剖腹产手术配合教材.docx

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剖腹产手术配合教材

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（一）

编号：

总页数：

13页数：

13-1

作业目的

适用范围及执行人员

使用器材、工具

娩出胎儿。

壹、适用范围

一、胎儿宫内窘迫

二、剖腹产再孕

三、前置胎盘

四、妊高症

五、巨大儿

六、臀位

七、过期妊娠

八、其他

贰、适用执行人员

手术室护理人员

壹、设备仪器类

一、手术灯…………………………………………………………1组

二、手术台…………………………………………………………1台

三、手架……………………………………………………………2个

四、头架……………………………………………………………1个

五、固定器…………………………………………………………3个

六、工作车（大、中、小）……………………………………各1台

七、欧氏器械桌……………………………………………………1台

八、双座脸盆架……………………………………………………1台

九、点滴架…………………………………………………………1台

十、纱布桶…………………………………………………………1台

十一、污衣桶………………………………………………………1台

十二、生活垃圾桶…………………………………………………1个

十三、医疗垃圾桶…………………………………………………1个

十四、护士桌………………………………………………………1台

十五、婴儿辐射台…………………………………………………1个

十六、婴儿电子体重计……………………………………………1个

十七、氧气湿化瓶…………………………………………………1个

十八、新生儿喉镜（）……………………………………各1个

十九、新生儿简易呼吸器…………………………………………1套

二十、多普勒胎心监测仪…………………………………………1个

二十一、耦合剂……………………………………………………1瓶

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（一）

编号：

总页数：

13页数：

13-2

作业目的

适用范围及执行人员

使用器材、工具

二十二、婴儿车……………………………………………………1个

二十三、吸引器……………………………………………………2台

二十四、红印油……………………………………………………1个

二十五、脚凳……………………………………………………视需要

贰、器械包盘类

一、剖腹产器械包…………………………………………………1包

二、产钳包…………………………………………………………1包

叁、消毒器械类

一、灯把……………………………………………………………1包

二、脸盆包…………………………………………………………1个

三、中盆……………………………………………………………1个

肆、包布类

一、开腹包…………………………………………………………1包

二、检查包…………………………………………………………1包

三、产包……………………………………………………………1包

四、手术衣包………………………………………………………若干

五、中面巾…………………………………………………………1包

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（一）

编号：

总页数：

13页数：

13-3

作业目的

适用范围及执行人员

使用器材、工具

伍、计价材料类

一、导尿包…………………………………………………………1个

二、可吸收缝线VCP359……………………………………………3个

三、可吸收缝线VCP358……………………………………………1个

四、可吸收缝线4-0W9918…………………………………………1根

五、舒宜敷料（）…………………………………………………1个

六、8号吸痰管………………………………………………………1根

七、SuctionBottle（3000ml或2000ml）………………………若干

八、3-0Vicryl（圆针）………………………………………视需要

陆、不计价材料类

一、显影纱布………………………………………………………1包

二、纱垫……………………………………………………………1包

三、吸引器管………………………………………………………2pc

四、1号丝线………………………………………………………1包

五、针盒（12pc）…………………………………………………1个

六、2.5毫升注射器………………………………………………1个

七、手术刀片（20号）………………………………………………2pc

八、无菌手套………………………………………………………若干

九、新生儿腕带………………………………………………………2pc

十、脐带结扎包……………………………………………………1包

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（一）

编号：

总页数：

13页数：

13-4

作业目的

适用范围及执行人员

使用器材、工具

柒、其他类

一、蒸馏水500ml…………………………………………………2瓶

二、生理盐水500ml………………………………………………2瓶

三、普通缩宫素…………………………………………………视需要

四、卡贝缩宫素…………………………………………………视需要

五、欣母沛………………………………………………………视需要

六、卡孕栓………………………………………………………视需要

七、肾上腺素……………………………………………………视需要

八、碘酊…………………………………………………………视需要

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-5

项次

操作说明或作业流程

注意事项

壹

手术前

一、依手术全期护理标准作业规范执行。

二、依手术室患者接送作业标准作业规范执行。

三、刷手护士：

（一）推车至材料室拿取所需器械、材料和包布，再推回手术室。

（二）将开腹包置于大工作车，封口朝向自己，器械包盘放置欧氏器械桌，包盘封口朝向自己，检查包置于双座脸盆架车上，封口朝向自己。

（三）待手术推床离开手术间即依展开无菌物品标准作业规范，开始展开无菌面及拆开无菌材料。

（四）依刷手技术标准作业规范，至刷手台刷手。

（五）依自行穿着无菌手术衣及依密闭式戴手套标准作业规范，穿着无菌手术衣及戴无菌手套。

巡回护理人员与刷手护理人员迎接手术病人时，先正确辨识病人身份后，再确认手术部位标示及手术同意书、麻醉同意书签署完整。

取用器械及包布时，需检视无菌物品的消毒完整性、有效期限及包

装外观的完整性。

1.包布类高压消毒有效期限为14天，管带类高压消毒有效期限为

6个月，逾期或未标示日期及未放化学指示带的不可使用。

2.凡有潮湿、包装不完整、有破损者不可使用。

3.消毒完整者，其化学指示带应显现出完整正确的条纹：

（高压灭菌包化学指示带颜色呈现：

由米白色变成黑色）。

（低温灭菌H2O2包化学指示带颜色呈现：

由绿色变成粉红色）。

（低温等离子包化学指示带颜色呈现：

由红色变成浅黄色）。

工作车台面不可潮湿。

每次展开无菌物品时，都需检视包盘内的灭菌化学指示结果，确认

消毒已完全。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-6

项次

操作说明或作业流程

注意事项

（六）依铺设无菌器械桌标准作业规范，铺设无菌器械桌后，将无菌的脸盆及食盐水冲洗碗放置于双座脸盆架车及大工作车上。

（七）准备所需的无菌用物，整理欧氏器械桌的器械依序排列

整齐。

（八）依手术器材计数-敷料类、器械类及纱布类标准作业规范执行，与巡回护士共同计数器械、刀片、缝针及纱布。

（九）依协助穿着无菌手术衣及协助戴无菌手套标准作业规范，协助医师穿着无菌手术衣及戴手套。

（十）依装卸手术刀片标准作业规范，把20号刀片装在刀柄上。

（十一）依各项无菌技术规范执行下列各项工作职责：

1.递卵圆钳给协助消毒皮肤的医师夹取沾碘伏纱布消毒病人腹部上至乳腺下缘、腋下中线下至大腿上1/3处。

2.递四块无菌小面巾予铺设无菌手术范围的医师，铺在

病人腹部上仅露出手术部位。

3.分别递给医师大面巾二块，大洞巾一块铺设于病人身上呈

一无菌区。

4.协助医师将吸引气管以巾钳固定在大洞巾上。

（十二）做2个饱和湿度的生理食盐水腹部垫备用。

先检视放于2个脸盆间的化学指示带，确定已符合消毒完全后再使

用。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-7

项次

操作说明或作业流程

注意事项

（十三）将欧氏器械桌移至手术床尾便于操作的位置，将大工

作车及双座脸盆架车就位后，协助装设灯把调整手术灯以使

手术部位清晰。

四、巡回护理：

（一）推中工作车至包布区拿取所需包布及水液制剂。

（二）将准备好的物品推回该手术房间。

（三）与麻醉护士共同迎接病人，确认病人诊断、手术法、手术部位及手术房间、主治医师。

（四）与刷手护士共同协助病人移到手术台上，巡回护士将被子覆盖病人身上，将推床推出手术房间外，将手术房间门关上，与刷手护士依展开无菌物品标准作业规范，将手术用物拆包。

（五）病人可先采平躺卧位，麻醉人员执行椎管内麻醉时协助患者脱衣摆麻醉体位，麻醉完成后协助患者平躺。

（六）依留置导尿技术标准作业规范协助医师留置导尿管，协助固定及接上无菌尿袋，避免尿袋垂落地面。

（七）遵医嘱交予麻醉护士缩宫素1支（或卡贝缩宫素1支）。

（八）协助洗手护士抽取缩宫素1支。

（九）依手术器材计数-敷料类、器械类及纱布类标准作业规范执行，与刷手护士共同计数刀片、缝针、针盒、器械及纱布。

装设灯把时需确认固定完全，以避免灯把滑落造成意外伤害。

取用时，需检视无菌物品的消毒完整性、有效期限及包装外观的完整性。

无菌溶液需查看溶液清晰度，不可含有杂质及沉淀物。

主动引导病人说出姓名、手术部位，辨识病人身份及确认手术部位标示正确性。

1.移动病人时须将推车车轮固定，确认其安全性，防病人跌落。

2.展开无菌物品时，需检视无菌包的外观、指示带消毒日期及包

盘内的灭菌化学指示结果，确认消毒已完成。

注意患者安全，防止坠床发生。

尿袋出口需离地3~5公分。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-8

项次

操作说明或作业流程

注意事项

贰

（十）将无菌蒸馏水、生理盐水倒入双座脸盆架车上的无菌

脸盆内，依倾倒无菌溶液标准作业规范执行。

（十一）协助刷手护士将欧氏器械桌移至病人右侧、手术床尾便于操作的位置，将大方车及双座脸盆架车就位后，调整手术灯以使手术部位清晰。

（十二）将吸引器管尾端接上吸引器，请刷手护士测试功能正常后备用。

手术中

一、刷手护理：

（一）递20号手术刀予主刀医师划开皮肤层，并给予二块干的4〞×4〞显影纱布予主刀医师及第一助手擦拭出血处，主刀医师用剪刀或刀将皮下组织、筋膜及肌肉层切开。

划刀前须与巡回护士、麻醉护士及主治医师再次确认病人身份及手术部位正确。

手术中若无特别说明，器械皆收回置于原处。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-9

项次

操作说明或作业流程

注意事项

（二）进入腹腔后，用膀胱拉钩暴露子宫。

大刀划开子宫，吸引器吸出羊水，主刀医师娩出胎儿，递助手两把直钳一把剪刀断脐带，递主刀医师缩宫素，娩出胎盘，四把艾丽斯止血，扩宫棒扩宫颈。

（三）VCP359缝合子宫，与巡回共同清点器械与纱布、缝针。

（四）VCP311包埋浆膜层。

（五）VCP359关闭腹膜、腹直肌前鞘、筋膜层。

关闭腹膜时与巡回再次清点。

（六）大圆针1号线缝合皮下，W9918绣皮。

（七）与巡回再次清点缝针、刀片、器械和纱布。

1.手术中予传递钳带线使用后，须再备妥另一支钳带线，以利下次使用。

2.手术中剪下之剩余丝线及原装线，皆须弃于器械袋内，勿使剩线散布于手术台或地上。

需告知巡回护士生理食盐水冲洗的量，以利计数失血量。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-10

项次

操作说明或作业流程

注意事项

叁

手术后

一、刷手护理：

（一）协助取下病人身上覆盖的包布置于污衣桶内。

（二）协助将伤口上及周围皮肤的血迹及消毒溶液擦拭后，再

用干的纱布将水渍擦拭干净。

（三）依包盘器械点收标准作业规范执行，将器械于术中做初

步清洗，手术结束后送回CSR。

（四）若有检体时，依标本处理标准作业规范执行检体送检及

处理。

（五）若病人为传染性疾病，则依传染病患术后用物处理标准

作业规范执行用物处理。

（六）手术房间若须续用，待还完器械及环管人员清洁房间后

即将下一台手术的包布、器械依规摆放备用。

不可在刷手池清洗器械。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范

（二）

编号：

总页数：

13页数：

13-11

项次

操作说明或作业流程

注意事项

二、巡回护理：

（一）协助清洁手术伤口周围的皮肤，以2吋纸胶黏贴固定纱布及尿管，并穿妥病人衣裤，再给予被子覆盖。

（二）与医师及麻醉护士共同将病人搬至推车上。

（三）完成输入护理记单并打印夹放于病历，整理材料计价表单

，并与麻醉护士共同将病人推到恢复室。

（四）与恢复室或加护病房人员交班（依专科特殊注意事项及手术诊断、手术方式、失血量、有无备血、输血量、伤口包扎情形、有无置引流管、旧病历）。

（五）将手术记录明细单及材料计价单交到手术室批价柜台由医事人员批价。

（六）与刷手护士共同清理手术房间，并通知环管人员清洁环境。

移动病人时须将推床车轮固定，确认其安全性，防病人跌落。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Cesarean）标准作业规范（三）

编号：

总页数：

13页数：

13-12

异常状况

发生原因

处理对策

一、阻力线纱布没有显影蓝条或腹部垫没有显影蓝带子。

二、手术中纱布计数不符合

。

品质不良。

（一）纱布可能尚存留体腔内。

（二）纱布遗留在手术覆布内或器械袋、

无菌面上任一角落、手术台下等。

（三）点算纱布不确实有误差。

（四）纱布遗留在检体上没点算到。

（五）医护人员疏忽不慎将纱布带出手术

房间。

（六）不慎将纱布丢入垃圾桶内或包布桶

内。

1.立即更换纱布或腹部垫。

2.刷手护士将整包纱布取下交给巡回护士，填写手术用品异常反应单，并交给护理长，反应给品检组。

3.全面检视以防误用。

1.请刷手护士在手术台上、器械盘下包布及器械袋内确实寻找。

2.巡回护士查看手术台四周。

3.巡回护士查看各个纱布桶、包布桶及垃圾桶是否有不慎丢入纱布。

4.再次核对已算过的显影纱布及手术台上的剩余显影纱布。

5.请主刀医师再次检查体腔内是否有纱布存留。

6.查寻每一位参与此台手术的护理人员。

7.报告护理长或当班组长。

8.经主治医师同意，请X-光人员予照手术部位。

9.经X-光片显示，手术部位内有无纱布存留体腔内，巡回护士均需在护理记录单上填写处理经过及结果，并请主治医师于空白栏位内签名，表示依主治医师的医嘱执行之。

10.若发生于交班时，则依护理人员交接班及运送病人标准作业规范执行。

制定日期：

2015年6月

修订日期：

剖腹产手术（Laparotomy）标准作业规范（四）

编号：

总页数：

13页数：

13-13

参考资料

许世昌着（2004）‧消化系统‧解剖生理学（二版，14-36-14-40页）台北：

艺轩。

伍雁铃（2006）‧手术后即刻护理‧于伍雁铃、吴秋燕、张玉珠、刘棻合着，手术室护理（一版，371-408页）‧台北：

华杏。

张玉珠（2006）‧手术中期护理‧于伍雁铃、吴秋燕、张玉珠、刘棻合着，手术室护理（一版，319-366页）‧台北：

华杏。

张玉珠（2006）‧外科基本器械与设备‧于伍雁铃、吴秋燕、张玉珠、刘棻合着，手术室护理（一版，115-292页）‧台北：

华杏。

刘棻（2006）‧手术前期护理‧于伍雁铃、吴秋燕、张玉珠、刘棻合着，手术室护理（一版，297-313页）‧台北：

华杏。

制定日期：

2015年6月

修订日期：