开发区孵化资金申报材料.docx
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开发区孵化资金申报材料
受理编号：
2011年度天津经济技术开发区
科技型中小企业创业孵化资金项目
申报材料
企业名称：
专项名称：
天津经济技术开发区科技型中小企业创业孵化资金
经费总额：
企业负责人:
联系人电话:
通讯地址：
邮政编码：
核心项目名称：
申请日期：
天津经济技术开发区科技型中小企业创业孵化资金组织办公室
二○一一年制
填写说明
1.天津经济技术开发区科技型中小企业创业孵化资金（以下简称“孵化资金”）是开发区管委会设立的用于引导开发区企业及科研单位吸引优秀人才、引进具有国际先进水平高新技术和支持自主知识产权重大科技成果转化的专项资金。
2.本申请书是孵化资金组织办公室组织实施专项资金项目的基础，请认真准备，据实填报。
3．表中各项内容应当实事求是，用计算机打印填报（A4），字迹要工整清楚，页面保持整洁。
4．各栏大小可随内容调整。
页面不敷时，可以自行加页。
5．填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。
6．凡无需填写的条款，就在该条款填写的空白处划（/）表示。
7.本申请书与附件一式贰份，加盖单位公章，左侧直接装订成册与电子版一起报送科技集团。
一、基本材料
企业信息简表表1-1
企业基本信息
企业名称
所属专项名称
天津经济技术开发区科技型中小企业创业孵化资金
企业登记类型
01．国有企业02．集体企业03．股份合作企业04．联营企业05．有限责任公司06．股份有限公司07．私营企业08．港、澳、台商投资企业09．外商投资企业99．其他企业
注册资金
科技型企业
○是○否
高新技术企业
○是○否
核心技术
技术来源
前期融资情况
前期资助情况
企业负责人及项目组情况
企业负责人
姓名
性别
年龄
职务
职称
学位
专业
毕业院校
身份证号
电话
手机
技术负责人
姓名
性别
年龄
职务
职称
学位
专业
毕业院校
留学国别
回国日期
人才种类
身份证号
电话
传真
手机
电子邮箱
企业其他主要成员
姓名
性别
年龄
主要职责
身份证号
学位
职称
总人数
留学回国人数
其中（按职称）
培养人才
正高级
副高级
中级
初级
其它
博士后
博士生
硕士生
企业核心情况
开户银行
账号
法定代表人
上年度缴税总额
注册地址
注册资金
总资产
资产负债率
上年营业收入
上年净利润
内设研发机构名称
研发支出占营业收入比重
％
企业类型
○生产销售型
○研究开发型
生产场地面积
生产核心产品数量
已有成果或申报品种数量
核心项目情况简表（根据企业情况，选择1-3项）表1-2
立项目的与必要性
（限200字以内）
工作基础及已具备条件
（限200字以内）
总体目标（限150字以内）
主要研发与建设内容（限200字以内）
主要创新点（限200字以内
工作进度安排（限200字以内）
（按半年填写）
主要考核指标
（限400字以内）
1．可获得的成果（项目完成时可达到的阶段，具体技术成果等）：
2．技术指标（技术、工艺或产品等的具体性能指标）：
3．效益指标（项目完成时达到的销售收入、利税、出口创汇指标或应用的具体效果）：
4．工作指标（提交样品样机数量、国内外发明专利或版权数、人才培养和基地建设情况等）：
成果应用后可取得的成效展望
（限150字以内）
其它需要说明的情况
（限150字以内）
（主要就知识产权来源、合作方式等情况进行说明）
资金使用计划简表表1-3
孵化资金使用计划说明
预算
明细
支出项目
支出总额
申请孵化资金资助
简要说明
技术购买费
工程咨询设计费
人员及管理费
试验运行费
大型仪器设备费
科技基建费
国际科技合作与交流费
贷款利息
能源材料费
租赁费
其他费用
二、企业核心情况资料
管理团队表2-1
核心团队介绍
创业企业家介绍
注释：
1、核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员，在此填写核心团队成员的教育背景及工作业绩。
特别注重描述核心人员在研究开发、生产、销售、管理能力水平以及外聘等方面的人员知识、年龄、职称结构等，与单位的聘任关系，管理团队（着重于高层管理和财务管理）情况，营销团队情况（经营模式和市场策划能力、销售渠道、商业运作模式等）。
2、请重点明确描述主要管理和核心技术人员在本公司和项目内专/兼职情况。
企业管理表2-2
注释：
描述企业管理体系和相关制度、质量保证体系建设，市场营销、服务体系和策略，发展规划及思路。
企业现有能力表2-3
研发能力
近三年本单位研发投入及来源、新技术和新产品开发状况、研发机构和队伍情况，与本项目相关技术储备情况。
生产及营销能力
项目产品已有的产业化基础条件
资金管理能力
其他特殊能力
注释：
（1）研发能力，包括企业的研发队伍和资金投入以及近年来取得的研究开发成果。
（2）生产及营销能力，包括企业的具备的生产条件、经营模式和市场策划能力、销售渠道等。
（3）资金管理能力，包括应收账款、应付账款的管理策略和回收及支付能力；是否得到过银行贷款并能够按期偿还，是否有银行颁发的资信等级证书。
（4）其他特殊能力，包括已获得的质量认证、高新技术企业认证以及其他特殊资格或证明等。
企业发展历程及抵御风险能力表2-4
企业发展历程
最初成立情况
重大项目开发与主要上市产品
重大融资事件
公司人员总数变化情况、总资产、净资产变化、主营业务收入、利润水平情况变化情况
其他重大事件
项目实施风险及应对措施
项目实施风险及应对措施
注释：
包括最初成立情况、重大项目开发、主要产品上市、重大融资事件、公司人员总数变化情况、总资产、净资产、主营业务收入、利润水平的重大突破以及本企业认为的其他重大事件。
企业目前销售和客户情况表2-5
1、重点描述企业现阶段的客户情况（包括客户集中度和大致分布情况等）
2、如企业已实现销售收入，请重点分析销售增减的变化趋势和预测依据。
企业发展预测（孵化资金资助完成时）表2-6
企业资产规模
企业年销售收入
企业人员总数
预测依据
尽可能提供今后三年的主营业务收入、销售收入、利润（利润总额、净利润）、现金流量表财务预测。
其他企业特殊情况描述表2-7
八、附件
序号
附件名称（*为必须提供资料，企业可根据实际情况尽可能提供多的附件资料）
1.*
企业营业执照
2.*
国税登记证、地税登记证
3.
企业章程
4.*
验资报告
5.
审计报告（注册成立一年以上的企业须提供年度审计；有收入企业须提供销售发票及纳税纳税凭证）
6.*
资产负债表（审计单位盖章）
7.*
利润表（审计单位盖章）
8.
现金流量表（审计单位盖章）
9.*
资产负债表（申报单位盖章）
10.*
利润表（申报单位盖章）
11.
现金流量表（申报单位盖章）
12.*
专利证书及专利说明书
13.
技术合同（转让合同、合作合同等）
14.
查新报告
15.
项目列入国家、地方计划文件（合同）
16.
“863”专家组推荐意见
17.
科技成果（新产品）鉴定证书
18.
临床批文
19.
其他需要提供的附件材料
20.
会计师事务所执业许可证
21.
注册会计师证书的复印件
22.
科技型中小企业证书
23.
高新技术企业证书
24.
药品GMP证书
25.
获奖证书
26.
质量体系，环境体系认证
27.
环境保护产品认定证书
28.
计量器具样机试验合格证书
29.
检测报告
30.
环保证明
31.
出口证明
32.
特殊产品生产许可证
33.
软件著作权登记证书
34.
通讯、电力入网证
35.
用户报告
36.
股东会议决议
37.
银行贷款承诺
38.
银行贷款合同、借款凭证、贷款付息单等
39.
其他需要提供的附件材料
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