浅论妊娠合并梅毒的临床诊治.docx

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浅论妊娠合并梅毒的临床诊治

浅论妊娠合并梅毒的临床诊治

　　【摘要】梅毒是一种传染性极强的妇科常见病，可通过性传播、血液传播，妊娠时可通过胎盘传染给胎儿，若不采取积极措施将会导致不良的妊娠结局。

本文作者结合自己的临床经验和国内外文献报道，对妊娠合并梅毒的发病机制、流行病学特点、危险因素、临床表现、诊治和预防措施进行介绍，为妊娠合并梅毒的有效防治提供建议。

【关键词】妊娠；梅毒；发病机制；诊治；预防

ClinicalDiagnosisandTreatmentofSyphilisDuring　TILIWALDI[Abstract]Syphilisisahighlycontagiouscommongynecologicaldiseases,hasthecharacteristicsofsexualandbloodtransmission.Intheperiodofpregnancy,itcanbetransmittedthroughtheplacentatothefetus,andwillcaused,inthecaseoffailuretotakeactivemeasures,seriouspregnancyconsigance.Theauthordescribes,onthebasisofownclinicalexperiencesandliteraturereports,thepathogenesis,epidemiologicalcharacteristics,riskfactors,clinicalmanifestations,diagnosis,treatmentandpreventivemeasuresofsyphilisduringpregnancy,forprovidingsome

beneficialrecommendationsfortheeffectivepreventionandtreatmentofsyphilisduringpregnancy.[Kewords]

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身性传染病，而发生在妊娠期的梅毒就称为妊娠梅毒。

梅毒感染可侵犯皮肤、黏膜以及许多组织器官，并可通过胎盘感染胎儿，对母婴造成极大的危害。

妊娠合并梅毒可导致流产、死胎、死产、早产、胎儿畸形、先天梅毒儿、产后出血[1]。

由于妊娠梅毒大多数表现为潜伏梅毒，并且非性病科医生往往缺乏全面的性病知识，临床易出现误诊漏治。

近年来，我国妊娠合并梅毒的发病率不断升高，各医院收治的该病病例数也呈现逐年上升趋势。

本文作者结合自己的临床经验和有关文献资料，就妊娠合并梅毒的有关特征及临床诊治进展作一综述。

1妊娠合并梅毒的发病机制

梅毒螺旋体通过两个途径影响胎儿，一是经过脐静脉血进入胎儿体内；二是感染胎盘，导致胎盘功能严重障碍[1]。

妊娠合并梅毒感染的不良结局为梅毒血清学检查阴性者的12倍。

梅毒螺旋体的致病性在于其表面的黏多糖和黏多糖酶，能够与富含黏多糖基质的组织（如皮肤、主动脉、眼、肝脏、胎盘、脐带等）结合，并分解组织的黏多糖基质造成组织损伤。

垂直传播可以发生在妊娠的任何时期和梅毒感染的任何阶段。

一般认为，在妊娠16周之前，由于梅毒螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，因此胎儿一般不会被感染。

妊娠16周以后，由于绒毛膜滋养细胞逐渐萎缩，失去对螺旋体的阻碍作用，因此梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。

各期妊娠梅毒对胎儿的影响程度不同。

孕妇患早期梅毒时胎儿感染率高，约为70～100%，患晚期梅毒时胎儿被感染的机会明显减小，但不能因此放松对妊娠期间晚期梅毒的治疗。

2流行病学特点及危险因素

　流行病学特点

经济不发达的国家梅毒患病率一般比发达国家高，比如，巴西中心医院3047例孕妇中梅毒检出率为%；俄罗斯梅毒检出率从1978年～1992年的小于30/10万到1995年的175/10万；非洲撒哈拉以南的埃塞俄比亚每年约有5%的孕妇因感染梅毒而流产。

在北欧和美国梅毒血清学阳性的孕妇占～%。

李佳玟等报道，国内2000～2003年期间妊娠合并梅毒发病率为～%。

上海市2000年为%，海口市2001年为%，而福州市2003年达7%。

　危险因素

包括：

①第一次性生活年龄低于17岁；②既往有自然流产、死胎、死产、早产等不良妊娠结局病史；③产检次数少，其中只有43%的妇女有少于6次的产前检查；④其他因素：

受教育程度和生活水平低、怀孕期间有性生活、单身、第一次怀孕年龄小、既往有梅毒病史等均是娩出梅毒儿的高危因素。

3临床表现及诊断

　临床表现

妊娠期特殊的生理状态导致患者处于免疫能力较低的状态，较易患梅毒感染，而且患梅毒多无临床症状，孕期合并梅毒者潜伏梅毒占绝大多数，隐性感染率在90%以上[9,10]。

　诊断

目前对梅毒螺旋体感染的诊断方法包括血清学试验[11,12]、脑脊液检查[13]和宫内诊断[14]等三种。

其中，血清学试验是最常用的手段。

该方法分两类：

①非螺旋体试验：

主要为VDRL和RPR试验。

梅毒感染后4～8周，上述试验可呈阳性反应，对一期、潜伏期、晚期梅毒的敏感性达60～90%；对二期梅毒的敏感性近100%；其中RPR试验更适合于早期诊断梅毒。

②螺旋体试验：

特异性的螺旋体抗体试验为TP的抗原成分发生特异性反应，用TP-ELISA方法检测螺旋体IgG和IgM的抗体敏感性高，对一期梅毒的诊断灵敏度为%，对非梅毒血清的诊断特异性为100%。

TP-ELISA方法被公认为梅毒血清学诊断实验的首选方法。

妊娠梅毒诊断的确诊需要把病史、体格检查、B超和血清学检验结合起来判断，血清学重复试验有时相当重要。

妊娠合并梅毒的诊断标准：

①RPR和TPPA两项均为阳性之孕妇，以往没有明确的梅毒诊断及治疗史；②孕妇本人或配偶有婚外性行为，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿；③具有各期梅毒的临床症状和体征。

4治疗和预防

青霉素是治疗梅毒的首选药物，也是妊娠梅毒的惟一有效治疗用药。

青霉素能更好地通过血脑屏障和胎盘进入脑脊液和胎儿血循环，维持有效药物浓度，达到杀梅毒螺旋体的作用。

临床研究已证实大剂量水剂青霉素治疗妊娠梅毒取得了满意的疗效[11]。

对于青霉素过敏者,可换用红霉素，但疗效不如青霉素[12]。

　　美国疾病控制中心2006年公布的梅毒治疗指南指出，青霉素是妊娠梅毒感染的首选药物，感染梅毒的孕妇若处于早期梅毒或早期潜伏梅毒可给予苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，连续使用1～2周；对晚期梅毒或晚期潜伏梅毒给予苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，连用3周[15]。

中国2000年卫生部颁布治疗制定的统一方案是，早期妊娠梅毒给予普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续10天为1疗程。

对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg，每日4次；早期梅毒疗程为15天，二期复发梅毒及晚期梅毒疗程为30天。

红霉素的有效性不及青霉素。

妊娠梅毒的治疗规则是要足量治疗，特别是加强对妊娠早期或中期梅毒的治疗，可减少胎传梅毒的发生和降低新生儿死亡率及死胎死产率，得到有效诊治的妊娠梅毒，能很好控制流产、早产、死胎及死产及梅毒儿的发生，可以不终止妊娠。

此外，对于妊娠梅毒的患者，要加强对其及家属的健康教育，不能歧视病人，要鼓励其树立信心，减轻对梅毒的恐惧感,保持良好的情绪、营养与适当的锻炼,遵照医嘱,规范治疗，定期复查，就可以有效地控制妊娠梅毒对母体及新生儿的危害。

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