现答案:E61关于SLE,下列哪项表述正确 A蝶形红斑与盘状红斑均不多见 B无对称性关节肿痛 C肾均有病理变化 D肌炎与肌痛均多见 E癫痫才是狼疮脑病答案:C62SLE的神经系统表现,下列哪项表述不正确 A癫痫是狼疮脑病的表现之一 B精神分裂症是狼疮脑病的表现之一 C偏头痛是狼疮脑病的表现之一
4、 D顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一 E有中枢神经系统表现者,预后不良答案:D63SLE的特异性抗体,哪项特异性最高 AANA B抗dsDNA 抗体 C抗 rRNP抗体 D抗 SSA抗体 E抗 Sm抗体答案:E64关于SLE的实验室检测,下列哪项表述不正确 A抗磷脂抗体与流产有关 BC3,C4降低,提示SLE活动 CCH50降低,提示SLE活动 D抗dsDNA 抗体增高,提示SLE活动 EANA 明显增高,提示 SLE 活动,有助于 SLE 诊断答案:E66SLE的治疗,下列哪项表述不正确 A关节痛,可用双氯酚酸钠 B氯喹对光过敏有效 C氯喹对关节炎无效 D糖皮质激素对关节炎有效 ECTX对肾
5、炎有效答案:C70下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱 A抗磷脂抗体 B抗Jo-1抗体 C抗SSB抗体 D抗RNP抗体 E抗Sm抗体 答案:A72对SLE患者妊娠时的药物治疗描述不正确的是 A含雌激素避孕药可以使疾病复发,不宜使用 B病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕 C妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标 D在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂 ECTX对于妊娠期较安全 答案:E73SLE的病因与下列哪一项无关 A遗传 B输血 C环境因素、紫外线、食物 D性激素 E感染 答案:B75不是SLE口腔溃疡特点的是: A 无痛性溃疡 B 疼痛性溃疡 C 非特异性黏膜糜烂 D 特异
6、性黏膜糜烂 E 与盘状狼疮相似的黏膜病变 答案:B76环磷酰胺常见的副作用不包括有 A性腺抑制 B出血性膀胱炎 C骨髓抑制 D耳聋 E胃肠反应 答案:D 77环孢霉素治疗SLE的作用机理是 A抑制B细胞的活化 B抑制T细胞的活化 C抑制T和SB细胞的活化D抑制AFC细胞的活化 E抑制NK细胞的活化 答案:B78下列哪项不是SLE主要的死亡原因 A肾功能衰竭 B感染 C冠状动脉粥样硬化 D贫血 E脑损害 答案:D79下列对抗核抗体的描述,哪个是错误的 A是SLE的筛选指标 B是观察SLE的疗效指标 C包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等 D高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关 E滴
7、度达1:80以上者需认真考虑CTD的可能 答案:B80不是糖皮质激素治疗SLE的主要机制为 A抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集 B抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放 C细胞免疫功能受抑制 D抑制产生抗体的成熟B细胞 E减少循环中淋巴细胞和NK细胞的数量 答案:D81SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不合适的是 A首先应该停服激素 B保护关节不受各种重力使病变关节的血管重建 C采用不负重体位6个月 D有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换 E加强活动,促进血液循环,利于恢复 答案:E82SLE好发于 A生育年龄女性 B老年女性 C男性 D儿童 E青年男性 答案:A84长期服用糖皮质激素的SLE
8、患者最容易发生 A高血压 B糖尿病 C骨质疏松 D肥胖 E肾损害 答案:C85下列哪项不是SLE的皮肤改变表现 A血管性皮肤病变 B光过敏 C脱发 D亚急性皮肤型红斑狼疮 E类风湿结节 答案:E86硫唑嘌呤的作用机制是 A抑制DNA合成 B抑制RNA合成 C主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂 D二氢叶酸还原酶抑制剂 E抑制二氢乳清酸脱氢酶 答案:A87下列指标不表明狼疮活动的是 A抗dsDNA抗体的滴度升高 B补体(C3和CH50)水平下降 C出现全身症状,发热等 D活动性炎症的改变,肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现 E血小板升高 答案:E91下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体 A抗ds
9、DNA抗体 B抗SSA抗体 C抗SSB抗体 D抗磷脂抗体 E抗Sm抗体 答案:E92. 系统性红斑狼疮最常见的肺脏是损害什么 A急性狼疮性肺炎 B胸膜炎 C慢性间质性肺纤维化 D肺泡出血 E心包炎 答案:B93下列哪项不是SLE分类标准中的抗体 A抗dsDNA抗体阳性 B抗Sm抗体阳性 C抗SSA和SSB阳性 D抗核抗体 E抗心磷脂抗体 答案:C94SLE的特异性最高的自身抗体是 A抗Sm抗体 B抗dsDNA抗体 C抗U1RNP抗体 D抗心磷脂抗体 E抗SSA抗体 答案:A95SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的滴度升高相关 A神经系统 B心脏 C肾脏 D皮肤 E血液 答案:C96下列不属于
10、SLE分类标准的是 A盘状红斑 B浆膜炎 C关节炎 DC3、C4下降E溶血性贫血 答案:D97列哪些表现与激素长期使用无关 A血压增高,肥胖, B糖脂代谢紊乱 C骨质疏松,股骨头坏死 D青光眼 E高钾血症 答案:E112系统性红斑狼疮的男女发病比例为 A1:9B9:1C2:8D3:7E2:5 答案:A115哪种情况提示SLE疾病活动 A抗Sm抗体阳性 B关节疼痛 C食欲减退,体重减轻 D抗ds-DNA抗体高滴度阳性,伴血清补体水平降低 E血清转氨酶升高 答案:D 118下列结缔组织疾病中,最易引起肾脏损害的是 A系统性红斑狼疮 B系统性进行性硬化症 C皮肌炎 D结节性多动脉炎 E干燥综合征 答
11、案:A119狼疮性肾炎,下列哪项检查是错误的 A常有肾脏损害 B抗ANA 抗体阳性 CCH50、C3增高 D尿蛋白增高 E-球蛋白增高 答案:C124哪项不是美国风湿病学会诊断SLE的分类标准 A颜面红斑,非畸形关节炎 B多发性浆膜炎 C肾脏病变-蛋白尿 D抗双链DNA抗体阳性 E血沉增快 答案:E 127系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为 A面部蝶形红斑 B结节性红斑 C环形红斑 D多形性红斑 E网状青斑 答案:A 128与系统性红斑狼疮发病无关的因素是 A环境因素 B遗传因素 C性腺激素 D胰岛素 E生物因素 答案:D129系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是 A狼疮细胞 B抗核抗体 C
12、类风湿因子 D抗Sm抗体 E抗双链DNA抗体 答案:D 131系统性红斑狼疮的诊断标准不包括 A抗双链DNA抗体阳性 B抗核抗体阳性 C抗Sm抗体阳性 D补体增高 E蛋白尿、管型尿或血尿 答案:D132SLE最常累及的脏器是 A肺 B肾 C心脏 D脑 E肝 答案:B140免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是 A心脏 B肾 C肺 D肝 E胰腺 答案:B141下列哪项不符合SLE的血液系统改变 A白细胞减少 B血小板减少 C自身免疫性溶血性贫血 D正色素细胞性贫血 E类白血病样改变 答案:E146下列抗体中,不属于抗核抗体谱的是 A抗磷脂抗体 B抗单链DNA抗体 C抗双链DNA抗体
13、D抗RNP抗体 E抗JO-1抗体 答案:A 147系统性红斑狼疮的特点 A颊部蝶形皮疹及蛋白尿 B腕、掌指、近指关节受累 C膝关节受累 D第一趾关节红肿热痛 E猖獗龋齿答案:A153SLE的标记性抗体 A抗组蛋白抗体 B抗Sm抗体 C抗SSB抗体 D抗Scl70抗体 E抗Jo1抗体 答案:B156下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是 A抗核抗体(ANA) B抗双链DNA抗体(ds-DNA) C抗Sm抗体 D抗U1RNP抗体 E抗SSA抗体 答案:B157关于SLE关节病变,哪项是错误的 A关节肿痛 B呈多关节对称性损害 C近端指间关节多受累 D关节软骨、骨破坏,关节畸形 E关节破坏少见
14、 答案:D158几乎所有SLE病人均可出现病理改变的脏器是 A心脏 B肾 C肺 D肝 E胰腺 答案:B160关于SLE病人妊娠问题,哪项不正确 A易发生流产、早产 B如病情稳定一年以上,心肾功能正常,方可妊娠 C可出现新生儿狼疮 D妊娠时可使SLE病情恶化 E妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂 答案:E161SLE可出现 A面部皮肤蝶形红斑 B手关节天鹅颈样畸形 C口腔、阴部溃疡 D眼睑面阳性皮疹 E面容刻板、张口困难 答案:A164特异性高,但与SLE活动性无关 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷酯抗体 E类风湿因子 答案:B165特异性高,效价随SLE病情缓解而下降 A抗核抗
15、体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷酯抗体 E类风湿因子 答案:C166哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷脂抗体 E类风湿因子 答案:D167哪项是SLE的标准筛选试验,但特异性小 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷脂抗体 E类风湿因子 答案:A168雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为 A红白紫 B紫红白 C紫白红 D红紫白 E白紫红 答案:E177SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A抗RNP抗体 B抗Sm抗体 C抗SSA抗体 D抗ACL抗体 E抗ds-DNA抗体 答案:D181妊娠可诱发SLE活动
16、,特别在 A妊娠早期 B妊娠中期 C妊娠晚期 D妊娠早期和产后6周 E妊娠晚期和产后6周 答案:D188下列哪一项不是SLE的病因 A自身免疫力下降 B遗传素质 C性激素 D环境因素 E某些药物如青霉胺、大仑丁 答案:A19030岁女性,全身关节痛伴反复发热3月,咽喉痛,口腔潰疡,肌无力,尿蛋白(+),首选诊断 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C多发性肌炎 D上呼吸道感染 E风湿性关节炎 答案:B 191. 患者,女性,40岁,发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛。无皮疹,无浮肿。血象正常,尿常规:pro+ +,ESR72mmh,谷丙转氨酶60ul,谷草转氨酶90ul,白蛋白30gl,球蛋白39gl
17、,肝炎病毒检查阴性,胸片:右侧中等量积液, 过去史:父亲有结核史,姐姐10年前死于SLE.最可能的诊断 A结核性胸膜炎 BSLE C肺癌 D肾炎 E慢性活动性肝炎 答案:B192.患者,男性,32岁,农民,面部浮肿,乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹,双手指、足趾掌侧可见充血性红斑,尿蛋白+ + + +,颗粒管型+ +,ANA(+)H型,抗SSA抗体(+)。最可能的诊断是 A干燥综合征 B慢性肾炎 C急进性肾炎 DSLE ESLE干燥综合征 答案:D199.女性,20岁,四肢关节疼痛7月,近2月出现面颊部对称性红斑,反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4109L,ESR47mmh.该患者最可能的诊断
18、是 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C皮肌炎 D白塞病 E风湿性关节炎 答案:B201.女性,30岁,SLE复诊,自感病情稳定,无异常症状和体征,ESR10mmH,抗核抗体1:160阳性,抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断是 A病情未稳定 B病情活动 C轻度活动 D病情稳定 E复发 答案:D204.患者,女性,36岁,SLE病史10年,蛋白尿+ + + + + +,长期服用激素及免疫抑制剂,病情不稳定,近2月来病情加重,高度浮肿,尿少,血肌酐快速上升至445moll.下一步将采取何种诊治方案 A肾脏穿刺病理检查 BC3、CH50检查 C对症治疗 D中医中药治疗 E抗核抗体谱检查 答案:A20
19、630 岁女性,全身关节痛伴反复发热 3 月,咽喉痛,口腔潰疡,肌无力,尿蛋白(+),首选诊断 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C多发性肌炎 D上呼吸道感染 E风湿性关节炎 答案:B211女,43岁,患SLE十余年,定期门诊随访,这次已隔5个月未复查,未诉特殊不适。查:ESR正常,ANA 1:640颗粒型,RNP(),U1RNP(),该病人的病情为 A病情未控制 B病情稳定 C病情活动 D病情轻度活动 E不能确定,还需进一步检查 答案:B212女,20岁,发热3月伴关节痛1月余,一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡检查发现ESR110mmh,WBC3.0109/L,该病人首先应考虑患
20、的是 ARABSLEC风湿性关节炎 D白塞病 E干燥综合症 答案:B213女,24岁,发现尿蛋白3年,曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛,目前为了进一步明确诊断,最需要做哪一项检查 A肾功能检查 BASO CRFDESR E抗核抗体谱检查 答案:E214女18岁,因蛋白尿2个月就诊,门诊检查发现中度溶血性贫血,曾有大关节肿痛,若加上下列哪项指标,病人即可诊断为SLE A抗Sm()BESR60mmhCASO()DANCA()E抗SSA 答案:A215女,24岁,双手远端指间关节肿痛,双腕、肘关节疼痛6个月,查ANA1:80阳性,补体,CH50,该病最可能的诊断是 A系统性红斑狼疮 B类风湿关节
21、炎 C风湿性关节炎 D反应性关节炎 E强直性脊椎炎 答案:AB1型题 A抗核抗体 B抗Sm抗体 C抗双链DNA抗体 D抗磷酯抗体 E类风湿因子 233特异性高,但与SLE活动性无关 234特异性高,滴度随SLE病情缓解而下降235哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 236是SLE的标准筛选试验,但特异性小 答案:233B234C235D236A四、病历分析 (二)病历摘要 女性,32岁。已婚。颜面红斑伴水肿2个月,间断发热、咳嗽、咳痰1月。既往史:(-)。查体:体温38.6,血压155/96mmHg,颜面可见对称性蝶形红斑,不累及鼻唇沟,眼睑水肿,双肺呼吸音粗,双肺底均可闻及细小湿啰音
22、,心率92次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢度可凹性水肿。辅助检查:血沉65mm/h;血常规:白细胞2.3109/L,血红蛋白53g/L,血小板63109/L;尿常规:蛋白+;血浆白蛋白 24 g/L;腹部B超及胸部B超示:腹腔积液及胸腔积液。抗核抗体1:640均质型 根据以上资料,该患者初步诊断及诊断依据是什么?需要与哪些疾病相鉴别?需进一步行哪些检查?治疗原则有哪些? 分析步骤 1、诊断及诊断依据 (1)本病例初步印象 系统性红斑狼疮 肺部感染? (2)诊断依据 1)女性,32岁; 2)病史2月; 3)有颜面蝶形红斑; 4)有肾脏病变,尿蛋白4+; 5)有血液系统受累,
23、白细胞下降、贫血、血小板减少; 6)有多浆膜腔积液; 7)有咳嗽、咳痰症状,双肺呼吸音粗,双肺底均可闻及细小湿啰音; 根据1997年美国风湿病学会诊断分类标准,该患者符合11条中的4条,诊断系统性红斑狼疮成立,肺部感染可能。 2、鉴别诊断 (1)溶血性贫血:约2%的患者以溶血性贫血起病,不伴或很少伴有SLE的其他症状,易误诊。该患者除有贫血以外,还有颜面蝶形红斑、肾脏病变、多浆膜腔积液等表现,再进一步行抗核抗体谱检测以明确。 (2)肾病综合征:该患者有大量蛋白尿,高血压、低蛋白血症、多发性浆膜腔积液等肾病综合征的表现,但除了以上表现外,还有蝶形红斑,血液系统异常,故可行抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体等自身抗体检查以明确。 3、进一步检查 (1)一般项目:血、尿、便常规;24h尿蛋白定量;补体C3、C4、肝功、肾功、血脂系列、胸片、心电图等; (2)特殊抗体检查:抗核抗体、抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体等;(3)其他检查:肾脏活检; 4、治疗原则 (1)一般治疗:心理疏导、卧床休息、避免日晒、避免应用诱发病情活动的药物、及早发现和治疗感染; (2)药物治疗:糖皮质激素、免疫抑制剂(环磷酰胺)、静脉应用丙种球蛋白等(3)其他检查:抗凝治疗、抗感染、降血脂、维持水、电解质平衡等对症治疗;
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