佝偻病概述.docx

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佝偻病概述

佝偻病概述

维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。

由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。

严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。

由于儿保工作的大力开展，目前，重度佝偻病在我国已显著减少，但随着工业的发展，城市空气污染，房屋建筑密集，农村中预防工作尚未完全普及，轻、中度佝偻病的发病率仍然较高，北方远高于南方。

病因:

1．日光照射不足天然食物供应的维生素D是远不能满足人体需要的，体内维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射内生合成。

一般情况下每日接受日光照射二小时以上，佝偻病的发病率则明显减少，但日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻璃所遮挡或吸收，影响其作用。

地理环境（如雨雾多地区、北方地区）及季节（冬、春）与紫外线对地面的照射量影响也很大。

寒冷季节长，日照时间短，户外活动少的地区，小儿佝偻病发病率明显增高。

2．维生素D及钙、磷摄入不足人体日常大约每日需400～800国际单位维生素D，但婴儿每天从人乳、牛乳、蛋黄、肝等食物中得到的维生素D很小超过100IU，人乳中含维生素D0.4～10.0UI/d1,牛乳含0.3～4.0IU/d1,各类水果和蔬菜中含量也极少，远不能满足正常需要，因此必须于生后第二个月起另外添加维生素D，若未及时添加则很易造成不足。

淀粉类食物含钙量不足，且含植酸较多，后者可与钙、磷结合成难溶性复合物而阻碍钙磷的吸收；牛乳中比例为1.2：

1，不利于吸收（最适吸收比例为2：

1），故人工喂养儿佝偻病发病率较高。

3．维生素D及钙、磷吸收障碍小儿胆汁瘀积症、胆总管扩张、难治性腹泻、脂肪泻、慢性呼吸道感染，肠道脂质吸收障碍均可影响维生素D和钙、磷的吸收。

4．其它肝和肾是活化维生素D的主要器官，有病时可直接影响维生素D的正常代谢，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。

抗癫痫药物能缩短维生素D半衰期，激发肝细胞微立体氧化酶系统，使各种类固醇激素分介代谢增强，25-（OH）D3分介代谢也增加，导致1，25（OH）2D3生成不足，肠道钙吸收障碍而引起佝偻病。

骨骼生长速度与维生素和钙、磷需要成正比，生长快，需要量大，相对供应不足；未成熟几体内维生素D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得），故2岁以下小儿，尤其是旱产儿，佝偻病发病率较其它小儿为多。

极小未成熟儿由于维生素D需要量大，再加肾1-羟化酶活性障碍，佝偻病发病充满可高达59．2%，且往往用一般剂量维生素D3不能达到预防目的，需给予1a-OH-D3来预防和治疗。

病理:

骨发生有二种方式：

膜内成骨，颅骨、面骨等扁骨属此方式；软骨内成骨，长骨、短骨，不规则骨属此方式。

上述二种不同的成骨方式具有相似的成骨过程，均由间充质细胞先分化成骨细胞，成骨细胞及其所分沁的基质与纤维组成类骨组织，钙盐沉着于内，使类骨间质成为骨间质，成骨细胞失去分泌作用成为骨细胞。

佝偻病的主要病理改是骨样组织增生，骨基质钙化不良。

正常婴儿在其骨干与骨骺之间有一条软骨带，称为“骺板”，在骨骼的末端，软骨细胞迅速生长（增殖带），而在骨干端成熟软骨细胞整齐排列成柱状，成骨细胞放出磷酸钙而形成新骨。

佝偻病时，患者血磷或血钙降低，钙磷沉积于骨受阻，成骨作用发生障碍，长骨干骺端骺软骨中，成熟肥大的软骨细胞和成骨细胞不能正常钙化，形成骨样组织堆积于局部，致临时钙化带增厚，骨骺膨大；长骨骨干由于骨质脱钙，骨皮质为不坚硬的骨样组织代替，致骨干易弯曲畸形，甚至发生病理性骨折。

颅骨则由于钙化障碍而发生软化，并由于骨样组织在骨膜下堆积而致方颅和颅骨畸形。

症状:

（一）精神神经症状

为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。

表现为多汗、夜惊、好哭等。

多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。

（二）骨髂表现

1、头部

（1）颅骨软化为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿，以手指按压枕、顶骨中央，有弹性，如乒乓球样。

但3个月以内婴儿，在顶、枕骨骨缝处轻微软化仍属正常。

（2）头颅畸形由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起，形成“方颅”、“鞍状头”或“十字头”。

（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。

严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部

（1）肋骨患珠肋骨与肋软骨交界区呈钝园形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。

向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。

（2）胸廓畸形膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。

3、四肢及脊柱

（1）腕、踝部膨大由于骨样组织增生而致腕、踝部也呈钝园形隆起，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

以腕部较明显，亦易检查。

（2）下肢畸形下肢长骨缺钙，且因承受重力作用，加以关节处韧带松驰，造成“O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。

（3）脊柱弯曲：

可有脊信侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

（三）其它表现

血磷降低影响肌肉的糖代谢，使肌张力及肌力降低，抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象。

腹肌张力减退时，腹部膨隆呈蛙腹状。

可有肝脾下垂或肿大（间质增生）。

大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。

重症佝偻病常有全身代谢障碍，低钙在新生几可发生心力衰竭。

因心肌的肌质网必须依靠细胞外游离钙才能触发收缩。

细胞免疫及体液免疫均有减低，使患儿易患呼吸道及消化道感染。

尚可有贫血发生。

诊断:

（一）凡早产、双胎、人工喂，接受日照少，经常患病及生长发育快的乳儿，应作为易罹患佝偻病儿，作进一步的检查。

可按下列标准对佝偻病进行确诊。

凡符合下列条件之一者均可诊为活动性佝偻病

1、具二个主要症状加一个主要体征

2、具一个主要症状加二个主要体征

3、具二个主要症状而无体征/仅有次要体征，宜作X线及生化检查，阳性时方可确诊。

4、具一个主要体征而无症状/仅有次要症状，宜作X线或生化检查，阳性方可确诊

5、未满3月婴儿出现“乒乓头”体征，应有二个主要症状，>3月者，除“乒乓头”外，还应具一个主要/次要症状。

6、单纯腕骨X线检查有毛刷状或杯口状改变。

分期：

符合上述条件者为活动期。

症状减轻、钙化予备线重现为恢复期。

仅有体征而无症状，血生化及X线检查均正常者为后遗症期。

分度：

轻度-体征轻微，仅见方颅，超过3个月者，“乒乓头”范围小于一指者。

中度-“乒乓头”范围大于一指或有助串珠，轻度鸡胸，轻度“O”形腿者。

重度-明显鸡胸，“O”形腿，手、足镯者。

回答者：

吴田田-大学士十七级9-2322:

14

3个月脖子不能完全挺实很正常，跟佝偻病没关系。

回答者：

hilaryzx-魔法师四级9-2402:

09

到医院保健科，抽一点宝宝指血，能查出钙的情况，连早期缺钙也能知道。

回答者：

remo8311-见习魔法师二级9-2420:

44

佝偻病的症状：

·神经精神症状早期，患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，多汗引起局部刺激，因而小儿喜欢摇头。

摇头时，枕部受到摩擦，日久而致脱发。

此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。

·骨骼改变3~6个月的婴儿可有颅骨软化，即以手指按压枕骨或顶骨中央，该处因按压而内陷，但随手指放松颅骨重又弹回，犹如按乒乓球，所以又被称为乒乓头。

6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及，甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起，似手镯或脚镯状。

8、9个月以上的婴儿，其两侧额骨、顶骨骨膜下骨样组织堆积过多，可形成方颅。

有的孩子出牙迟缓。

有的肋骨内陷，以致胸骨体部向外突出，形成鸡胸，胸骨剑突部向内凹陷，则可形成漏斗胸。

孩子走步后，下肢承受体重，由于骨质软化，可出现O形腿或X形腿。

此外，患儿肌肉松弛，腹部隆起常呈蛙腹状。

3个月的宝宝头还不能直起来，属于正常现象，不要急，你要多给宝宝趴在硬质的床上，让他做抬头的动作，一天天你会看到宝宝的进步的。

但无论如何，钙还是要补的。

伊可新不是钙，它是帮助钙吸收的维生素AD滴剂。

以下是我给宝宝补钙的心得，希望对你有帮助。

宝宝从满月开始就要补钙，建议一直补到2、3岁。

补钙还有一个吸收的问题，补得再多，不吸收也是白搭。

同时补充AD（鱼肝油）能帮助钙的吸收，预防佝偻病，多晒太阳也会帮助钙的吸收，一定要到户外，不能隔着玻璃，因紫外线是不能穿透玻璃的。

另外，婴儿胃肠道系统的不完善，也会影响吸收。

建议补钙的同时补充一些肠道有益菌，如妈咪爱、合生元等（放心，有益菌不是药，是多多益善的），胃肠道系统的不完善也是诱发小儿湿疹的根源，所以说小儿的大多数病，改善胃肠道是关键。

钙吃的最普遍的是“金箍棒L-乳酸钙冲剂”和“爱儿钙冲剂”。

鱼肝油吃“贝特令”或“伊可辛”都可以。

我推荐“伊可辛”，有一种花生油的香味，宝宝比较爱吃，而“贝特令”则比较腥。

鱼肝油每天最多一粒，多吃会中毒。

另外还有一种选择，“健胜海洋钙”分0~1岁与1岁以上的，要注意的是此种钙粉里已经含有了鱼肝油的成分，故不必再另外添加鱼肝油了，鱼肝油不可以多吃，要中毒的。

它非常易溶于水，极易被吸收，二来也省去了鱼肝油的费用，比较经济。

补充VD的误区——不要滥服鱼肝油！

有的妈妈觉得鱼肝油是维生素D，多吃几滴只有好处没有坏处。

殊不知维生素A或D过量会造成中毒。

孩子维生素A、D急性中毒，可引起颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前囟隆起，常被误认为是患了脑膜炎。

慢性中毒表现为食欲不好、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。

如发现以上症状，要停服鱼肝油，少晒太阳，立即到医院急诊。

这位家长，如果你确认宝宝每天都能晒足够的太阳，主要是屁股、小手小脚，同时又担心多补了鱼肝油会中毒的话，可以隔天吃一粒鱼肝油。

其实主要看宝宝肠胃吸收好不好（若宝宝爱长湿疹也表示肠胃功能不好），我的宝宝就是吸收不好，我每天都给他吃钙加鱼肝油，并且好天都带他出去晒很久太阳的。